Distocia della spalla: segni, cause, prevenzione e complicanze

La distocia della spalla è una complicazione grave durante il parto che può portare a gravi conseguenze per il bambino e la madre. È importante riconoscere i segni e le cause di questa condizione per poter agire tempestivamente e prevenire eventuali complicanze. La prevenzione è fondamentale per garantire un parto sicuro e senza rischi, quindi è importante essere consapevoli dei fattori di rischio e adottare le misure necessarie. In questo articolo esploreremo più a fondo la distocia della spalla, analizzando i segni, le cause, la prevenzione e le possibili complicanze.

Panoramica

La distocia della spalla può causare la paralisi del plesso brachiale

Cos’è la distocia di spalla?

La distocia della spalla si verifica quando una o entrambe le spalle del bambino rimangono incastrate all’interno del bacino durante il parto. La parola distocia deriva dalle parole greche “dys”, che significa difficile, e “tokos”, che significa nascita.

La distocia della spalla è un’emergenza medica. I bambini con questa condizione di solito nascono sani e salvi. Ma può causare gravi complicazioni a te e al tuo bambino.

Quanto è comune la distocia di spalla?

La distocia della spalla è una condizione rara. Le statistiche variano ampiamente perché la condizione a volte è sovradiagnosticata o sottodiagnosticata. Il tasso medio varia anche a seconda del peso alla nascita del bambino. La distocia della spalla si verifica nello 0,6%-1,4% dei bambini di peso compreso tra 5 libbre, 8 once e 8 libbre, 13 once alla nascita. Il tasso aumenta dal 5% al ​​9% dei bambini nati con un peso superiore a 8 libbre e 13 once.

Sintomi e cause

Quali sono i segni della distocia di spalla?

Sebbene esistano fattori di rischio che possono portare alla distocia della spalla, la condizione può colpire chiunque. Non ci sono sintomi e non c’è modo di prevedere se si verificherà la distocia di spalla. Il tuo ostetrico potrebbe notare la condizione solo dopo aver partorito la testa del tuo bambino. Diventa chiaro quando la testa del bambino emerge e poi si ritira contro l’area tra la vagina e il retto (perineo). Questo è chiamato il “segno della tartaruga”.

Quali sono le cause della distocia di spalla?

La distocia della spalla si verifica quando la spalla o le spalle del bambino rimangono incastrate dietro le ossa pubiche durante il parto. I seguenti fattori possono causare distocia di spalla:

• Macrosomia fetale: il tuo bambino pesa più di 8 libbre e 13 once.
• Il tuo bambino è nella posizione sbagliata.
• La tua apertura pelvica è troppo piccola.
• Sei in una posizione che limita lo spazio nel bacino.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata la distocia di spalla?

Il tuo ostetrico diagnosticherà la distocia di spalla se vengono soddisfatti tre fattori:

• Hai fatto nascere la testa del tuo bambino ma non sei in grado di spingere fuori le spalle del tuo bambino.
• È passato almeno un minuto da quando la testa del tuo bambino è emersa, ma il suo corpo no.
• Il tuo bambino ha bisogno di un intervento medico per partorire con successo.

Gestione e trattamento

Come viene trattata la distocia di spalla?

Il tuo ostetrico può consigliarti di programmare un cesareo se hai il diabete o se il tuo bambino è molto grande.

Se sei a rischio di distocia di spalla e hai un parto vaginale, il tuo medico avrà una lista di controllo di sicurezza pronta. Una lista di controllo di sicurezza include le misure da adottare in caso di distocia di spalla.

Le cose accadranno velocemente in sala parto se il tuo ostetrico diagnostica la distocia della spalla. Il tuo ostetrico e il tuo team infermieristico potrebbero provare diversi interventi o manovre. Potrebbero volerti spostare in una posizione migliore per allargare il bacino. Oppure potrebbero voler spostare il tuo bambino in una posizione fetale migliore per muovere le spalle.

Il mnemonico HELPERR è uno strumento che il tuo team sanitario può utilizzare per trattare la distocia di spalla. HELPERR sta per:

• H – Aiuto: Il tuo ostetrico chiamerà aiuto. Utilizzeranno la lista di controllo di sicurezza e chiederanno ulteriore aiuto ad altri operatori sanitari. Questi fornitori possono includere un anestesista, un neonatologo e travaglio e parto extra. L’attrezzatura necessaria verrà portata nella vostra stanza.
• E – Valutare l’episiotomia: Il tuo ostetrico deciderà se hai bisogno di un’episiotomia per assistere durante il parto. Un’episiotomia è un taglio (incisione) nel perineo per allargare l’apertura della vagina. Il tuo fornitore eseguirà questa procedura solo se avrà bisogno di fare spazio per le manovre di rotazione.
• L – Gambe: Il tuo ostetrico può utilizzare la manovra di McRoberts. Con la manovra di McRoberts, il tuo ostetrico ti chiederà di premere le cosce contro la pancia (addome). Questo metodo aiuta ad appiattire e ruotare il bacino.
• P — Pressione: Il tuo ostetrico può usare la pressione sovrapubica. Con la pressione sovrapubica, il tuo ostetrico premerà sulla parte inferiore del ventre (addome) sopra l’osso pubico. Questo esercita pressione sulla spalla del tuo bambino nel tentativo di ruotarlo e liberarlo.
• E – Inserisci le manovre: Il tuo ostetrico può eseguire manovre di ingresso o rotazione interna. Il tuo ostetrico entrerà nella tua vagina per cercare di trasformare il tuo bambino.
• R: rimuovere il braccio posteriore: Il tuo ostetrico può usare la manovra di Jacquemier. Con la manovra di Jacquemier, il tuo ostetrico rimuoverà una delle braccia del tuo bambino dal canale del parto. Ciò potrebbe facilitare il passaggio delle spalle.
• R: Far rotolare il paziente: Il tuo ostetrico può usare la manovra di Gaskin. Con la manovra Gaskin, il tuo ostetrico ti farà girare su mani e ginocchia per entrare in una nuova posizione.

Nei casi più gravi, quando altre tecniche non funzionano, il tuo ostetrico può utilizzare uno dei seguenti metodi:

• Frattura della clavicola: Il tuo ostetrico romperà la clavicola del tuo bambino per liberare le spalle.
• Manovra Zavanelli: Il tuo ostetrico spingerà nuovamente la testa del tuo bambino nell’utero ed eseguirà un taglio cesareo.
• Sinfisiotomia: Il tuo ostetrico eseguirà un taglio (incisione) nella cartilagine tra le ossa pubiche per allargare l’apertura pelvica.

Quali sono le complicanze della distocia di spalla?

Le complicazioni derivanti dalla distocia di spalla durante il travaglio possono influenzare te e il tuo bambino.

Complicazioni che possono influenzarti

• Sanguinamento estremamente abbondante dopo il parto (emorragia postpartum).
• Grave lacerazione dell’area tra la vagina e l’ano (perineo).
• Fistola rettovaginale: una fistola rettovaginale è una connessione anormale tra la vagina e il retto.
• Rottura uterina: una rottura uterina significa che l’utero si strappa durante il travaglio.
• Separazione delle ossa pubiche.

Complicazioni che possono influenzare il tuo bambino

La complicanza più comune della distocia di spalla nel bambino è la paralisi del plesso brachiale. I nervi del plesso brachiale corrono dal midollo spinale del tuo bambino nel collo attraverso il braccio. Questi nervi sono responsabili della sensibilità e del movimento della spalla, del braccio e della mano del tuo bambino. Il danno a questi nervi può causare debolezza e paralisi sul lato interessato. Altre complicazioni per il tuo bambino possono includere:

• Fratture della clavicola (clavicola) e/o dell’osso del braccio (omero) del bambino.
• Sindrome di Horner: una malattia rara che colpisce gli occhi e il viso del bambino.
• Cordone ombelicale compresso: il cordone ombelicale può rimanere intrappolato tra il braccio del bambino e l’osso pelvico. Quando il cordone ombelicale è appiattito, può interrompere il flusso di ossigeno e sangue al bambino. Questo è molto raro, ma può causare lesioni cerebrali o morte.

Prevenzione

Quali sono i fattori di rischio per la distocia di spalla?

La distocia della spalla può capitare a chiunque. La maggior parte dei casi della condizione si verificano nei bambini con peso alla nascita normale. Ma alcuni fattori di rischio aumentano la probabilità della condizione. Questi fattori di rischio includono:

• Diabete: il diabete preesistente e il diabete gestazionale possono entrambi causare una crescita grande del bambino. Le persone con diabete hanno una probabilità del 20% di partorire un bambino che pesa più di 8 libbre e 13 once alla nascita.
• Macrosomia: Macrosomia significa che il tuo bambino pesa più di 8 libbre e 13 once alla nascita. Se hai un bambino grande, il tuo medico potrebbe consigliarti un taglio cesareo.
• Distocia di spalla in una precedente gravidanza.
• Incinta di gemelli o altri multipli.
• Sovrappeso e/o aumento di peso durante la gravidanza.
• Bassa statura.
• Struttura pelvica anormale.
• Più di 35 anni.
• Partorire dopo la data prevista.

Alcune condizioni durante il travaglio e il parto possono anche essere fattori di rischio per la distocia di spalla. Il più comune di questi fattori di rischio è il parto vaginale assistito. Ciò significa che il tuo ostetrico deve utilizzare una ventosa o una pinza per aiutare a far nascere il tuo bambino attraverso il canale del parto. Altri fattori di rischio durante il travaglio e il parto possono includere:

• Assumere ossitocina per indurre il travaglio.
• Fare un’epidurale.
• Prima fase del travaglio molto lunga (fase di contrazione).
• Seconda fase del travaglio molto breve o molto lunga (fase di spinta).
• Usare pressioni o manovre inappropriate per far nascere il bambino.

Come posso prevenire la distocia di spalla?

La distocia della spalla può capitare a chiunque. La maggior parte dei casi si verifica nei bambini con peso alla nascita normale e non può essere prevenuta. Ma per ridurre il rischio puoi:

• Gestisci il tuo diabete.
• Mantieni un peso sano durante tutta la gravidanza.
• Chiedi al tuo ostetrico come indurre il travaglio.
• Se hai superato la data di scadenza, chiama il tuo medico.
• Discuti la possibilità di un taglio cesareo con il tuo ostetrico.
• Valuta di rinunciare ai farmaci per il travaglio, come l’epidurale.

Prospettive/prognosi

Qual è la prospettiva (prognosi) per la distocia di spalla?

La ricerca ha dimostrato che all’età di tre mesi, la metà di tutti i bambini nati con distocia di spalla funzionano completamente. All’età di 18 mesi, l’82% dei bambini funziona completamente.

Se tuo figlio ha subito una lesione al plesso brachiale, l’esito è generalmente positivo. Ma alcuni interventi possono influenzare i risultati a lungo termine di tuo figlio. Potrebbero avere problemi con le capacità motorie fini e con altri usi dell’arto interessato. Oltre il 90% di questi infortuni migliora entro sei-dodici mesi. Meno del 10% provoca lesioni permanenti.

Se hai avuto un bambino con distocia di spalla, le probabilità che la condizione si ripresenti aumentano del 15%. Assicurati di discuterne con il tuo medico se pensi di avere più figli. Se hai avuto un taglio cesareo a causa di distocia di spalla, il parto vaginale dopo cesareo (VBAC) non è raccomandato.

La distocia della spalla è una lesione che può verificarsi durante il parto. Può essere opprimente pensare alle cose che possono andare storte durante il travaglio e il parto. Ma è importante ricordare che queste condizioni sono rare e il tuo team sanitario è addestrato su cosa fare. Nel raro caso in cui si verifichino complicazioni, cerca di mantenere la calma e di riporre la tua fiducia nei tuoi fornitori. Faranno tutto il possibile per far nascere il tuo bambino in sicurezza senza complicazioni a lungo termine.

In conclusione, la distocia della spalla è una condizione grave che può portare a complicanze per il neonato e la madre durante il parto. È importante riconoscere i segni precoci, come la mancata progressione del parto e il protrarsi della testa del bambino, per poter intervenire tempestivamente. Le cause della distocia possono variare, ma è possibile prevenirla con una corretta gestione del travaglio e con controlli regolari durante la gravidanza. È fondamentale che il personale medico sia preparato ad affrontare questo tipo di situazione per ridurre al minimo le possibili complicanze e garantire una nascita sicura per il bambino e la madre.