Ematoma subdurale: cos’è, cause, sintomi e trattamento

Un ematoma subdurale è una raccolta di sangue tra il cervello e il proprio rivestimento esterno, la duramater. Le cause di questo problema possono essere traumatiche, come un colpo alla testa, o spontanee, come in caso di emicrania. I sintomi includono mal di testa, confusione, difficoltà di linguaggio e problemi di equilibrio. Il trattamento dipende dalla gravità del ematoma e può includere interventi chirurgici per rimuovere il sangue accumulato o farmaci per ridurre l’infiammazione. È importante consultare un medico in caso di sospetto ematoma subdurale per ricevere una diagnosi e un trattamento tempestivo.

Panoramica

Un ematoma subdurale è un tipo di sanguinamento all’interno della testa. Succede quando il sangue si raccoglie sotto la dura madre.

Cos’è un ematoma subdurale?

Un ematoma subdurale è un tipo di sanguinamento all’interno della testa. Succede quando il sangue si raccoglie sotto la dura madre, uno degli strati di tessuto che proteggono il cervello. Molto spesso accade a causa di un trauma cranico e può essere fatale.

La dura madre è una delle meningi, i tre strati di membrane che ricoprono e proteggono il cervello e il midollo spinale. Loro includono:

• dura madre: Questo è lo strato esterno, più vicino al cranio.
• Aracnoide: Questo è lo strato intermedio.
• Pia madre: Questo è lo strato interno, più vicino al tessuto cerebrale.

Un ematoma subdurale si sviluppa da una lesione in un vaso sanguigno. Il sangue fuoriesce dal vaso lacerato nello spazio tra la dura madre e l’aracnoide. Il sanguinamento attivo in questo spazio è chiamato emorragia subdurale. Un accumulo di sangue è un ematoma subdurale.

Più in generale, un ematoma subdurale è un tipo di lesione cerebrale traumatica (TBI).

Gli ematomi subdurali possono essere pericolosi per la vita e necessitano di cure mediche immediate.

Tipi di ematomi subdurali

Gli operatori sanitari classificano gli ematomi subdurali in base a:

• Quanto velocemente si sviluppano.
• Quanto sanguinamento si verifica.
• Quanti danni provoca l’emorragia.

I tipi di ematomi subdurali includono:

• Acuto: Questo è il tipo più pericoloso di ematoma subdurale. I sintomi sono gravi e compaiono subito dopo un trauma cranico, spesso entro pochi minuti o ore. La pressione sul cervello aumenta rapidamente man mano che il sangue si accumula. Se non vieni diagnosticato e trattato rapidamente, potresti perdere conoscenza, avere paralisi o addirittura morire.
• Subacuto: I sintomi di solito compaiono ore o giorni o addirittura settimane dopo la lesione alla testa. Un ematoma subdurale subacuto può verificarsi con una commozione cerebrale.
• Cronico: Questo tipo di ematoma è più comune nelle persone di età superiore ai 65 anni. Il sanguinamento avviene lentamente e i sintomi potrebbero non comparire per settimane o mesi. Anche lievi lesioni alla testa possono causare ematomi subdurali cronici. Potresti anche non ricordare come si è verificato il trauma cranico a causa del ritardo nello sviluppo dei sintomi.

Quanto sono comuni gli ematomi subdurali?

Gli ematomi subdurali si verificano in circa 1 persona su 4 con lesioni alla testa.

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi degli ematomi subdurali?

I sintomi di un ematoma subdurale possono comparire immediatamente dopo un trauma alla testa. Oppure possono svilupparsi nel tempo, anche settimane o mesi dopo l’infortunio.

Segni e sintomi di un ematoma subdurale includono:

• Un mal di testa che non passa. Di solito è grave negli ematomi subdurali acuti.
• Nausea e vomito.
• Linguaggio confuso (disartria).
• Cambiamenti nella tua visione.
• Vertigini.
• Problemi di equilibrio o difficoltà a camminare.
• Debolezza su un lato del corpo.

I sintomi dell’ematoma subdurale cronico possono anche includere:

• Perdita di memoria.
• Disorientamento.
• La personalità cambia.

Un bambino con un ematoma subdurale può avere una testa ingrossata. Questo perché il loro cranio molle può allargarsi man mano che si raccoglie il sangue.

Chiedi assistenza medica immediata se tu o una persona cara avete questi sintomi.

Man mano che il sanguinamento continua e la pressione nel cervello aumenta, i sintomi possono peggiorare. I sintomi gravi includono:

• Paralisi.
• Convulsioni.
• Problemi respiratori.
• Perdita di coscienza (svenimento).
• Coma.

A volte, le persone non presentano sintomi immediatamente dopo un trauma cranico. Questo è chiamato intervallo lucido. Sviluppano i sintomi giorni dopo. Inoltre, è importante sapere che gli ematomi subdurali che si sviluppano più lentamente (il tipo cronico) potrebbero essere confusi con altre condizioni, come un tumore al cervello, un ictus o una demenza.

Ogni volta che avverti sintomi neurologici, come perdita di memoria, vertigini o debolezza muscolare, dovresti consultare un operatore sanitario. Cerca di fornire loro quante più informazioni possibili su quando e come sono iniziati i sintomi.

Quali sono le cause degli ematomi subdurali?

Le lesioni alla testa causano la maggior parte degli ematomi subdurali. Esempi di come ciò potrebbe accadere includono:

• Cadere e sbattere la testa.
• Prendere un colpo alla testa in un incidente d’auto o in bicicletta.
• Colpire la testa mentre fai sport.
• Subire un trauma cranico a causa di un’aggressione o di un abuso fisico.

Quali sono i fattori di rischio per l’ematoma subdurale?

Chiunque può contrarre un ematoma subdurale a causa di un trauma cranico accidentale. Ma alcuni fattori possono aumentare il rischio, tra cui:

• Età: Le persone di età pari o superiore a 65 anni e i bambini sono maggiormente a rischio di contrarre ematomi subdurali. Invecchiando, il cervello si restringe all’interno del cranio. Lo spazio tra il cranio e il cervello si allarga. Questo fa allungare le minuscole vene nelle membrane tra il cranio e il cervello. Queste vene assottigliate e allungate hanno maggiori probabilità di lacerarsi, anche se si verifica un lieve trauma cranico. I bambini non hanno muscoli del collo forti per proteggersi dal trauma cranico. Quando qualcuno scuote un bambino con forza, può sviluppare un ematoma subdurale (sindrome del bambino scosso).
• Praticare sport di contatto: Le persone che praticano sport ad alto impatto o estremi (come calcio, rugby o snowboard) hanno un rischio maggiore di ematoma subdurale.
• Assunzione di anticoagulanti: Gli anticoagulanti (anticoagulanti) rallentano il processo di coagulazione o impediscono del tutto la coagulazione del sangue. Se il sangue non si coagula, l’emorragia cerebrale può essere grave e duratura, anche dopo un infortunio relativamente lieve.
• Emofilia: Si tratta di una malattia emorragica ereditaria che impedisce la coagulazione del sangue. Le persone affette da emofilia hanno un rischio maggiore di sanguinamento incontrollato dopo un infortunio.
• Disturbo da uso di alcol: Bere quantità eccessive di alcol provoca danni al fegato nel tempo. Un fegato danneggiato non può produrre abbastanza proteine ​​che aiutano il sangue a coagulare. Ciò aumenta il rischio di sanguinamento incontrollato.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticato l’ematoma subdurale?

Un operatore sanitario eseguirà un esame fisico e neurologico approfondito. Chiederanno di:

• I tuoi sintomi.
• Come e quando è avvenuta la ferita alla testa.
• Condizioni di salute sottostanti che hai.
• Farmaci che prendi.

Se il medico ritiene che potresti avere un ematoma subdurale, ordinerà un test di imaging della tua testa. Questa può essere una scansione di tomografia computerizzata (CT) e/o una scansione di risonanza magnetica (MRI). Questi test consentono agli operatori di vedere immagini chiare del cervello e determinare la posizione e la quantità di sanguinamento. Possono anche mostrare altre lesioni alla testa e al collo.

Gestione e trattamento

Come vengono trattati gli ematomi subdurali?

In caso di emergenza, gli operatori sanitari stabilizzeranno la respirazione e altri segni vitali.

Per gli ematomi subdurali grandi o gravi, di solito è necessario un intervento chirurgico. Ne esistono due tipologie principali:

• Craniotomia: Un neurochirurgo rimuove temporaneamente una sezione del cranio in modo che possa accedere e rimuovere l’ematoma. Questo è il trattamento principale per gli ematomi subdurali acuti.
• Fori di sbavatura: Un neurochirurgo pratica uno o più piccoli fori nel cranio. Inseriscono un tubo attraverso il foro per aiutare a drenare il sangue. In genere lasciano un drenaggio in posizione per diversi giorni dopo l’intervento chirurgico per consentire al sangue di continuare a drenare. Questo è il trattamento principale per gli ematomi subdurali cronici.

A volte, gli ematomi causano pochi o nessun sintomo e sono abbastanza piccoli da non richiedere un trattamento chirurgico. Riposo, farmaci e osservazione potrebbero essere tutto ciò di cui hai bisogno. Il tuo medico può ordinare esami di imaging regolari (come una risonanza magnetica) per monitorare l’ematoma e assicurarsi che stia guarendo.

Possibili complicanze chirurgiche

Come tutti gli interventi chirurgici, le craniotomie e gli interventi chirurgici con fori di fresatura comportano il rischio di complicanze. La maggior parte di queste complicazioni sono rare, ma possono essere gravi.

I problemi che possono svilupparsi dopo l’intervento chirurgico per l’ematoma subdurale includono:

• Ulteriore emorragia al cervello.
• Infezione.
• Un coagulo di sangue nella gamba (trombosi venosa profonda).
• Convulsioni.
• Colpo.

Recupero da un ematoma subdurale

Il tempo necessario per riprendersi da un ematoma subdurale varia da persona a persona. Il tuo medico può dirti cosa aspettarti in base alla tua situazione specifica. Alcune persone si sentono meglio poche settimane dopo il trattamento, mentre altre potrebbero non riprendersi mai completamente.

Se hai sintomi persistenti dopo l’intervento chirurgico, come problemi di memoria o debolezza, potresti aver bisogno di ulteriori trattamenti per aiutarti a tornare gradualmente alle normali attività.

Potresti avere diversi operatori sanitari come parte della tua riabilitazione, tra cui:

• Fisioterapisti: Un fisioterapista ti aiuta a migliorare il modo in cui il tuo corpo esegue i movimenti fisici. Ti aiuteranno a gestire sintomi come dolore o debolezza che rendono difficile il movimento.
• Terapista occupazionale: Un terapista occupazionale ti aiuta a migliorare la tua capacità di svolgere le attività quotidiane. Ti aiuteranno a imparare come stare in piedi, sederti o utilizzare diversi strumenti per partecipare alle tue attività in sicurezza.
• Patologi del linguaggio del linguaggio (SLP): I logopedisti forniscono istruzione e formazione per affrontare i disturbi della parola, del linguaggio, della voce e della deglutizione.

Prospettive/prognosi

Qual è la prognosi per qualcuno con un ematoma subdurale?

Se hai un ematoma subdurale, la tua prognosi (prospettiva) dipende da:

• Della tua età.
• La gravità della ferita alla testa.
• Quanto velocemente hai ricevuto il trattamento.

Circa la metà dei soggetti affetti da ematomi acuti di grandi dimensioni sopravvive, ma spesso presentano danni cerebrali permanenti. I giovani hanno maggiori possibilità di sopravvivenza rispetto agli anziani.

In alcuni casi, l’ematoma può ripresentarsi nei giorni o nelle settimane successivi all’intervento. Se ciò accade, potrebbe essere necessario un altro intervento chirurgico.

I soggetti affetti da ematomi subdurali cronici di solito hanno la prognosi migliore, soprattutto se presentano pochi o nessun sintomo e sono rimasti svegli e vigili dopo la lesione alla testa.

Quali sono le complicanze dell’ematoma subdurale?

Senza trattamento, gli ematomi di grandi dimensioni possono portare al coma e alla morte. Altre complicazioni includono:

• Ernia cerebrale: L’aumento della pressione di una pozza di sangue può comprimere e spingere il tessuto cerebrale facendolo spostare dalla sua posizione normale. Un’ernia cerebrale è spesso fatale.
• Sanguinamento ripetuto: Le persone di età superiore ai 65 anni che si stanno riprendendo da un ematoma hanno un rischio maggiore di un’altra emorragia a causa dei cambiamenti nei tessuti cerebrali.
• Convulsioni: Le convulsioni possono svilupparsi anche dopo aver ricevuto un trattamento per un ematoma.

I bambini con ematomi gravi possono avere ritardi nello sviluppo dovuti a danni cerebrali permanenti.

Una nota dalla Cleveland Clinic

Gli ematomi subdurali possono essere pericolosi per la vita. Se hai un trauma cranico, consulta immediatamente un medico. Non aspettare per vedere se i sintomi si sviluppano. È meglio saperlo subito. Se sei a rischio di ematomi subdurali in base alla tua età, ai farmaci che assumi o alle tue condizioni di salute, parla con il tuo medico dei modi per ridurre il rischio. Sono disponibili per aiutare.

In conclusione, l’ematoma subdurale è una condizione grave che si verifica quando il sangue si accumula tra il cervello e la membrana che lo ricopre. Le cause possono includere traumi cranici, ictus o uso eccessivo di farmaci anticoagulanti. I sintomi possono essere lievi o gravi a seconda delle dimensioni dell’emorragia e possono includere mal di testa, confusione, debolezza e convulsioni. Il trattamento può variare da monitoraggio medico a interventi chirurgici per rimuovere il sangue accumulato. È importante consultare un medico se si sospetta di avere un ematoma subdurale per ricevere la giusta diagnosi e trattamento.