Embolectomia: scopo e dettagli della procedura

L’embolectomia è un intervento chirurgico finalizzato alla rimozione di un’embolia che ostruisce un vaso sanguigno. Questa procedura è essenziale per ripristinare la normale circolazione del sangue e prevenire gravi conseguenze come l’ischemia. Durante l’embolectomia, il chirurgo utilizza strumenti specializzati per rimuovere l’embolo e ripristinire il flusso sanguigno. Questa procedura è particolarmente importante per ridurre il rischio di danni ai tessuti e problemi gravi per la salute del paziente. Si tratta di un intervento delicato, ma fondamentale per garantire una corretta circolazione sanguigna.

Panoramica

Cos’è un’embolectomia?

Un’embolectomia, a volte chiamata anche trombectomia, è la rimozione di un coagulo di sangue (trombo) che impedisce al sangue di fluire normalmente attraverso un vaso sanguigno.

Il coagulo di sangue potrebbe essersi formato in una parte del corpo (come le gambe) e spostarsi altrove (ad esempio nei polmoni). Questo tipo di coagulo è un embolo.

Oppure il coagulo di sangue potrebbe essersi formato direttamente nel punto in cui causa problemi. Quel tipo di coagulo è un trombo.

Un chirurgo o un medico esperto in procedure minimamente invasive può eseguire l’embolectomia/trombectomia (rimozione del coagulo).

A seconda delle dimensioni e della posizione del coagulo, questa può essere una procedura urgente perché il coagulo impedisce al sangue di raggiungere una parte importante del corpo.

Da un lato, il sangue deve potersi coagulare in modo da non sanguinare troppo in caso di taglio. Ma in alcune persone il sangue tende a coagularsi troppo in punti in cui non dovrebbe. In questi casi, il medico potrebbe dover rimuovere il coagulo.

Chi ha bisogno di sottoporsi a un’embolectomia?

Se soffri di trombosi venosa profonda della gamba (coagulo di sangue nella gamba), può raggiungere i polmoni e portare a una condizione nota come embolia polmonare. Se il tuo medico non è in grado di risolverlo con i farmaci, potresti aver bisogno di una procedura di embolectomia/trombectomia.

Potrebbe essere più probabile che si formi un coagulo di sangue (indipendentemente dal fatto che tu stia sanguinando o meno) se hai:

• Cardiopatia.
• Obesità.
• Gravidanza.
• Cancro.
• Alcuni disturbi della coagulazione del sangue.

Perché viene eseguita un’embolectomia?

Il tuo medico può eseguire un’embolectomia se hai un’embolia polmonare (polmone) o un coagulo di sangue nella parte destra del cuore e uno di questi è vero:

• Non è possibile assumere anticoagulanti (fluidificanti del sangue) o trombolitici (medicinali “sciogli-coaguli”).
• Anticoagulanti o trombolitici non hanno funzionato.
• Sei a rischio di embolia paradossa (quando un coagulo di sangue può spostarsi attraverso un difetto nel cuore e possibilmente raggiungere il cervello o altre parti importanti del corpo).

La maggior parte delle persone che hanno un coagulo sanguigno che causa problemi ricevono farmaci invece di sottoporsi a un intervento chirurgico. Tuttavia, la chirurgia e altre procedure meno invasive sono opzioni a seconda della situazione. Un team di operatori sanitari in genere decide individualmente.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima di un’embolectomia?

Il tuo medico preparerà un ecocardiogramma transesofageo (un tipo di imaging che utilizza gli ultrasuoni per mostrare il tuo cuore in movimento) da utilizzare durante l’embolectomia chirurgica.

Per un’embolectomia con catetere, il personale sanitario prepara una macchina ad ultrasuoni per aiutarli a trovare il coagulo e imposta un angiogramma (raggi X dei vasi sanguigni) per aiutarli a posizionare il catetere nel posto giusto.

Per entrambi i tipi, riceverai una qualche forma di anestesia in modo da non sentire dolore durante la procedura.

Cosa succede durante un’embolectomia?

A seconda delle dimensioni del coagulo di sangue, il medico può utilizzare uno dei due metodi per rimuovere il coagulo di sangue:

• Embolectomia con catetere.
• Embolectomia chirurgica.

Fasi della procedura di embolectomia con catetere

Il tuo operatore sanitario:

1. Iniettare un farmaco anestetico nella pelle prima di praticare un piccolo taglio.
2. Inserisci un piccolo ago attraverso il taglio e nel vaso sanguigno, che potrebbe trovarsi nel collo o nella zona inguinale (inguine).
3. Inserisci un catetere nel vaso sanguigno. Il catetere viene spinto delicatamente lungo i vasi sanguigni e posizionato dove si trova il coagulo. Utilizzeranno i raggi X durante questo passaggio.
4. Utilizzare un catetere per aspirare il coagulo dal vaso sanguigno (come un vuoto). Ripeteranno questo passaggio finché non verrà “aspirato” abbastanza coagulo e il flusso sanguigno in quell’area sarà migliore.
5. Rimuovi il catetere dal corpo e posiziona una benda sul piccolo taglio nella pelle. Possono esercitare pressione sulla pelle tagliata per diversi minuti per assicurarsi che non vi sia troppo sanguinamento.

Fasi della procedura di embolectomia polmonare chirurgica

Il tuo operatore sanitario:

1. Pratica un taglio al centro del torace (sternotomia mediana).
2. Apri il pericardio, la sacca che circonda il cuore.
3. Inizia a utilizzare il bypass cardiopolmonare (una macchina che prende il posto del cuore e dei polmoni).
4. Pratica un taglio nell’arteria polmonare principale ed estendi il taglio fino al punto in cui l’arteria si divide.
5. Rimuovere i coaguli di sangue.

Alcune persone possono ricevere un filtro della vena cava per catturare futuri coaguli di sangue. Ciò impedisce loro di diventare un altro embolo polmonare (polmone).

Cosa succede dopo un’embolectomia?

Con entrambi i metodi, il tuo medico dovrà mettere una benda e fare pressione su eventuali tagli esterni effettuati. Con l’embolectomia chirurgica, ricuciranno i tagli interni ed esterni e smetteranno di usare il bypass cardiopolmonare.

Dopo l’intervento chirurgico, potrebbe anche essere necessario:

• Anticoagulanti (farmaci per fluidificare il sangue).
• Ecocardiogramma transtoracico.

Dopo l’embolectomia con catetere, potresti anche rimanere in un’unità di terapia intensiva (ICU), dove il tuo team medico monitorerà il tuo recupero.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi di un’embolectomia?

Non tutti sono candidati all’embolectomia. Ma l’embolectomia (attraverso un intervento chirurgico o una procedura minimamente invasiva) può essere la scelta migliore se:

• Non sei un candidato per anticoagulanti o medicinali anticoagulanti iniettati attraverso una flebo.
• Non stai migliorando dopo i farmaci IV e le cure di supporto.
• I tuoi sintomi sono abbastanza gravi da richiedere un trattamento più rapido per rimuovere il coagulo di sangue.

Quali sono i rischi o le complicanze di un’embolectomia?

Gli interventi (sia chirurgici che minimamente invasivi) comportano rischi.

I rischi dell’embolectomia con catetere (minimamente invasiva) includono:

• Sanguinamento dovuto a danni ai vasi sanguigni.
• Lesioni al cuore e/o interferenze con il ritmo cardiaco (aritmia).
• Lasciando dietro di sé parte del coagulo.

I rischi dell’embolectomia chirurgica includono:

• Sanguinamento.
• SVT (tachicardia sopraventricolare, battito cardiaco accelerato).
• Insufficienza cardiaca.
• Insufficienza renale.
• Infezione.
• Morte.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero?

Con un’embolectomia polmonare, rimarrai in ospedale per almeno un giorno o due finché la tua respirazione e la funzione cardiaca non saranno abbastanza buone da poter tornare a casa. Potresti trascorrere un po’ di tempo nell’unità di terapia intensiva (ICU). La guarigione dopo un’embolectomia chirurgica è solitamente più lunga rispetto a un’embolectomia con catetere.

In passato, da un quarto alla metà delle persone che avevano subito un’embolectomia polmonare non sopravvivevano. Tuttavia, a partire dagli anni 2000, i tassi di mortalità dovuti a questa procedura sono scesi dal 5% al ​​16% circa. Uno studio che ha seguito le persone sottoposte a questa procedura ha rilevato che il 73% era vivo cinque anni dopo l’intervento.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico?

Poiché dopo un’embolectomia possono verificarsi alcune complicazioni, dovresti informare il tuo medico se riscontri:

• Problema respiratorio.
• Infezione.
• Dolore al petto.
• Palpitazioni.
• Sanguinamento.

dettagli aggiuntivi

Embolectomia vs trombectomia

Entrambi comportano la rimozione di un coagulo di sangue, chiamato anche trombo. Una trombectomia è la rimozione di un coagulo di sangue situato nel vaso sanguigno, dove ha avuto origine. Un’embolectomia è la rimozione di un coagulo di sangue che si è depositato altrove dopo che si era formato nel vaso sanguigno.

Embolectomia vs endoarterectomia

Un’embolectomia rimuove un coagulo di sangue che è andato in un’altra parte del corpo. L’endoarteriectomia rimuove la placca, una sorta di grasso ceroso che ostruisce i vasi sanguigni.

Embolectomia vs. terapia trombolitica

L’embolectomia è una procedura (chirurgica o minimamente invasiva) per rimuovere un coagulo di sangue dal corpo. La terapia trombolitica utilizza farmaci anticoagulanti somministrati nei vasi sanguigni per far sciogliere i coaguli di sangue nel corpo. La terapia trombolitica (sciogli-coaguli) può causare sanguinamento in altre parti del corpo (compreso il cervello).

Gli operatori sanitari hanno diverse opzioni per il trattamento dell’embolia. Poiché il tuo caso è unico per la tua situazione, il tuo medico esaminerà le migliori opzioni disponibili. Se tu o la persona amata state subendo un’embolectomia, non abbiate paura di fare domande sulla procedura e sui suoi rischi. Avere un embolo (o un trombo) nel corpo può portare a problemi seri (anche alla morte) se non trattato. È importante conoscere i rischi e i benefici dei trattamenti disponibili.

Ulteriori domande comuni

• Choi JH, O’Malley TJ, Maynes EJ, et al. Risultati dell’embolectomia polmonare chirurgica per l’embolia polmonare acuta. Ann Thorac chirurgo. 2020 settembre;110(3):1072-1080. Accesso effettuato il 17/06/2022.
• Deas DS, Keeling B. Embolectomia polmonare chirurgica. Clinica Crit Care. 2020 luglio;36(3):497-504. Accesso effettuato il 17/06/2022.
• Fernandez-Jimenez R, Tapson V, Fuster V, Ibanez B. EMBOLISMO POLMONARE. In: Fuster V, Harrington RA, Narula J, Eapen ZJ, eds. Il cuore di Hurst, 14e. McGraw Hill; 2017. Accesso effettuato il 17/06/2022.
• Kon ZN, Pasrija C, Bittle GJ et al. L’incidenza e gli esiti dell’embolectomia polmonare chirurgica nel Nord America. Ann Thorac chirurgo. 2019 maggio;107(5):1401-1408. Accesso effettuato il 17/06/2022.
• Biblioteca nazionale di medicina. Pagine multiple. Accesso effettuato il 17/06/2022.
• Sistema sanitario nazionale. Embolia. Accesso effettuato il 17/06/2022.
• WR complessivo, Yock PG. Innovazione e cardiologia interventistica: guardare indietro, pensare al futuro. In: Samady H, Fearon WF, Yeung AC, King III SB, eds. Cardiologia interventistica, 2e. McGraw Hill; 2017. Accesso effettuato il 17/06/2022.
• Rao RK, Crawford MH. Malattia embolica polmonare. In: Crawford MH, eds. Diagnosi e trattamento ATTUALI: Cardiologia, 5e. McGraw Hill; 2017. Accesso effettuato il 17/06/2022.

In conclusione, l’embolectomia è una procedura chirurgica utilizzata per rimuovere un coagulo di sangue (embolo) che blocca un vaso sanguigno. Il suo obiettivo principale è ripristinare il flusso sanguigno e prevenire danni ai tessuti circostanti. Questa procedura può essere eseguita in modo sicuro e efficace, riducendo i rischi di complicazioni gravi. È importante seguire attentamente le istruzioni del medico e sottoporsi a controlli periodici per monitorare la propria salute dopo l’intervento. In definitiva, l’embolectomia è un intervento cruciali che può salvare la vita dei pazienti affetti da coaguli di sangue.