Emorragia postpartum: cause, rischi, diagnosi e trattamento

L’emorragia postpartum, una complicanza potenzialmente grave del parto, rappresenta una preoccupazione significativa per la salute materna. Questo articolo esplora le diverse cause dell’emorragia postpartum, evidenziando i fattori di rischio, i metodi diagnostici e le opzioni di trattamento disponibili. Comprendere questi aspetti è fondamentale per garantire una diagnosi tempestiva e un trattamento efficace, riducendo al minimo i rischi per la salute e il benessere della madre.

L’emorragia postpartum (PPH) è una grave emorragia vaginale dopo il parto. È una condizione grave che può portare alla morte. Altri segni di emorragia postpartum sono vertigini, sensazione di svenimento e visione offuscata. La PPH può verificarsi dopo il parto o fino a 12 settimane dopo il parto. Una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo possono portare a una completa guarigione. Chiedi subito aiuto se riscontri sintomi di PPH.

Panoramica

Cos’è l’emorragia post-partum?

L’emorragia postpartum (PPH) è un sanguinamento grave dopo il parto. È una condizione grave e pericolosa. La PPH di solito si verifica entro 24 ore dal parto, ma può verificarsi fino a 12 settimane dopo il parto. Quando l’emorragia viene individuata precocemente e trattata rapidamente, porta a risultati più positivi.

L’emorragia post-partum si verifica quando la perdita di sangue totale è superiore a 32 once liquide dopo il parto, indipendentemente dal fatto che si tratti di un parto vaginale, di un taglio cesareo o di un taglio cesareo, oppure quando l’emorragia è abbastanza grave da causare sintomi di eccessiva perdita di sangue o un cambiamento significativo della frequenza cardiaca o della pressione sanguigna.

Quali sono i tipi di emorragia postpartum?

Esistono due tipi di PPH. L’emorragia postpartum primaria si verifica entro le prime 24 ore dal parto. L’emorragia postpartum secondaria o tardiva si verifica da 24 ore a 12 settimane dopo il parto.

Perché si verifica l’emorragia post-partum?

Esistono diverse cause per cui si verifica l’emorragia postpartum.

La placenta si attacca alla parete dell’utero e fornisce cibo e ossigeno al bambino durante la gravidanza. Dopo il parto, l’utero continua a contrarsi per far uscire la placenta. Questa è chiamata terza fase del travaglio. Le contrazioni aiutano anche a comprimere i vasi sanguigni dove la placenta era attaccata alla parete uterina. A volte, queste contrazioni non sono abbastanza forti da fermare l’emorragia (chiamata atonia uterina). Questa è la causa fino all’80% delle emorragie postpartum.

L’emorragia postpartum può verificarsi anche se parti della placenta rimangono attaccate alla parete uterina o se parti degli organi riproduttivi vengono danneggiate durante il parto. Il rischio di PPH è maggiore se si soffre di un disturbo della coagulazione del sangue o di determinate condizioni di salute.

Chi è interessato?

L’emorragia postpartum può colpire chiunque dopo il parto. Esistono molti fattori di rischio per l’EPP, ma circa il 40% delle emorragie si verifica in donne senza alcun fattore di rischio. La maggior parte delle emorragie postpartum si verifica subito dopo l’espulsione della placenta. L’EPP può essere più probabile dopo un taglio cesareo.

Quanto è comune l’emorragia post-partum?

L’emorragia postpartum si verifica in circa l’1-10% delle gravidanze.

Quanto è grave l’emorragia post-partum?

L’emorragia postpartum è una condizione grave e potenzialmente fatale. Con la PPH, puoi perdere grandi quantità di sangue molto rapidamente. Provoca un brusco calo della pressione sanguigna, che può limitare il flusso di sangue al cervello e ad altri organi. Questo è chiamato shock e può portare alla morte. L’emorragia postpartum è un’emergenza medica e deve essere trattata immediatamente.

Sintomi e cause

Quali sono le quattro cause più comuni di emorragia post-partum?

Le cause dell’emorragia postpartum sono chiamate le quattro T (tono, trauma, tessuto e trombina).

Le cause più comuni di EPP sono:

• Atonia uterina: L’atonia uterina (o tono uterino) si riferisce a un utero morbido e debole dopo il parto. Questo accade quando i muscoli uterini non si contraggono abbastanza da chiudere i vasi sanguigni della placenta. Ciò porta a una perdita costante di sangue dopo il parto.
• Trauma uterino: I danni alla vagina, alla cervice, all’utero o al perineo (area tra i genitali e l’ano) causano sanguinamento. L’uso di strumenti come forcipe o ventosa durante il parto può aumentare il rischio di traumi uterini. A volte, un ematoma (raccolta di sangue) può formarsi in un’area nascosta e causare sanguinamento ore o giorni dopo il parto.
• Tessuto placentare trattenuto: Questo è quando l’intera placenta non si separa dalla parete uterina. Di solito è causato da condizioni della placenta che influenzano la capacità dell’utero di contrarsi dopo il parto.
• Condizione di coagulazione del sangue (trombina): Se soffri di un disturbo della coagulazione o di una condizione di gravidanza come l’eclampsia, può interferire con la capacità di coagulazione del tuo corpo. Ciò può rendere incontrollabile anche una piccola emorragia.

Come faccio a sapere se ho un’emorragia post-partum?

Il sintomo più comune dell’emorragia postpartum è un sanguinamento persistente ed eccessivo dopo il parto.

Altri segni di PPH sono:

• Sintomi di un calo della pressione sanguigna come vertigini, visione offuscata o sensazione di svenimento.
• Aumento della frequenza cardiaca.
• Diminuzione del numero dei globuli rossi.
• Pelle pallida o umida.
• Nausea o vomito.
• Peggioramento del dolore addominale o pelvico.

Sii onesta con i tuoi operatori sanitari su come ti senti dopo il parto. In alcuni casi, la PPH non causa sintomi fino a quando non hai lasciato l’ospedale. Contatta immediatamente il tuo operatore sanitario se avverti uno qualsiasi dei sintomi sopra indicati nei giorni o nelle settimane successive al parto.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata l’emorragia postpartum?

Gli operatori sanitari diagnosticano l’emorragia postpartum attraverso esami visivi e fisici, analisi di laboratorio e un’analisi approfondita della storia clinica della donna.

Possono rilevare l’emorragia postpartum in base alla quantità di sangue che hai perso. Misurare il volume di sangue raccolto e pesare gli assorbenti o le spugne imbevuti di sangue dal parto è un modo comune per approssimare la perdita di sangue.

Altri metodi per diagnosticare la PPH sono:

• Monitoraggio continuo della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna per rilevare eventuali problemi.
• Esami del sangue per misurare i globuli rossi (ematocrito) e i fattori della coagulazione.
• Ecografia per ottenere un’immagine dettagliata dell’utero e di altri organi.

Gestione e trattamento

Come trattano i medici l’emorragia post-partum?

Gli operatori sanitari trattano la PPH come un’emergenza nella maggior parte dei casi. Arrestare la fonte dell’emorragia il più velocemente possibile e sostituire il volume di sangue sono gli obiettivi del trattamento dell’emorragia postpartum.

Alcuni dei trattamenti utilizzati sono:

• Massaggio uterino per aiutare i muscoli dell’utero a contrarsi.
• Farmaci per stimolare le contrazioni.
• Rimozione del tessuto placentare ritenuto dall’utero.
• Riparazione di lacerazioni o strappi vaginali, cervicali e uterini.
• Tamponare l’utero con garza sterile o legare i vasi sanguigni.
• Utilizzo di un catetere o di un palloncino per aiutare a esercitare pressione sulle pareti uterine.
• Embolizzazione dell’arteria uterina.
• Trasfusione di sangue.

In rari casi, o quando altri metodi falliscono, il tuo medico potrebbe eseguire una laparotomia o un’isterectomia. Una laparotomia è quando il tuo chirurgo esegue un’incisione nell’addome per localizzare la fonte dell’emorragia.

Quali farmaci curano l’emorragia post-partum?

Potrebbero esserti somministrati farmaci per aiutare a indurre le contrazioni se l’atonia uterina è la causa del sanguinamento. I farmaci più comunemente usati sono ossitocina, metilergonovina o prostaglandine come carboprost o misoprostolo.

Quali sono le possibili complicazioni dell’emorragia postpartum?

Una perdita eccessiva di sangue può causare diverse complicazioni come aumento della frequenza cardiaca, respirazione rapida e riduzione del flusso sanguigno. Questi sintomi possono limitare il flusso sanguigno al fegato, al cervello, al cuore o ai reni e portare allo shock. In alcuni casi, la sindrome di Sheehan (una condizione della ghiandola pituitaria) si verifica dopo un’emorragia postpartum.

Prevenzione

Chi è più a rischio di emorragia post-partum?

Le donne con problemi alla placenta come placenta accreta, placenta previa, distacco di placenta e placenta ritenuta sono a più alto rischio di EPP.

Un utero iperdisteso aumenta anche il rischio di PPH. Questo accade quando l’utero è iperdisteso da:

• Gravidanze multiple.
• Avere due gemelli, tre gemelli o più.
• Partorire un bambino di grandi dimensioni (4 chili o più).
• Troppo liquido amniotico.

Alcuni fattori durante il travaglio e il parto possono aumentare il rischio di emorragia:

• Taglio cesareo.
• Ti è stata somministrata ossitocina (Pitocin®) per accompagnarti nel travaglio.
• Ti è stata somministrata l’anestesia generale.
• Ti sono stati somministrati dei tocolitici per interrompere il travaglio.
• Travaglio prolungato.
• Infezione durante il travaglio.
• Lacerazioni perineali durante il parto vaginale.
• Hai avuto un’eiaculazione precoce postpartum in parti precedenti.

Altre condizioni di salute che possono aumentare il rischio di emorragia postpartum sono:

• Pressione alta o preeclampsia.
• Infezione.
• Disturbi della coagulazione del sangue o altre patologie del sangue.
• Colestasi intraepatica della gravidanza (ICP).
• Anemia.
• Obesità.
• Età materna avanzata.
• Una cronologia di cinque o più parti precedenti.

Come posso prevenire le emorragie durante il parto?

Il modo migliore per gli operatori sanitari di prevenire l’emorragia postpartum è identificare le donne ad alto rischio di emorragia postpartum prima del parto. Ciò dipende dalla condivisione della tua storia clinica completa e dei sintomi con il tuo operatore sanitario. È importante anche somministrare regolarmente farmaci come l’ossitocina al momento del parto per aiutare l’utero a contrarsi. Garantire un’adeguata assunzione di ferro e livelli di globuli rossi durante la gravidanza può ridurre al minimo l’impatto dell’emorragia postpartum qualora si verificasse.

Prospettive / Prognosi

In che modo l’emorragia post-partum può portare alla morte?

L’emorragia postpartum può portare alla morte se non trattata tempestivamente. Un’eccessiva perdita di sangue può portare allo shock. Lo shock è quando i tuoi organi non ricevono abbastanza sangue.

Vivere con

Come ci si riprende dall’emorragia post-partum?

Il recupero è diverso per tutti. Il recupero da un’emorragia postpartum dipende dalla gravità della perdita di sangue e da come il tuo medico l’ha trattata. Assicurati di prenderti cura di te stessa nei giorni successivi al parto: mangia sano, bevi molta acqua e riposa il più possibile. Il tuo medico potrebbe consigliarti un integratore di ferro per aiutare con l’anemia.

L’emorragia postpartum è una condizione grave che richiede cure mediche il prima possibile. Contatta immediatamente il tuo medico se stai riscontrando gravi emorragie dopo il parto. Altri segni di emorragia postpartum sono vertigini, sensazione di svenimento e visione offuscata. Una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo possono aiutare a prevenire complicazioni. È importante essere aperti con il tuo medico sulla tua storia clinica in modo che possa determinare se sei a più alto rischio di emorragia postpartum.

In conclusione, l’emorragia postpartum è una complicanza seria ma gestibile. La comprensione delle sue cause, dei fattori di rischio e dei metodi di diagnosi e trattamento è fondamentale per garantire la salute materna. Un’azione immediata e coordinata tra l’equipe medica e la paziente è cruciale per prevenire complicanze a lungo termine e garantire un recupero completo. L’informazione e la consapevolezza sono fondamentali per affrontare questa sfida e promuovere la sicurezza del parto.