Endoleak: tipi e trattamento

L’endoleak è una complicazione potenzialmente pericolosa che può verificarsi dopo un intervento di chirurgia aortica endovascolare. Esistono diversi tipi di endoleak, ognuno con il proprio rischio e possibile trattamento. È essenziale identificare rapidamente il tipo di endoleak per garantire un’adeguata gestione e prevenire complicanze gravi. Conoscere i diversi tipi di endoleak e i relativi trattamenti può essere fondamentale per garantire la salute e la sicurezza del paziente. In questo articolo esploreremo i vari tipi di endoleak e le opzioni di trattamento disponibili.

Panoramica

Cos’è un endoleak?

Un endoleak è una complicanza comune delle procedure endovascolari che riparano gli aneurismi aortici. Implica il flusso di sangue all’interno di una sacca aneurismatica dopo che è stata sigillata. Gli endoleak si verificano per una serie di ragioni. Alcuni derivano dall’innesto stesso, mentre altri derivano da vasi che nascono dalla sacca aneurismatica.

Normalmente dopo la riparazione dell’aneurisma, il sangue scorre attraverso un nuovo rivestimento dell’arteria chiamato stent-graft. L’innesto di stent impedisce al sangue di fluire nella parte danneggiata dell’arteria (la sacca aneurismatica). Il sangue non dovrebbe fluire all’esterno dell’innesto di stent all’interno della sacca aneurismatica. Se ciò accade, si chiama endoleak.

Gli endoleak che si verificano entro 30 giorni da una procedura di riparazione endovascolare sono chiamati “endoleak precoci”. Gli endoleak che si formano più di 30 giorni dopo una procedura sono chiamati “endoleak secondari” o “endoleak tardivi”.

Quanto sono comuni gli endoleak?

Circa 1 persona su 4 sottoposta a procedure di riparazione endovascolare dell’aneurisma presenta un endoleak. Gli endoleak si verificano dopo la riparazione dell’aneurisma endovascolare (EVAR) e della riparazione dell’aneurisma endovascolare toracico (TEVAR).

L’endoleak è grave?

Alcuni endoleak sono innocui e scompaiono da soli. In alcuni casi, il tuo medico può scegliere di monitorare la tua condizione. Altri casi sono gravi e richiedono un trattamento per mantenere sigillato l’aneurisma. Dipende dal tipo e dalla posizione dell’endoleak.

Quali sono i tipi di endoleak?

Esistono cinque tipi di endoleak. Ogni tipo ha una causa diversa. Alcuni tipi di endoleak stanno diventando meno comuni, con il miglioramento della tecnologia degli stent-graft. Gli endoleak di tipo 2 sono i più comuni. I tipi 1 e 3 sono i più pericolosi perché presentano il rischio di rottura più elevato.

Endoleak di tipo 1

Un endoleak di tipo 1 si verifica quando l’innesto di stent non è fissato correttamente alla parete dell’arteria. Perdite di sangue attorno alla parte superiore o inferiore dell’innesto stent. Gli endoleak di tipo 1 sono gravi e di solito necessitano di un trattamento immediato. Hanno un rischio maggiore di rottura rispetto ad altri tipi di endoleak.

Endoleak di tipo 2

Gli endoleak di tipo 2 sono il tipo più comune in assoluto. Sono più comuni dopo EVAR che TEVAR. Queste perdite si verificano quando il sangue scorre nella sacca aneurismatica dai rami dell’aorta o da altri vasi sanguigni trattati con uno stent.

Gli endoleak di tipo 2 vengono spesso diagnosticati entro 30 giorni dalla procedura di riparazione endovascolare. Ma possono anche presentarsi come endoleak tardivi. Circa il 40% degli endoleak di tipo 2 viene diagnosticato dopo 30 giorni. E l’8% viene diagnosticato più di un anno dopo la procedura.

Gli endoleak di tipo 2 sono spesso innocui. Di solito scompaiono senza trattamento entro sei mesi. Se il problema non scompare e la sacca aneurismatica rimane stabile, il tuo medico può monitorarlo. Occasionalmente, nel tempo, un endoleak di tipo 2 può causare modifiche alla sacca aneurismatica. Ciò può portare a un endoleak di tipo 1 o di tipo 3. Questi sono molto più gravi e necessitano di cure. Potrebbe essere necessario un trattamento se la dimensione dell’aneurisma cresce di oltre 5 millimetri. Se non trattato, può verificarsi la rottura dell’aneurisma.

Endoleak di tipo 3

Gli endoleak di tipo 3 si verificano quando le parti sovrapposte dell’innesto stent si separano. Come gli endoleak di tipo 1, la rottura è motivo di preoccupazione. Quindi, un trattamento tempestivo è importante. Grazie ai progressi nella progettazione dei dispositivi, gli endoleak di tipo 3 sono oggi meno comuni.

Endoleak di tipo 4

Gli endoleak di tipo 4 si verificano quando il sangue scorre attraverso i pori dell’innesto stent. Questa è una rara causa di complicazioni del trapianto.

Endoleak di tipo 5

Un endoleak di tipo 5 è chiamato “endotensione”. Ciò accade quando la sacca aneurismatica si espande anche se i test di imaging non mostrano segni di endoleak.

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi di un endoleak?

Di solito, un endoleak non causa alcun sintomo che noterai. Gli endoleak vengono scoperti tramite test di imaging il giorno della procedura e agli appuntamenti di follow-up. Ecco perché il monitoraggio è così importante. Un endoleak che porta alla rottura di un aneurisma è un’emergenza medica. Chiama il 911 se hai i seguenti sintomi di rottura di un aneurisma:

• Pelle umida e sudata.
• Vertigini.
• Svenimento.
• Battito cardiaco veloce.
• Nausea e vomito.
• Fiato corto.
• Dolore improvviso e forte alla pancia, alla parte bassa della schiena o alle gambe.
• Dolore improvviso, acuto e lacerante al petto o alla schiena.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticato un endoleak?

Gli endoleak vengono diagnosticati attraverso test di imaging. Questi test vengono eseguiti durante e dopo la procedura di riparazione dell’aneurisma endovascolare. Vengono comunemente diagnosticati lo stesso giorno della procedura o entro 30 giorni. Ma possono comparire anche entro 12 mesi o anche più tardi. Ecco perché è importante rispettare tutti gli appuntamenti di follow-up.

Test per diagnosticare un endoleak

I test utilizzati per diagnosticare gli endoleak durante e dopo la procedura includono:

• Scansioni di tomografia computerizzata (CT).
• Ecografia Doppler.
• Angiogramma.

Questi test mostrano se la procedura ha avuto successo e se l’innesto stent è a posto. Mostrano anche eventuali perdite attorno allo stent.

Avrai anche test di imaging nei mesi e negli anni successivi alla procedura. Il tuo medico ti parlerà di questi test e della frequenza con cui ne avrai bisogno. Ma sono essenziali per individuare eventuali endoleak secondari in modo da poter ricevere un trattamento se necessario.

Gestione e trattamento

Quali sono i trattamenti per gli endoleak?

Il tuo team medico adatterà il trattamento endoleak alle tue esigenze individuali. La gestione dell’endoleak è diversa da persona a persona. La tua anatomia (come la lunghezza del collo), il tipo di endoleak e la posizione giocano tutti un ruolo. In generale, il trattamento con endoleak prevede tre opzioni principali: osservazione, trattamento endovascolare e/o chirurgia a cielo aperto.

Osservazione

Il tuo medico può utilizzare la “vigile attesa” per vedere se un endoleak di tipo 2 si risolve da solo. Ciò può accadere se i vasi sanguigni collegati si coagulano (smettono di inviare sangue alla sacca aneurismatica). Ma se l’endoleak fa sì che la sacca aneurismatica diventi più grande, allora avrai bisogno di un trattamento per prevenire una rottura.

Trattamento endovascolare

Il chirurgo endovascolare può eseguire procedure minimamente invasive per correggere gli endoleak. Questi possono includere:

• Embolizzazione (blocco) delle arterie che alimentano l’aneurisma.
• Estendere l’area dell’aorta sottoposta a stent posizionando gli stent oltre la parte dell’innesto che perde.
• Esaminare l’aneurisma e utilizzare materiali simili alla colla per sigillare la sacca aneurismatica.

Chirurgia

La chirurgia è solitamente l’ultima risorsa se i trattamenti endovascolari non possono essere utilizzati. Questo è raro.

Prospettive/prognosi

Cosa posso aspettarmi se ho un endoleak?

Un endoleak spesso non necessita di trattamento. Se necessita di trattamento, ci sono molte opzioni minimamente invasive. Queste procedure endovascolari mostrano alti tassi di successo. Inoltre, le nuove tecnologie continuano a fornire innesti stent migliori che riducono il rischio di endoleak.

Se hai un endoleak, il tuo medico discuterà con te le opzioni di trattamento. Avrai bisogno di appuntamenti di follow-up di routine anche dopo che l’endoleak sarà scomparso. È importante prestare attenzione a eventuali problemi futuri con l’innesto di stent in modo che possano essere trattati immediatamente.

Vivere con

Quando dovrei consultare il mio medico?

Rispetta tutti gli appuntamenti di follow-up dopo la procedura EVAR o TEVAR. Il tuo medico ti farà sapere con quale frequenza è necessario sottoporsi ai test di imaging.

Quali domande dovrei porre al mio medico?

Dopo la procedura EVAR o TEVAR, chiedi al tuo medico il rischio di complicanze. Puoi anche parlare dei follow-up e di quali test di imaging aspettarti. Alcune domande potrebbero includere:

• Quali sono le possibili complicazioni derivanti da questa procedura?
• Qual è il rischio di un endoleak?
• Quanto spesso dovrei presentarmi per i controlli?
• Di quali esami avrò bisogno?
• Quali cambiamenti nello stile di vita posso apportare per aiutare la salute del mio cuore?

Gli endoleak sono una complicazione delle procedure di riparazione dell’aneurisma endovascolare. Potrebbe non essere necessario alcun trattamento. Ma se lo fai, il tuo medico lavorerà con te e discuterà le tue opzioni di trattamento. È normale che si verifichino complicazioni dopo una procedura salvavita come la riparazione di un aneurisma. I benefici superano il rischio di complicanze. Ma se ti senti stanco o sopraffatto, va bene. Molte persone sono sulla stessa barca. Parla con il tuo medico dei modi per gestire lo stress del recupero.

In conclusione, l’endoleak è una complicanza comune dopo un intervento di riparazione di un aneurisma aortico. Esistono diversi tipi di endoleak che richiedono un trattamento personalizzato per garantire una corretta riduzione del rischio di complicazioni future. È importante che i pazienti sottoposti a interventi di riparazione dell’aneurisma siano consapevoli dei rischi legati all’endoleak e che richiedano un follow-up regolare per monitorare la situazione. La collaborazione tra il chirurgo vascolare e il radiologo interventista è fondamentale per garantire una diagnosi adeguata e una gestione appropriata dell’endoleak.