Estubazione: scopo, procedura, rischi e recupero

L’estubazione è un procedimento medico fondamentale che consiste nel rimuovere il tubo endotracheale dal paziente, solitamente dopo aver garantito che sia in grado di respirare autonomamente. Questo processo può comportare rischi come la comparsa di infezioni o problemi respiratori. Tuttavia, una volta completata con successo, il paziente può iniziare il recupero e tornare, gradualmente, alle normali attività quotidiane. È importante comprendere l’importanza e il corretto svolgimento di questo processo per garantire una completa guarigione e recupero del paziente.

Panoramica

Cos’è l’estubazione?

L’estubazione è una procedura in cui il medico rimuove un tubo endotracheale (o ETT) dalla gola e dalla trachea. Un ETT viene utilizzato per aiutarti a respirare quando non riesci a respirare da solo a causa di un intervento chirurgico, un infortunio o una malattia. Una volta che il tuo team sanitario stabilisce che puoi respirare di nuovo in sicurezza da solo, rimuove il tubo. Questa è l’estubazione.

Cos’è l’intubazione?

L’intubazione avviene quando il medico inserisce un tubo attraverso la bocca e nella trachea (vie aeree/trachea). Il tubo mantiene aperta la trachea in modo che l’aria possa passare. Il tubo si collega a una macchina che eroga ossigeno. Gli operatori sanitari solitamente intubano le persone in ospedale durante un’emergenza o prima di un intervento chirurgico.

Quando le persone vengono estubate?

Esistono diversi motivi per cui potresti non essere in grado di respirare da solo. Il tuo team sanitario dovrà intubarti in modo che tu possa ottenere l’aria di cui hai bisogno. L’estubazione avviene quando il tuo team sanitario è certo che puoi respirare da solo. Ciò avviene in un momento diverso per ognuno, a seconda del motivo dell’intubazione e della tua stabilità.

I farmaci che aiutano a dormire (anestesia generale) durante l’intervento chirurgico possono influenzare la respirazione. Questo è un motivo comune per cui il chirurgo inserisce un tubo endotracheale prima di una procedura chirurgica. Una volta terminato l’intervento, di solito sei in grado di respirare da solo, quindi il tubo viene rimosso. In questi casi, potresti avere un tubo di respirazione solo per circa un’ora. In altri casi, potresti rimanere intubato mentre ti riprendi in ospedale. Il tuo fornitore prende alcune precauzioni per assicurarti di passare bene alla respirazione di nuovo normalmente. Quando ti svegli in una stanza di risveglio, l’intero processo è finito.

Se sei ferito o malato, l’estubazione potrebbe procedere in modo leggermente diverso. Ad esempio, potresti essere sveglio quando rimuovono il tubo. Gli operatori sanitari eseguono un test chiamato test di respirazione spontanea per garantire che sia sicuro rimuovere il tubo di respirazione. Controllano anche i tuoi riflessi del vomito per assicurarti di non soffocare o aspirare (respirare) cibo o detriti. Ciò è particolarmente importante se sei stato intubato rapidamente o in caso di emergenza perché potresti avere ancora del cibo nello stomaco. Alcune persone passano da un ventilatore all’ossigeno supplementare.

Sebbene possa sembrare semplice, la pianificazione dell’estubazione è un processo che richiede un’attenta pianificazione per garantire il miglior risultato possibile. Possono esserci dei rischi, indipendentemente dal motivo dell’intubazione.

Quali sono i motivi per cui viene intubato?

L’estubazione avviene dopo l’intubazione. Alcuni motivi per cui potresti essere intubato includono:

• Ostruzione delle vie aeree (qualcosa è rimasto intrappolato nelle vie aeree, bloccando il flusso d’aria).
• Arresto cardiaco (improvvisa perdita della funzione cardiaca).
• Lesione o trauma al collo, all’addome o al torace che colpisce le vie respiratorie.
• Perdita di coscienza o basso livello di coscienza, che può far perdere il controllo delle vie aeree a una persona.
• Necessità di un intervento chirurgico che ti renderà incapace di respirare da solo.
• Insufficienza respiratoria o apnea (un’interruzione temporanea della respirazione).
• Rischio di aspirazione (respirare un oggetto o una sostanza come cibo, vomito o sangue).

Dettagli della procedura

Cosa succede durante l’estubazione?

Una volta che il tuo medico decide che è sicuro per te respirare da solo, rimuove il tubo endotracheale dalla trachea.

I passaggi necessari per estubare includono:

• Spostare il letto d’ospedale in posizione seduta o verticale.
• Utilizzare un dispositivo di aspirazione per rimuovere eventuali detriti dalla bocca, dal tubo e dalle vie aeree.
• Rimuovere il nastro o la fascetta che tengono il tubo in posizione.
• Scollegare il tubo dal ventilatore o da qualunque fonte fornisca aria.
• Ti dico di fare un respiro profondo, poi tossire o espirare mentre tirano fuori il tubo.

Che cos’è un test di respirazione spontanea (SBT)?

Un test di respirazione spontanea (SBT) è ciò che gli operatori sanitari utilizzano per determinare se una persona può essere estubata. Valuta la tua capacità di respirare da solo con un supporto minimo o nullo. Si chiama anche ventilazione “svezzamento” o “liberazione”. Gli operatori sanitari dispongono di una serie di parametri che utilizzano per decidere se lo svezzamento di una persona da un ventilatore o da un altro dispositivo è sicuro. Potrebbero essere necessari diversi tentativi per superare un test di respirazione. Il fallimento di un test respiratorio è noto anche come fallimento dello svezzamento.

Sei sveglio quando estubano?

A volte. Puoi essere estubato mentre stai ancora dormendo o mentre sei sveglio. Dipende dal motivo per cui sei stato intubato e da altri fattori. Ad esempio, se sei stato intubato per un intervento chirurgico, potresti essere ancora sedato in anestesia generale quando rimuovono il tubo. Quando ti svegli, il tubo sarà già fuori. Ma in altri casi sei sveglio mentre rimuovono il tubo endotracheale.

Qual è il passo successivo dopo l’estubazione?

Dipende dal motivo per cui sei stato intubato. Se ti trovi in ​​un’unità di terapia intensiva (ICU) o in un pronto soccorso a causa di un infortunio o di una malattia, in genere avrai bisogno di ossigeno supplementare in seguito. Ciò potrebbe includere una cannula nasale o una maschera per l’ossigeno. Se sei stato intubato per un intervento chirurgico, potresti non aver bisogno di ossigeno supplementare.

Il tuo team sanitario continua a monitorarti dopo l’estubazione. Ciò implica controllare i livelli di ossigeno, la frequenza cardiaca e assicurarsi che le vie aeree rimangano libere. Mantenere le vie aeree libere può significare tossire più volte o sottoporsi a un’ulteriore aspirazione delle vie aeree.

Rischi/benefici

Quali sono le complicazioni dell’estubazione?

Le complicanze più comuni sono la mancata estubazione e la respirazione rumorosa.

Altri rischi derivanti dalla rimozione del tubo sono:

• Danni alla laringe, alle corde vocali o ad altre parti delle vie aeree.
• Tosse grave e violenta che porta a laringospasmo o aspirazione.
• Cambiamento emodinamico post-estubazione (come scorre il sangue), principalmente dovuto alla pressione nei polmoni dovuta alla tosse.

Fallimento dell’estubazione

Il fallimento dell’estubazione si verifica quando la procedura non va come previsto dal tuo medico e devi essere intubato nuovamente. Ciò accade fino a circa il 14% delle estubazioni. Questo è più comune nelle persone di età superiore ai 65 anni e nelle persone con malattie cardiache o respiratorie.

Respiro rumoroso

La respirazione rumorosa o lo stridore post-estubazione si verificano in meno del 10% delle persone. I fattori di rischio per la respirazione rumorosa includono l’intubazione per più di due giorni e l’età superiore agli 80 anni.

Quanto spesso l’estubazione fallisce?

Il fallimento dell’estubazione si verifica in circa il 12%-14% di tutte le estubazioni pianificate. È più probabile che fallisca se hai più di 65 anni o hai malattie cardiache o polmonari.

Quali sono i vantaggi dell’estubazione?

L’estubazione non avviene a meno che gli operatori sanitari non siano sicuri che tu possa ricevere abbastanza ossigeno per respirare da solo. Essere in grado di respirare senza aiuto significa che sei più vicino alla guarigione.

Altri vantaggi includono la possibilità di mangiare, bere e parlare. Quando l’ETT è in gola, non puoi fare queste cose.

Infine, l’intubazione prolungata presenta dei rischi. Estubazione significa evitare i rischi dell’intubazione. Alcuni di questi includono la paralisi delle corde vocali, la polmonite e la tracheomalacia (trachea debole o collassante).

Recupero e prospettive

Puoi parlare dopo l’estubazione?

Potresti avere qualche difficoltà a parlare dopo l’estubazione, poiché la tua gola potrebbe essere dolorante per alcuni giorni.

Quali sono le possibilità di sopravvivenza dopo l’estubazione?

Il tasso di successo dell’estubazione dopo un intervento chirurgico ambulatoriale è elevato. La probabilità di complicazioni a seguito dell’intubazione dovute a un intervento chirurgico è bassa.

Per lesioni più gravi o malattie che richiedono cure intensive, l’estubazione ha successo circa l’85% delle volte. Se una persona deve essere reintubata dopo il fallimento dell’estubazione, aumenta il tempo trascorso nell’unità di terapia intensiva (ICU), così come la possibilità di mortalità. Ma solo perché devi essere intubato di nuovo non significa che non sopravvivrai.

La respirazione è solitamente qualcosa che facciamo senza pensarci. Ma se sei ferito, malato o hai bisogno di un intervento chirurgico, i tuoi operatori sanitari adottano misure per garantire che tu possa ottenere l’ossigeno di cui hai bisogno. Potrebbero intubarti e, se lo fanno, verrai estubato non appena sarà sicuro. Fai sapere al tuo medico se sei nervoso o preoccupato per questo processo o se hai già avuto problemi con l’intubazione o l’estubazione.

In conclusione, l’estubazione è un procedimento medico volto a rimuovere il tubo inserito nella trachea durante l’intubazione. La procedura è delicata e deve essere eseguita con cura per evitare complicazioni. I rischi possono includere difficoltà respiratorie o danni alla gola. Il recupero dipende dalle condizioni del paziente e può richiedere tempo. È importante seguire attentamente le istruzioni del medico per garantire una ripresa sicura e senza complicazioni.