Exenteration pelvica: definizione, recupero e complicazioni

L’exenterazione pelvica è un intervento chirurgico radicale che comporta la rimozione di tutti gli organi pelvici, come l’utero, la vescica e il retto. Questo procedimento è spesso necessario nel trattamento del cancro pelvico avanzato. Il recupero da questo intervento è lungo e complesso, con la necessità di seguire rigorose terapie post-operatorie e fisioterapia. Le complicazioni sono frequenti e possono includere problemi legati alla riproduzione, all’eliminazione e alla funzione sessuale. È importante affrontare questa procedura con piena consapevolezza dei rischi e seguire attentamente le indicazioni dei medici per garantire il miglior risultato possibile.

Panoramica

Cos’è l’esenterazione pelvica?

L’esenterazione pelvica è un intervento chirurgico per curare il cancro degli organi riproduttivi. Gli operatori sanitari di solito eseguono questa procedura su persone designate come donne alla nascita (DFAB). Ma è possibile che anche le persone designate come maschi alla nascita (DMAB) abbiano un’esenterazione pelvica.

Nella maggior parte dei casi, il chirurgo rimuove la vagina, l’utero e la cervice durante questa operazione. Possono anche rimuovere organi che fanno parte del tratto urinario e del tratto digestivo. Questi possono includere la vescica e parte dell’intestino.

Prima di raccomandare questo intervento chirurgico importante, gli operatori sanitari provano altri trattamenti contro il cancro. Questi includono la chemioterapia, le radiazioni e la chirurgia per rimuovere i tumori. Se questi trattamenti non funzionano o il cancro si ripresenta, il medico può raccomandare un’esenterazione pelvica.

Questa procedura allevia il dolore causato dal cancro e può curare il cancro. Ma c’è il rischio di complicazioni e il recupero può essere difficile. Parla con il tuo medico dei rischi, dei benefici e dei tempi di recupero legati a questo intervento.

Quali sono i tipi di esenterazione pelvica?

Esistono tre tipi di esenterazione pelvica femminile: anteriore, posteriore e totale. Il tuo medico ti consiglierà la procedura più adatta a te in base al punto in cui si è diffuso il cancro. Tutti i tipi includono la rimozione di organi dal sistema riproduttivo, inclusi:

• Cervice, l’apertura del tuo utero.
• Tube di Falloppio, che vanno dalle ovaie all’utero. Gli ovuli viaggiano attraverso le tube di Falloppio fino all’utero.
• ovaie, che fanno le uova. Durante il ciclo mestruale mensile (periodo), un’ovaia rilascia un uovo.
• Utero, l’organo in cui cresce un bambino in via di sviluppo.
• Vagina, un tubo muscolare che inizia dalla vulva (i genitali esterni) e si estende fino alla cervice.

In un’exenterazione pelvica anteriore, i chirurghi rimuovono la vescica e gli organi riproduttivi.

In un’exenterazione pelvica posteriore, i chirurghi rimuovono una parte dell’intestino e degli organi riproduttivi.

In un’esenterazione pelvica totale, gli operatori sanitari rimuovono gli organi riproduttivi e gli organi del sistema urinario e dell’apparato digerente. Questi includono:

• Ano, l’apertura che trasporta le feci (cacca) fuori dal corpo.
• Vescia, la sacca muscolare che raccoglie l’urina (pipì).
• Colon, la parte più lunga del tuo intestino crasso.
• Retto, gli ultimi centimetri del tuo intestino crasso.
• Uretra, il tubo che trasporta l’urina fuori dal corpo.

Perché gli operatori eseguono l’esenterazione pelvica?

L’esenterazione pelvica è un’operazione importante. Gli operatori sanitari lo consigliano solo se altri trattamenti non hanno funzionato o se il cancro si è diffuso a diversi organi pelvici.

Questa operazione cura il cancro del sistema riproduttivo femminile, chiamato anche cancro ginecologico. Potrebbe essere necessario questo intervento se hai un cancro ginecologico che non scompare dopo la radioterapia, la chemioterapia o l’intervento chirurgico. I tumori ginecologici che possono essere trattati con questo intervento chirurgico includono:

• Cancro vaginale.
• Cancro uterino.
• Cancro cervicale.
• Cancro vulvare.

Gli operatori sanitari eseguono anche l’esenterazione pelvica su persone designate come maschi alla nascita (DFAB) per trattare il cancro pelvico ricorrente, come il cancro uretrale. In questa procedura, i chirurghi rimuovono la vescica, il retto, l’ano e parte dell’intestino. Inoltre rimuovono:

• Prostata, una ghiandola delle dimensioni di una noce che fa parte del tuo sistema riproduttivo.
• Vescicole seminali, ghiandole che secernono il fluido che costituisce lo sperma.
• Uretra, il tubo che trasporta l’urina fuori dal corpo.

Quanto è comune l’esenterazione pelvica?

Gli operatori sanitari non eseguono questa procedura spesso. Di solito, altri trattamenti e interventi chirurgici contro il cancro sono efficaci nel trattare tipi specifici di tumori ginecologici. Ad esempio, gli operatori sanitari possono raccomandare una vaginectomia (rimozione di parte della vagina) in caso di cancro vaginale ricorrente (ricomparsa). Oppure possono suggerire un’isterectomia per il cancro uterino.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima dell’esenterazione pelvica?

Prima dell’intervento chirurgico, il tuo medico effettuerà un esame approfondito. Possono ordinare test di imaging, come una risonanza magnetica e una TAC, per vedere le immagini dei tuoi organi pelvici. Le immagini li aiutano a pianificare l’intervento.

Per prepararsi alla procedura, potrebbe essere necessario interrompere l’assunzione di alcuni farmaci come gli anticoagulanti. Dovrai anche evitare di mangiare o bere qualsiasi cosa la sera prima dell’intervento. Chiedi al tuo medico informazioni su altri preparativi di cui potresti aver bisogno.

Cosa succede durante l’esenterazione pelvica?

Il tuo medico ti somministrerà l’anestesia generale attraverso una vena del braccio. Dormirai durante tutta la procedura e non sentirai dolore durante l’intervento. I dettagli della procedura dipendono dal tipo di esenterazione pelvica consigliata dal medico. Faranno diverse incisioni (tagli) per rimuovere gli organi riproduttivi e altri organi, se necessario. Oppure, il tuo medico può consigliare una procedura minimamente invasiva che richiede incisioni più piccole.

Se il tuo medico ha rimosso la vescica e l’uretra, creerà un nuovo modo per consentire all’urina di lasciare il corpo. Potrebbero creare una nuova vescica utilizzando un pezzo del tuo intestino. Oppure possono collegare i reni e gli ureteri (tubi che trasportano l’urina) a un piccolo foro (urostomia) nella parete addominale. L’urina si raccoglie in una sacca o, a volte, è possibile inserire un catetere (tubo sottile) nel foro per rimuovere i rifiuti.

Se ti sono stati rimossi il colon, il retto e l’ano, il tuo medico creerà un nuovo modo per consentire alle feci (cacca) di lasciare il tuo corpo. Possono attaccare la parte rimanente dell’intestino alla parete addominale e creare un’apertura (colostomia). Attacca una borsa a questa nuova apertura per raccogliere e smaltire le feci. L’intera procedura dura solitamente circa 12 ore.

Cosa succede dopo l’esenterazione pelvica?

La tua permanenza in ospedale sarà lunga. Alcune persone devono rimanere in ospedale anche per diverse settimane. Il tuo medico monitorerà la tua salute e ti somministrerà farmaci per alleviare il dolore.

Alcune persone scelgono di sottoporsi a una vaginoplastica immediatamente dopo l’esenterazione pelvica. Questo è un intervento chirurgico per ricostruire la tua vagina. Se sei interessato a questa procedura, parla con il tuo medico.

Durante la guarigione, il tuo medico ti dirà come prenderti cura delle tue incisioni. Ti insegneranno anche come prenderti cura della tua colostomia e urostomia, se ne hai. Segui attentamente le istruzioni del tuo medico per evitare complicazioni.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi dell’esenterazione pelvica?

Questa procedura è efficace nell’alleviare il dolore pelvico derivante da un cancro ricorrente (di ritorno). Può curare il cancro degli organi riproduttivi quando altri trattamenti non hanno funzionato o il cancro è ritornato dopo il trattamento.

Quali sono i rischi o le complicanze dell’esenterazione pelvica?

Ci sono rischi legati all’esenterazione pelvica. Sebbene non comune, esiste il rischio di morte in seguito a questa procedura. Altri rischi includono:

• Ostruzione intestinale (dove l’intestino è bloccato e il cibo non passa normalmente).
• Infezione.
• Problemi con le stomie (nuovi buchi creati dal tuo medico per consentire all’urina e ai rifiuti di lasciare il tuo corpo).
• Sepsi (un’infezione che si diffonde nel flusso sanguigno).
• Grave sanguinamento o coaguli di sangue.
• Gonfiore, arrossamento, irritazione o apertura delle incisioni.
• Fistola vaginale (un buco tra la zona vaginale e altri organi interni, come la vescica).

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero dopo l’esenterazione pelvica?

È essenziale riposare ed evitare l’attività fisica per diverse settimane dopo l’intervento. Un membro della tua famiglia o un amico dovrà aiutarti a fare il bagno, a vestirti e a muoverti finché non ti sentirai meglio. Parla con il tuo medico di quali attività (inclusa l’attività sessuale) dovresti evitare e quando puoi ricominciarle.

A seconda del tipo di procedura che hai subito, potresti non essere in grado di sederti per un massimo di otto settimane. Potrai alzarti e sdraiarti sulla schiena o sul fianco. Ma stare in piedi o camminare per lunghi periodi di tempo può essere difficile.

Alcune persone trovano difficile restare seduti per diversi mesi o anni seguendo la procedura. Questo perché il chirurgo ha rimosso molti organi e tessuti che fornivano struttura all’addome. Chiedi al tuo medico informazioni sulla terapia fisica e sugli esercizi che puoi fare per migliorare la forza del tuo core (area dello stomaco). Molte persone traggono beneficio anche dalla consulenza, dai gruppi di supporto e dal collegamento con altri che hanno subito questo intervento.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico dopo l’esenterazione pelvica?

Dopo l’intervento chirurgico, avrai controlli regolari con il tuo medico. Chiamali subito se hai:

• Sanguinamento o gonfiore nella zona addominale.
• Febbre, arrossamento e gonfiore vicino all’incisione (questi sono segni di infezione).
• Forte dolore addominale.
• Incontinenza urinaria, incontinenza fecale o qualsiasi problema nell’eliminazione dei rifiuti (pipì o cacca).
• Nausea e vomito.
• Stipsi.

L’esenterazione pelvica può alleviare il dolore derivante dal cancro pelvico. Questo intervento può aiutare le persone affette da cancro che si ripresenta o che non risponde ad altri trattamenti. Ma i rischi legati a questa importante operazione sono molti. Parla con il tuo medico di questi rischi e dei benefici. È importante avere una discussione onesta e realistica per decidere se questa procedura è adatta a te.

In conclusione, l’exenterazione pelvica è un intervento chirurgico complesso che prevede l’asportazione di diversi organi della regione pelvica. Il recupero post-operatorio può essere lungo e faticoso, ma con un adeguato follow-up medico è possibile ottenere buoni risultati. Tuttavia, sono possibili complicazioni a seguito dell’intervento, come infezioni, sanguinamenti o problemi legati alla ripresa delle funzioni intestinali e urinarie. È quindi fondamentale che il paziente venga seguito attentamente dal team medico per prevenire e gestire al meglio eventuali complicanze.