Fasciectomia (per la malattia di Dupuytren): chirurgia, procedura e recupero

La fasciectomia è una procedura chirurgica utilizzata per trattare la malattia di Dupuytren, una condizione che causa la formazione di tessuto cicatriziale nelle mani, rendendo difficile il movimento delle dita. Durante la chirurgia, il tessuto fibroso viene rimosso per ripristinare la funzionalità delle mani. Il recupero dopo l’intervento può richiedere tempo e fisioterapia per riacquistare la piena mobilità. È importante consultare un chirurgo esperto per valutare se la fasciectomia è la soluzione migliore per trattare la malattia di Dupuytren.

Panoramica

Cos’è una fasciectomia?

Una fasciectomia (fash-ee-EK-tuh-mee) è una procedura chirurgica per rimuovere la fascia (uno strato fibroso di tessuto) della mano che si irrigidisce a causa della malattia di Dupuytren. Questa condizione fa sì che una o più dita si pieghino involontariamente verso il palmo. Nei casi più gravi, non puoi raddrizzare le dita. Le dita si rilassano dopo una fasciectomia, migliorando la funzione della mano.

Cos’è la malattia di Dupuytren?

La malattia di Dupuytren è una malattia progressiva del tessuto connettivo. Fa sì che la fascia in una o entrambe le mani diventi spessa e tesa. I tuoi tessuti connettivi fanno parte del tuo sistema muscolo-scheletrico. Supportano i muscoli, gli organi, le articolazioni e la pelle. Alcune persone ereditano un cambiamento genetico (mutazione) da un genitore che causa la malattia di Dupuytren. Per altri, la malattia si verifica senza una ragione nota.

Le persone affette dalla malattia di Dupuytren sviluppano noduli, o piccoli grumi di tessuto, sulla fascia che mantiene la pelle in posizione sul palmo della mano. Nel corso del tempo si formano spessi cordoni di tessuto. Queste corde tirano una o più dita (e meno comunemente, il pollice) verso il palmo. Il tuo medico potrebbe chiamarla contrattura di Dupuytren.

Chi ha bisogno di una fasciectomia?

La malattia di Dupuytren è una malattia cronica e progressiva. Il tuo medico proverà prima i trattamenti non chirurgici. Questi possono includere iniezioni di steroidi o collagenasi (un enzima). Tuttavia, potresti sviluppare dita gravemente piegate che influiscono sulla capacità di usare la mano. A questo punto, il tuo medico potrebbe discutere le opzioni chirurgiche come una fasciectomia o una fasciotomia.

Qual è la differenza tra fasciectomia e fasciotomia?

I trattamenti chirurgici per la malattia di Dupuytren includono:

• Fasciotomia: Il tuo fornitore fa una piccola incisione nel palmo della mano e separa il cordone di tessuto ispessito. Questa divisione indebolisce il tessuto, migliorando la capacità di piegare e muovere le dita.
• Fasciotomia con ago percutaneo: Chiamata anche aponeurotomia con ago, il medico utilizza un piccolo ago per praticare dei fori (perforare) il tessuto ispessito. I fori indeboliscono e spezzano il tessuto, così puoi muovere meglio le dita.
• Fasciectomia: Una fasciectomia (detta anche fasciectomia palmare) rimuove i noduli e i cordoni di tessuto che tirano il pollice e le dita.

Dettagli della procedura

Chi esegue una fasciectomia?

I chirurghi ortopedici della mano in genere eseguono fasciectomie. I chirurghi ortopedici sono specializzati nel trattamento chirurgico dei disturbi muscoloscheletrici. I chirurghi della mano sono chirurghi ortopedici che hanno completato una formazione avanzata nelle procedure della mano.

Cosa succede prima di una fasciectomia?

Dovresti seguire le istruzioni del tuo chirurgo sui passaggi da eseguire prima della procedura. Potrebbe essere necessario:

• Digiunare (non mangiare né bere) prima dell’intervento chirurgico.
• Smettere di fumare.
• Smetti di assumere alcuni farmaci, comprese vitamine e integratori a base di erbe.

Qual è la differenza tra una fasciectomia parziale e una fasciectomia totale?

Una fasciectomia parziale o subtotale rimuove solo il tessuto interessato. Una fasciectomia totale rimuove tutta la fascia, anche il tessuto sano. Il tuo chirurgo discuterà con te le opzioni e selezionerà il trattamento più efficace per la tua situazione specifica.

Quali sono i tipi di fasciectomie?

I chirurghi possono eseguire una fasciectomia utilizzando diversi metodi. Tipi specifici di procedure di fasciectomia includono:

• Fasciectomia segmentale (parziale): Il chirurgo esegue alcune piccole incisioni nelle pieghe naturali della mano. Separano il tessuto ispessito dai tendini e dai nervi vicini, rimuovendo una breve sezione del cordone tissutale interessato.
• Fasciectomia palmare subtotale: Il chirurgo esegue diverse incisioni (spesso a zigzag) lungo le pieghe del palmo e delle dita. Rimuovono quanto più tessuto malato possibile. Potrebbe essere necessario un innesto cutaneo per aiutare le ferite a guarire.
• Dermofasciectomia: Questo trattamento per la contrattura di Dupuytren ricorrente comporta la rimozione del tessuto fasciale malato insieme a parte della pelle dal palmo della mano. Avrai bisogno di un innesto cutaneo.

Cosa succede durante una fasciectomia?

Una fasciectomia segmentale è in genere una procedura ambulatoriale. Ciò significa che tornerai a casa lo stesso giorno. Potresti ricevere un’anestesia regionale per intorpidire la parte superiore del corpo. Il chirurgo può lasciare la piccola ferita aperta (senza punti di sutura) per lasciarla drenare e guarire naturalmente. Indosserai una benda per ridurre il rischio di infezione.

Le fasciectomie palmari subtotali e le dermofasciectomie sono procedure più complicate. Spesso richiedono innesti cutanei. Potresti ricevere l’anestesia generale per dormire durante la procedura. Esiste un rischio maggiore di infezione dopo un innesto cutaneo, quindi potresti rimanere per la notte in ospedale.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi di una fasciectomia?

Una fasciectomia può aiutarti a riacquistare la funzione della mano, delle dita e del pollice. La rimozione della fascia interessata consente di allungare e raddrizzare le dita. Alcuni studi suggeriscono che il trattamento è più efficace di una fasciotomia o di un’aponeurotomia con ago con risultati più duraturi.

Quali sono i rischi di una fasciectomia?

Una certa perdita di sensibilità o intorpidimento delle dita dopo una fasciectomia è normale. Questo problema temporaneo dovrebbe migliorare man mano che i nervi contratti iniziano ad allungarsi. In casi estremamente rari, danni ai nervi o ai vasi sanguigni vicini possono compromettere in modo permanente la capacità di utilizzare un dito. Potrebbe essere necessaria un’amputazione.

Altre potenziali complicazioni di una fasciectomia includono:

• Reazione allergica all’anestesia.
• Infezioni.
• Sensibilità cutanea e cicatrici.
• Lividi.
• Gonfiore (edema).

Recupero e prospettive

Com’è il recupero dopo una fasciectomia?

Avrai dolore, gonfiore e rigidità dopo l’intervento. Potresti anche sentire un formicolio o un intorpidimento alla mano e alle dita, che potrebbero richiedere alcuni mesi per scomparire. A seconda del tipo di lavoro che svolgi, potresti dover prendere da due a 12 settimane di assenza dal lavoro.

Dovresti seguire le raccomandazioni del tuo medico per la cura e il recupero dell’incisione. Questi possono includere:

• Applicare un impacco di ghiaccio e tenere la mano sollevata.
• Pulire la ferita con acqua e sapone e coprirla con una benda.
• Mantenere la mano e i punti asciutti mentre si fa la doccia.
• Partecipare alla terapia fisica (terapia della mano) e praticare gli esercizi a casa.
• Assunzione di farmaci come antibiotici e antidolorifici.
• Indossare una stecca per un massimo di 12 settimane.

La fasciectomia cura la malattia di Dupuytren?

La chirurgia non curerà la malattia, ma può migliorare la funzione della mano. Circa 2 persone su 10 sperimenteranno qualche recidiva della contrattura di Dupuytren dopo una fasciectomia. Potrebbe essere necessario un altro intervento chirurgico.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei chiamare il medico?

Dovresti chiamare il tuo medico se riscontri:

• Reazione allergica come un’eruzione cutanea pruriginosa (dermatite da contatto).
• Dolore al petto o mancanza di respiro.
• Incapacità di sentire o muovere le dita.
• Forte dolore muscolare.
• Segni di infezione, come febbre, perdite gialle o striature rosse.

Le dita gravemente piegate a causa della malattia di Dupuytren possono compromettere la capacità di lavorare e completare le funzioni quotidiane come farsi la doccia e vestirsi. Il tuo medico può consigliare una fasciectomia per aiutarti a utilizzare meglio le dita e le mani. Un chirurgo ortopedico della mano esegue tipicamente una fasciectomia. Dopo l’intervento chirurgico, è importante fare fisioterapia ed esercizi per le mani. Potresti anche indossare una stecca. A volte, la contrattura di Dupuytren ritorna dopo una fasciectomia. Potrebbe essere necessario un altro intervento chirurgico.

In conclusione, la fasciectomia è un intervento chirurgico efficace per trattare la malattia di Dupuytren. La procedura implica la rimozione del tessuto cicatriziale che causa la contrattura delle dita, ripristinando la normale funzionalità della mano. Il recupero dopo l’intervento può richiedere tempo e fisioterapia per riprendere pienamente l’uso della mano. Tuttavia, i risultati positivi della fasciectomia rendono questo intervento una scelta comune per i pazienti affetti da questa patologia.