Fratture acetabolari: tipi, trattamento e complicazioni

Le fratture acetabolari, sebbene rare, rappresentano un tipo di lesione grave e complessa che colpisce l’articolazione dell’anca. Questo articolo esplora i diversi tipi di fratture acetabolari, evidenziando le caratteristiche distintive di ciascuna classificazione. Verranno inoltre analizzate le opzioni di trattamento, che variano a seconda della gravità della frattura e delle condizioni del paziente, con un focus sulle procedure chirurgiche e conservative. Infine, saranno discusse le possibili complicazioni post-operatorie e a lungo termine.

Una frattura acetabolare è una rottura dell’acetabolo. L’acetabolo è la parte della cavità dell’articolazione dell’anca. I tipi di frattura acetabolare sono classificati in base al modello e alla gravità. Le fratture acetabolari sono lesioni dolorose che di solito richiedono un intervento chirurgico. Complicazioni come l’artrite dell’anca possono insorgere a causa della cartilagine che circonda la cavità dell’anca.

Panoramica

Cos’è una frattura acetabolare?

Una frattura acetabolare è una rottura della cavità dell’anca. L’anca è un’articolazione “a sfera e cavità”. L’acetabolo, che fa parte del bacino, forma la cavità. La testa femorale, che è l’estremità superiore del femore (osso della coscia), forma la palla. L’articolazione a sfera e cavità consente il movimento tra il femore e il bacino. Questa articolazione è ciò che ti consente di camminare.

Una frattura acetabolare può causare una significativa perdita di movimento e funzionalità. Le fratture acetabolari sono molto meno comuni della maggior parte delle fratture dell’anca. La maggior parte delle fratture dell’anca si verifica nella parte superiore del femore o nella testa del femore.

Quali sono i diversi tipi di fratture acetabolari?

Le fratture acetabolari possono verificarsi a sinistra o a destra. L’acetabolo può rompersi in punti diversi e in modi diversi, chiamati pattern. Questi pattern si basano sulla posizione, sull’orientamento o su una combinazione. Le fratture acetabolari includono:

• Fratture della parete anteriore: Una frattura della parete anteriore dell’acetabolo è una rottura della colonna anteriore dell’osso o dell’area circostante il bordo osseo (parete) della cavità acetabolare.
• Fratture della parete posteriore:Una frattura della parete posteriore dell’acetabolo è una rottura della colonna posteriore dell’osso o dell’area circostante il bordo osseo (parete) della cavità acetabolare dell’anca.
• Fratture trasversali:Una frattura acetabolare trasversale significa che l’acetabolo si è rotto con un angolo di 90 gradi o perpendicolarmente alla parte lunga dell’osso.
• Fratture comminute:Una frattura acetabolare comminuta significa che l’acetabolo si è rotto in più di due frammenti.
• Fratture da stress: Una frattura da stress acetabolare è una piccola crepa nell’osso dell’acetabolo. Questo tipo di frattura si verifica a causa di un uso eccessivo o di uno stress ripetuto sull’osso dell’acetabolo.

Come si determina la gravità di una frattura acetabolare?

A volte l’acetabolo si rompe in modo rettilineo e altre volte si frantuma in pezzi. La gravità della frattura dipende dai seguenti fattori:

• Numero e dimensioni dei frammenti ossei.
• Quanto ogni frammento è fuori posto.
• Lesione alla cartilagine.
• Lesioni ai muscoli, ai tendini, ai nervi e alla pelle attorno all’anca.

Le fratture esposte o composte (quando i frammenti ossei fuoriescono dalla pelle) sono particolarmente gravi perché l’infezione può verificarsi sia nell’osso sia nella ferita.

Conoscere la tipologia e la gravità della frattura può aiutare il medico a stabilire il trattamento più adatto a te.

Sintomi e cause

Le ossa del bacino, compreso l’acetabolo, sono molto forti. Ci vorrebbe una forza notevole per romperle. Le fratture acetabolari si verificano più comunemente a causa di lesioni ad alta energia. Queste lesioni includono incidenti automobilistici e motociclistici e cadute da altezze significative. Le fratture acetabolari si verificano anche a causa di ossa indebolite. Alcune persone anziane con osteoporosi subiscono fratture acetabolari dopo semplici cadute.

Quali sono i sintomi di una frattura acetabolare?

Una frattura dell’acetabolo provoca un forte dolore all’anca. Il dolore a volte peggiora con il movimento. Se hai danneggiato dei nervi, potresti avvertire intorpidimento o una sensazione di formicolio lungo la gamba. Potresti anche avvertire debolezza nella gamba.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata una frattura acetabolare?

Il tuo medico esaminerà il tuo bacino, i fianchi e le gambe. Potrebbe:

• Ti chiederanno di muovere le caviglie e le dita dei piedi, per verificare se ci sono danni ai nervi.
• Visita medica per individuare altre lesioni, a seconda della causa della lesione.

Il tuo medico potrebbe anche richiederti i seguenti esami di diagnostica per immagini:

• Radiografia: una radiografia può mostrare quali ossa dell’anca sono rotte e se i frammenti ossei sono al loro posto.
• Tomografia computerizzata (TC): una TC può mostrare la gravità della lesione producendo un’immagine trasversale dell’anca.

Gestione e trattamento

Qual è il trattamento per una frattura acetabolare?

Il trattamento per una frattura acetabolare dipende dal tipo di frattura e dalla gravità della lesione. Se la frattura è stabile e le ossa sono in posizione, l’intervento chirurgico potrebbe non essere necessario. Il tuo medico potrebbe consigliare:

• Stampelle o deambulatore: Finché le tue ossa non saranno completamente guarite, non sarai in grado di mettere alcun peso sulla gamba. Potresti dover usare stampelle o un deambulatore per un massimo di 12 settimane.
• Dispositivo di posizionamento delle gambe: Il tuo medico potrebbe voler limitare il posizionamento dell’anca. Puoi usare un cuscino per abduzione o un immobilizzatore per ginocchio per mantenere l’anca in posizione.
• Antidolorifici: Il medico potrebbe prescrivere un farmaco per alleviare il dolore.
• Anticoagulanti (fluidificanti del sangue): Il medico potrebbe prescrivere degli anticoagulanti per ridurre il rischio di formazione di coaguli di sangue nelle vene delle gambe.
• Un chirurgo deve riparare la maggior parte delle fratture acetabolari con un intervento chirurgico. A seconda del modello e della gravità della lesione, il chirurgo può eseguire:
• Riduzione aperta e fissazione interna (ORIF): Con un ORIF, il chirurgo rimette a posto i frammenti ossei. Un’ancora chirurgica tiene insieme i frammenti finché l’osso non guarisce.
• Sostituzione totale dell’anca: Se l’acetabolo è debole o troppo danneggiato per essere riparato, il chirurgo potrebbe eseguire una sostituzione totale dell’anca. Con una sostituzione totale dell’anca, il chirurgo rimuove l’anca danneggiata e la cartilagine e le sostituisce con parti artificiali.

Quali sono le complicazioni di una frattura acetabolare?

Una frattura acetabolare può causare complicanze difficili. Tra queste:

• Artrite post-traumatica: La cartilagine ricopre l’osso dell’acetabolo. Quando ti ferisci l’acetabolo, ferisci anche la cartilagine che lo circonda. Quando la cartilagine diventa irregolare, può causare usura e rottura nell’articolazione. Ciò può causare artrite.
• Necrosi avascolare o osteonecrosi: Le fratture acetabolari possono interrompere l’afflusso di sangue all’osso dell’acetabolo. Senza il corretto apporto di sangue, le cellule ossee muoiono. Ciò può causare il collasso dell’osso.
• Infezione: Le infezioni possono verificarsi attorno al sito dell’incisione o in profondità nella ferita. Le infezioni profonde solitamente richiedono un intervento chirurgico per pulire la ferita.
• Coaguli di sangue: Poiché non sarai in grado di camminare subito dopo l’operazione, la normale quantità di flusso sanguigno nelle gambe diminuirà. Ciò aumenta la possibilità di coaguli di sangue.
• Lesione del nervo sciatico: Il nervo sciatico passa vicino alla parte posteriore della cavità dell’anca. La frattura o l’intervento chirurgico per ripararla possono causare lesioni al nervo sciatico. Questa lesione è chiamata “piede cadente”, una condizione in cui non si riesce a sollevare la caviglia o le dita dei piedi da terra mentre si cammina.
• Ossificazione eterotopica: Si tratta di una condizione in cui l’osso cresce nei muscoli, nei tendini e nei legamenti attorno alla cavità dell’anca.

Prospettive / Prognosi

Cosa posso aspettarmi dal processo di recupero in caso di frattura acetabolare?

Dopo l’operazione, proverai dolore. Il tuo medico curante può prescrivere un farmaco per alleviare il dolore. Questi farmaci possono includere farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o anestetici locali.

Quando ricominci a camminare, potresti dover usare le stampelle o un deambulatore. Potresti riuscire a caricare parzialmente la gamba dopo sei-otto settimane. Non sarai in grado di caricare tutto il peso sulla gamba per alcuni mesi. Potresti dover continuare a usare il tuo ausilio per camminare.

Il tuo medico potrebbe consigliarti una terapia fisica precoce per iniziare a muovere di nuovo l’anca. L’esercizio fisico può aiutare a sviluppare forza e resistenza nell’anca. Nel tempo, il tuo medico potrebbe consentire ulteriori esercizi a basso impatto come il nuoto o la cyclette. Non sarai in grado di svolgere più attività fisica per sei-dodici mesi.

Vivere con

Com’è la vita dopo una frattura acetabolare?

Il risultato dipenderà dal modello e dalla gravità della lesione, nonché da altri fattori quali età e storia clinica. Le complicazioni a lungo termine sono una preoccupazione dopo una frattura acetabolare. L’artrite all’anca è particolarmente preoccupante a causa della cartilagine che circonda la cavità dell’anca. Mentre alcune persone tornano a funzionare normalmente, molte persone non tornano allo stesso livello di attività a cui partecipavano prima.

Domande frequenti aggiuntive

Quanto tempo ci vuole perché una frattura acetabolare guarisca?

Ci vogliono dalle otto alle 12 settimane perché una frattura acetabolare guarisca. L’esito varia a seconda della gravità della frattura, del tipo di frattura, di eventuali altre lesioni subite, dell’età, della storia clinica e dello stato di fumatore. (Il fumo può ostacolare il processo di guarigione e aumentare anche il rischio di complicazioni.)

Una frattura acetabolare può guarire da sola?

Se la frattura è stabile e le ossa sono al loro posto, l’intervento chirurgico potrebbe non essere necessario. Tuttavia, avrai comunque bisogno di un trattamento non chirurgico da parte di un operatore sanitario. Questo potrebbe includere raccomandazioni per ausili per la deambulazione, ausili per il posizionamento e farmaci.

Quanto dura l’intervento chirurgico all’acetabolo?

La durata dell’intervento varia a seconda della gravità della frattura e può variare dalle due alle sei ore.

Una frattura acetabolare è una lesione dolorosa solitamente causata da un incidente ad alto impatto, ma a volte si verifica a causa di ossa indebolite causate dall’osteoporosi. Se hai una frattura acetabolare, dovresti consultare subito il tuo medico. Le fratture acetabolari solitamente richiedono un intervento chirurgico per essere riparate. Le fratture acetabolari sono lesioni gravi e comportano anche una probabilità di complicazioni. Parla con il tuo medico del miglior trattamento e piano di recupero per te. Col tempo, potresti essere in grado di tornare alle attività che ti piacevano prima dell’infortunio.

In conclusione, le fratture acetabolari, data la loro complessità e le potenziali complicanze a lungo termine, richiedono un approccio multidisciplinare che comprenda diagnosi accurate, un trattamento personalizzato e un’attenta gestione post-operatoria. L’obiettivo primario è quello di ripristinare la congruenza articolare e la stabilità per consentire un recupero funzionale ottimale e prevenire l’artrosi post-traumatica. La continua ricerca e l’evoluzione delle tecniche chirurgiche offrono prospettive promettenti per migliorare ulteriormente gli esiti dei pazienti affetti da questa grave lesione.