Fratture del pilone: ​​cause, tipi e trattamento

Le fratture del pilone tibiale, punto cruciale per il movimento del ginocchio, sono lesioni gravi spesso causate da traumi ad alta energia. Questo articolo analizza le diverse cause di queste fratture, classificandone i tipi e delineando le opzioni di trattamento disponibili. Dalla comprensione dei meccanismi di lesione all’esplorazione delle più recenti tecniche chirurgiche, ci addentreremo nel complesso mondo delle fratture del pilone tibiale, fornendo un quadro chiaro e informativo per pazienti e professionisti sanitari.

Le fratture del pilone sono rare ma gravi rotture ossee che si verificano nella parte inferiore della tibia, vicino alla caviglia. Sono solitamente causate da eventi ad alto impatto come incidenti stradali. Il trattamento di solito prevede un intervento chirurgico.

Panoramica

Cos’è una frattura del pilone?

Una frattura del pilone è una frattura ossea relativamente rara che si verifica nella parte inferiore della tibia (la più grande delle due ossa della parte inferiore della gamba, o stinco) vicino alla caviglia. In molti casi di fratture del pilone, anche l’altro osso della parte inferiore della gamba, il perone, è rotto. La maggior parte dei casi di fratture del pilone sono causati da eventi ad alto impatto, come un incidente stradale o una caduta da un’altezza significativa.

“Pilon” è la parola francese per pestello, che è uno strumento con un’estremità arrotondata che viene utilizzato per schiacciare e macinare sostanze. Questo tipo di frattura ossea è chiamata frattura del pilone a causa della forza di schiacciamento che spesso le causa. La tibia e il perone sono attaccati al talo, che è l’osso portante della caviglia. Le fratture del pilone si verificano quando il talo viene spinto nella tibia con tale forza che la tibia (e spesso anche il perone) si rompe all’altezza dell’articolazione della caviglia.

Quali sono i diversi tipi di fratture del pilone?

Esistono diversi tipi di fratture del pilone a seconda del modello della frattura e ci sono molti sistemi di classificazione per descriverle. Secondo il sistema di classificazione Ruedi-Allgower, gli operatori sanitari classificano le fratture del pilone nei seguenti tipi:

• Tipo I: Una frattura del pilone di tipo I è una frattura articolare (rottura di un osso all’interno o attorno a un’articolazione) con spostamento osseo minimo o nullo (le ossa rotte sono ancora allineate).
• Tipo II: Una frattura del pilone di tipo II si verifica quando la parte inferiore della tibia (nota come superficie articolare dell’osso) è spostata (non allineata), ma ci sono frammenti minimi o nulli (communition). Una frattura comminute è quando l’osso si rompe in più di due pezzi.
• Tipo III: Una frattura del pilone di tipo III si verifica quando l’osso si è rotto in più di due pezzi (comminuzione) e le estremità delle ossa rotte si sono spinte l’una contro l’altra (frattura impattata). Circa il 25% al ​​71% delle fratture del pilone sono fratture di tipo III.

Esistono anche tipi di fratture che possono essere applicate a qualsiasi frattura ossea. Il tuo medico potrebbe usare uno o più dei seguenti termini per descrivere la tua frattura del pilone:

• Frattura chiusa o aperta (composta): Se la frattura non rompe la pelle circostante, si chiama frattura chiusa. Se l’osso rotto perfora la pelle, si chiama frattura esposta o frattura composta. Circa il 20% delle fratture del pilone sono fratture esposte.
• Frattura completa: Una frattura completa si verifica quando l’osso si rompe in due pezzi.
• Fratture scomposte: Una frattura dislocata significa che le ossa rotte non rimangono allineate come normalmente sarebbero.
• Frattura comminuta: Una frattura comminuta significa che l’osso si rompe in più di due pezzi.
• Frattura impattata: Una frattura da impatto si verifica quando le estremità dell’osso rotto vengono spinte l’una contro l’altra.
• Frattura a spirale: Le fratture a spirale si verificano quando la frattura si sviluppa a spirale attorno all’osso.

Quanto è grave la frattura del pilone?

Le fratture del pilone possono essere difficili da trattare perché coinvolgono l’articolazione della caviglia e solitamente si verificano danni ai tessuti molli circostanti come muscoli, pelle e legamenti. Circa il 20% delle fratture del pilone sono fratture esposte, il che significa che l’osso rotto ha perforato la pelle. Le fratture esposte possono causare infezioni, che possono essere pericolose. Le fratture del pilone sono spesso lesioni gravi che possono causare problemi a lungo termine, come l’artrite nell’articolazione della caviglia.

Chi è soggetto a fratture del pilone pilone?

Chiunque può subire una frattura del pilone a qualsiasi età. Gli uomini tra i 25 e i 50 anni hanno maggiori probabilità di subire una frattura del pilone a causa di un evento ad alto impatto come un incidente stradale. Le donne anziane che soffrono di osteoporosi hanno maggiori probabilità di subire una frattura del pilone a causa di un evento a basso impatto come una caduta di lieve entità.

Quanto sono comuni le fratture del pilone pilone?

Le fratture del pilone sono relativamente rare. Circa l’1%-10% delle fratture della parte inferiore della gamba o della tibia sono fratture del pilone.

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi di una frattura del pilone?

I segni e i sintomi di una frattura del pilone possono includere:

• Provi un dolore intenso nella parte inferiore della gamba e nella caviglia.
• Presenza di lividi, gonfiori e/o vesciche sulla pelle nella parte inferiore della gamba e nella caviglia.
• Non riuscire a caricare il peso sulla gamba infortunata.
• Avere una caviglia che appare storta o deforme.

Quali sono le cause di questa condizione?

La maggior parte delle fratture del pilone si verifica quando il talo (l’osso portante della caviglia) viene spinto contro l’osso inferiore della gamba (tibia e perone) con tale forza che l’osso della gamba si rompe all’altezza dell’articolazione della caviglia. Ci sono alcune situazioni o condizioni che possono causare fratture del pilone, tra cui:

• Eventi ad alto impatto: La maggior parte delle fratture del pilone vertebrale è causata da eventi ad alto impatto, come incidenti automobilistici, cadute da altezze notevoli e incidenti sugli sci.
• Malattie che indeboliscono le ossa: Le malattie che indeboliscono le ossa come l’osteoporosi possono contribuire alle fratture del pilone. Se un individuo soffre di osteoporosi, potrebbe subire una frattura del pilone da un evento a basso impatto come una caduta di lieve entità. Questi tipi di fratture del pilone sono rare.

Diagnosi e test

Come vengono diagnosticate le fratture del pilone pilone?

Le fratture del pilone richiedono raggi X per essere diagnosticate. Il tuo team sanitario potrebbe sottoporti ad altri esami di diagnostica per immagini per saperne di più sulla tua lesione.

Quali esami vengono utilizzati per diagnosticare le fratture del pilone?

Per diagnosticare una frattura del pilone si possono utilizzare i seguenti esami di diagnostica per immagini:

• Raggi X: I raggi X utilizzano le radiazioni per acquisire immagini delle tue ossa. Tutte le fratture del pilone richiedono raggi X in modo che il tuo team sanitario possa vedere il tipo di frattura del pilone che hai, quanto è grave e così possono sapere come la frattura deve essere trattata.
• TAC: Una scansione TC (tomografia computerizzata) utilizza più raggi X presi da diverse angolazioni del corpo per produrre immagini dettagliate. Una scansione TC fornisce immagini più dettagliate rispetto alle normali radiografie. Il tuo team sanitario potrebbe sottoporti a una scansione TC per saperne di più sulla frattura del pilone come preparazione all’intervento chirurgico.

Gestione e trattamento

Come si cura la frattura del pilone pilone?

Il trattamento per una frattura del pilone dipende da diversi fattori, tra cui:

• Il numero di fratture.
• Il modello e il tipo di frattura.
• Se le ossa sono spostate (non allineate) e di quanto sono spostate.
• Se i tessuti molli circostanti, come muscoli, tendini e pelle, sono danneggiati.
• La tua salute generale e la presenza di altri infortuni.

Se hai una frattura del pilone che non è spostata e le tue ossa sono ancora allineate correttamente, potresti non aver bisogno di un intervento chirurgico. Il trattamento non chirurgico per le fratture del pilone può includere:

• Riposo: Molto probabilmente il tuo medico ti consiglierà di riposare il più possibile tenendo sollevata la gamba interessata, in modo da non esercitare ulteriore pressione sulla frattura del pilone.
• Gessi, stecche e/o stivali: Probabilmente il tuo team sanitario ti farà indossare una stecca, un gesso e/o uno stivale mentre la frattura guarisce per stabilizzare la caviglia.
• Ausili per la deambulazione: Il tuo team sanitario potrebbe farti usare un ausilio per camminare, come le stampelle, per evitare di gravare sulla gamba interessata. Potresti dover usare l’ausilio per camminare fino a tre mesi o fino a quando la frattura del pilone non sarà completamente guarita.
• Farmaci: Il tuo medico potrebbe prescriverti un farmaco anticoagulante per ridurre il rischio di formazione di coaguli di sangue nelle vene delle gambe.
• Fisioterapia: Potrebbe essere necessario sottoporsi a fisioterapia per ripristinare la forza della gamba e della caviglia dopo la guarigione della frattura.

Se hai una frattura del pilone che è dislocata e le ossa non sono allineate correttamente, probabilmente avrai bisogno di un intervento chirurgico. A seconda della gravità della frattura e se hai altre lesioni, il tuo team sanitario potrebbe ritardare l’intervento finché il gonfiore attorno alla caviglia non si sarà stabilizzato e sarai abbastanza sano da sottoporti all’intervento per ridurre al minimo i rischi come l’infezione. I tipi di interventi chirurgici utilizzati per trattare le fratture del pilone includono:

• Riduzione aperta e fissazione interna: Durante la riduzione aperta e l’intervento di fissazione interna, i frammenti ossei spostati vengono prima riposizionati nel loro normale allineamento. I frammenti vengono poi tenuti insieme con viti o piastre metalliche che sono attaccate alla superficie esterna dell’osso. Il chirurgo può eseguire questo tipo di intervento per riparare la frattura solo se la pelle e i tessuti circostanti sono sani.
• Fissazione esterna: In questo intervento, il chirurgo esegue piccole incisioni (tagli) nella pelle e inserisce perni metallici nelle ossa. I perni fuoriescono dalla pelle e sono attaccati a barre esterne al corpo. Il fissatore esterno funge da telaio per aiutare a tenere la caviglia in una posizione stabile e sicura finché il chirurgo non può eseguire un secondo intervento (solitamente riduzione aperta e fissazione interna) per riparare la frattura.

Il trattamento post-operatorio per le fratture del pilone può includere:

• Farmaco: Il medico potrebbe prescriverti dei farmaci anticoagulanti per prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle gambe.
• Riposo: Dopo l’operazione dovrai riposare molto, in modo che le ossa e le incisioni possano guarire. La caviglia sarà probabilmente immobilizzata in un gesso per sei settimane o più dopo l’operazione. Assicurati di seguire le istruzioni del tuo team sanitario per il riposo e il movimento.
• Fisioterapia: Una volta che ti è consentito di iniziare a usare la caviglia, il tuo medico potrebbe metterla in un tutore o tutore rimovibile in modo che tu possa iniziare la terapia fisica. Esercizi specifici ti aiuteranno a migliorare la forza e l’ampiezza del movimento della caviglia.

Le persone che subiscono una frattura del pilone a causa di un evento ad alto impatto come un incidente automobilistico spesso hanno altre lesioni che devono essere curate. In questi casi, il successo nel trattamento della frattura del pilone spesso dipende dal successo nel trattamento delle lesioni correlate.

Quanto tempo ci vuole per guarire completamente una frattura del pilone?

Il tempo necessario alla guarigione di una frattura del pilone dipende dalla gravità della lesione e da eventuali altre lesioni subite dall’evento che ha causato la frattura del pilone. La maggior parte delle fratture del pilone richiede un intervento chirurgico. Di solito, dopo l’intervento chirurgico, la frattura guarisce completamente dopo tre o sei mesi. Tuttavia, spesso ci vuole un anno o più per riprendersi completamente dalla lesione.

Prevenzione

Quali sono i fattori di rischio per la frattura del pilone pilone?

Alcuni fattori di rischio per la frattura del pilone pilone includono:

• Utilizzando una scala: Le cadute da una scala o da un tetto (e gli incidenti automobilistici) sono cause comuni di fratture del pilone.
• Osteoporosi: Sebbene le fratture del pilone del ginocchio causate da eventi di basso impatto, come una caduta lieve, non siano così comuni, le persone affette da osteoporosi corrono un rischio maggiore di subire una frattura del pilone del ginocchio a seguito di un evento di basso impatto.
• Una storia di cadute: Le persone che hanno avuto in passato cadute, soprattutto le persone anziane, hanno maggiori probabilità di subire una frattura del pilone vertebrale a causa di una caduta.

Come posso prevenire la frattura del pilone pilone?

A seconda dell’età e dello stile di vita, ci sono alcune cose che puoi fare per cercare di prevenire una frattura del pilone pilone, tra cui:

• Guidare in modo sicuro: Gli incidenti stradali ad alto impatto sono una causa comune di fratture del pilone. Guida sempre in sicurezza e rispetta le leggi del traffico. Evita distrazioni mentre guidi.
• Seguire le istruzioni di sicurezza della scala: Quando usi una scala, assicurati di farlo in modo corretto e sicuro. Assicurati sempre che la tua scala sia in una posizione sicura prima di usarla.
• Usa un ausilio per la deambulazione se sei ad alto rischio di cadute: Utilizzare un ausilio per la deambulazione, come un bastone o un deambulatore, può aiutare a prevenire le cadute, prevenendo così il rischio di frattura del pilone pilone.

Prospettive / Prognosi

Qual è la prognosi (prospettiva) per una frattura del pilone?

Nonostante i progressi nella tecnologia di imaging e negli approcci chirurgici, le fratture del pilone sono difficili da trattare. Questo perché le fratture del pilone spesso causano danni all’articolazione della caviglia stessa e ai tessuti molli circostanti come muscoli e legamenti. Possono volerci un anno o più per riprendersi completamente dalla lesione e l’artrite della caviglia a lungo termine è comune dopo una frattura del pilone.

Ci sono complicazioni associate alla frattura del pilone pilone?

Il rischio di complicazioni derivanti dalla frattura del pilone dipende dalla gravità della frattura e da eventuali altre lesioni subite a seguito dell’evento che ha causato la frattura del pilone. Le complicazioni causate da una frattura del pilone possono includere:

• Danni ai tessuti molli, tra cui muscoli, pelle, legamenti, tendini, vasi sanguigni e nervi.
• Infezione.
• Diminuzione della mobilità.
• Rigidità articolare.
• Artrite post-traumatica nelle ossa e nelle articolazioni colpite.
• Dolore cronico.

Vivere con

Quando dovrei consultare il mio medico?

Se si avvertono segni e sintomi di una frattura del pilone, come un dolore intenso nella parte inferiore della gamba e nella caviglia e una caviglia storta o deformata, consultare immediatamente un medico. Se non si riesce ad arrivare al pronto soccorso o al pronto soccorso da soli, chiamare il 911 per chiedere aiuto.

Se sei stato sottoposto a un intervento chirurgico per riparare la frattura del pilone e manifesti segni di infezione, come rossore, pus o calore nella ferita chirurgica o febbre, recati al più vicino ospedale il prima possibile.

Sebbene le fratture del pilone siano rare, possono essere lesioni gravi. Sappi che il tuo team sanitario ti aiuterà lungo il percorso verso la guarigione. Non aver paura di fare domande sulla tua lesione e sul piano di trattamento. Sono lì per aiutarti.

In conclusione, le fratture del pilone tibiale sono lesioni complesse che richiedono un’attenta valutazione e un trattamento adeguato per garantire una corretta guarigione e funzionalità. La scelta del trattamento dipende da diversi fattori, tra cui la gravità della frattura, l’età del paziente e la presenza di altre lesioni. Un approccio tempestivo e personalizzato, che può includere sia il trattamento conservativo che quello chirurgico, è fondamentale per ottenere i migliori risultati possibili e minimizzare il rischio di complicanze a lungo termine.