Gastrodigiunostomia: dettagli della procedura e recupero

La gastrodigiunostomia è un intervento chirurgico che viene eseguito per trattare patologie gastrointestinali. Durante la procedura, viene creata una connessione tra lo stomaco e il digiuno per permettere al cibo di passare direttamente nell’intestino tenue. Il recupero da questa operazione può richiedere alcuni giorni di degenza in ospedale e un periodo di riabilitazione a casa. È importante seguire attentamente le indicazioni del medico per garantire una pronta guarigione e un ritorno alla normale funzione digestiva.

Panoramica

Cos’è una gastrodigiunostomia?

Una gastrodigiunostomia è una procedura chirurgica che crea una nuova connessione (anastomosi) tra lo stomaco e la sezione centrale dell’intestino tenue, chiamata digiuno. La nuova connessione reindirizza il passaggio del cibo dallo stomaco all’intestino tenue, bypassando la prima sezione dell’intestino tenue, chiamata duodeno.

A volte il termine “gastrodigiunostomia” viene utilizzato per descrivere una procedura minore per posizionare una sonda per l’alimentazione nell’intestino tenue. Il tubo è chiamato tubo gastrodigiunostomico perché passa attraverso lo stomaco e il duodeno fino al digiuno (intestino medio). Questa è una procedura diversa, tuttavia, chiamata gastrodigiunostomia percutanea.

Perché viene eseguito un intervento di gastrodigiunostomia?

Potresti aver bisogno del cibo per bypassare il duodeno se il duodeno ha un problema medico o non funziona correttamente, ad esempio se è bloccato. Il problema potrebbe anche essere nella parte inferiore dello stomaco (antro). Se lo sbocco sul fondo (piloro) non consente il passaggio del cibo, a volte la soluzione è attaccare l’intestino tenue alla parte superiore dello stomaco.

La gastrodigiunostomia può anche far parte di una procedura chirurgica per la perdita di peso. Il bypass gastrico Roux-en-Y è un tipo di gastrodigiunostomia. Questa procedura bypassa parte dello stomaco insieme al duodeno. Lo scopo del bypass in questo caso è ridurre la quantità di cibo che lo stomaco può contenere e la quantità di nutrienti che l’intestino tenue può assorbire.

Quali patologie vengono trattate con la gastrodigiunostomia?

Potresti avere una gastrodigiunostomia da trattare:

• Ostruzione dello sbocco gastrico (GOO): Quando lo sbocco nella parte inferiore dello stomaco è bloccato.
• Ostruzione duodenale: Quando l’ostruzione è nel duodeno.
• Cancro allo stomaco o cancro duodenale: Quando il cancro causa un’ostruzione o richiede la rimozione (resezione) di una parte dello stomaco o del duodeno.
• Ulcera peptica: Quando complicazioni, come sanguinamento o cicatrici, interferiscono con il passaggio del cibo attraverso lo stomaco o il duodeno.

Meno comunemente, potresti avere una gastrodigiunostomia preventiva per evitare complicazioni se hai:

• Grave lesione (trauma) al duodeno. Se il chirurgo ritiene che il duodeno ferito sia ad alto rischio di sviluppare una fistola, potrebbe ritenere che sia più sicuro allontanare il cibo dalla lesione mentre guarisce. Il duodeno potrebbe sviluppare una fistola, un tunnel o passaggio anomalo, verso il pancreas se un’infiammazione persistente erode la parete tra di loro.
• Cancro al pancreas che non può essere rimosso. Se hai un cancro nel pancreas nel punto in cui incontra il duodeno e non può essere rimosso, potrebbe crescere fino a ostruire lo sbocco tra lo stomaco e il duodeno. Il tuo chirurgo potrebbe ritenere che sia più sicuro reindirizzare il tratto gastrointestinale prima che ciò accada.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima di una gastrodigiunostomia?

A seconda della condizione per la quale sei in cura, potresti aver bisogno di altri trattamenti prima di essere pronto per l’intervento chirurgico. Ad esempio, se il tuo tratto gastrointestinale è stato bloccato, probabilmente hai avuto qualche difficoltà a trattenere il cibo. Potresti aver vomitato molto e potresti essere disidratato e/o malnutrito.

Il tuo team sanitario vorrà che tu sia nella migliore salute possibile prima dell’intervento chirurgico. Potrebbero trattarti prima con:

• Fluidi IV. I fluidi possono essere personalizzati per correggere eventuali squilibri elettrolitici che potresti avere.
• Nutrizione IV. Puoi ricevere nutrizione supplementare o nutrizione totale attraverso una flebo.
• Trasfusione di sangue. Potrebbe essere necessario sangue extra se soffri di anemia.
• Antibiotici. Antibiotici profilattici prima dell’intervento chirurgico per aiutare a prevenire le infezioni.
• Decompressione gastrica. Questo trattamento prevede il posizionamento di un sondino nasogastrico in gola e nello stomaco. Il tubo rimuove parte del contenuto dello stomaco, alleviando la pressione e rendendo più sicuro l’addormentamento con l’anestesia.

Cosa succede durante una gastrodigiunostomia?

Esistono diverse varianti della procedura, ma in generale il chirurgo:

• Ti metto a dormire in anestesia generale.
• Posiziona un sondino nasogastrico o orogastrico nello stomaco per decomprimerlo.
• Accedi alla tua cavità addominale utilizzando una tecnica aperta o laparoscopica.
• Individua il problema nello stomaco o nel duodeno che deve essere rimosso o escluso.
• Misurare un’ansa di digiuno ad almeno 10 centimetri (cm) dall’estremità del duodeno.
• Attacca l’anello del digiuno allo stomaco almeno 5 centimetri sopra il punto problematico.
• Controllare la nuova connessione (anastomosi) per eventuali perdite utilizzando una delle numerose tecniche.
• Chiudere le incisioni e completare l’intervento.

Quanto dura la procedura di gastrodigiunostomia?

Di solito ci vogliono dalle due alle quattro ore.

Cosa succede dopo una gastrodigiunostomia?

Verrai ricoverato in ospedale dopo l’intervento chirurgico. Potrebbe volerci del tempo prima che tu sia pronto a tollerare il cibo solido. Potresti avere nausea o il tuo intestino potrebbe essere lento a muoversi dopo l’intervento chirurgico (ileo paralitico). In alcuni casi lo stomaco impiega molto tempo a svuotarsi attraverso la nuova connessione. Alcune persone hanno bisogno di tenere inserito un sondino nasogastrico per diversi giorni.

All’inizio potresti rimanere con liquidi e nutrizione per via endovenosa, oppure potresti iniziare con una dieta liquida chiara e passare gradualmente a una dieta morbida prima di tornare a casa. Occasionalmente, possono essere necessarie diverse settimane prima che lo stomaco riprenda a funzionare dopo l’intervento chirurgico. In questo caso, puoi continuare a essere alimentato attraverso un tubo o una flebo.

Rischi/benefici

Quali sono i possibili rischi o complicazioni di questa procedura?

Alcuni rischi derivano da qualsiasi procedura chirurgica, tra cui:

• Sanguinamento.
• Coaguli di sangue.
• Danni agli organi vicini.
• Tessuto cicatriziale interno eccessivo.

Ulteriori rischi con la gastrodigiunostomia includono:

• Perdita anastomotica. Questa è una complicanza rara ma riconosciuta in cui la nuova anastomosi tra lo stomaco e l’intestino perde. Può causare infezioni nella cavità addominale. Se l’infezione si diffonde nel flusso sanguigno, potrebbe innescare una reazione pericolosa per la vita (sepsi).

Quali sono i possibili effetti collaterali a lungo termine di questa procedura?

• Sindrome da dumping. La sindrome da dumping è un effetto collaterale comune ma solitamente temporaneo dell’intervento di bypass gastrico/intestinale. È un insieme di sintomi che si verificano dopo aver mangiato, quando il cibo dallo stomaco passa nell’intestino tenue nel nuovo punto di connessione. Questo passaggio del cibo potrebbe essere meno graduale e controllato rispetto al passato e il tuo sistema digestivo potrebbe reagire inizialmente con sintomi come nausea, gonfiore e indigestione. Si adatta nel tempo.
• Ulcera marginale. Di solito, le ulcere peptiche si sviluppano solo nello stomaco o nel duodeno, dove risiedono gli acidi dello stomaco. Il tuo duodeno è attrezzato per neutralizzare gli acidi rimanenti dello stomaco che gli passano dallo stomaco. Ma quando il duodeno viene bypassato, questi acidi passano direttamente nel digiuno, che non è attrezzato per gestirli. Ciò può causare ulcere nel digiuno.
• Reflusso biliare. Uno dei compiti del piloro, la valvola che separa lo stomaco dal duodeno, è quello di impedire ai succhi digestivi nel duodeno di entrare nello stomaco. Questi succhi, che includono la bile, possono irritare il rivestimento dello stomaco. Quando si bypassa il piloro e/o il duodeno, si corre il rischio che la nuova connessione tra lo stomaco e l’intestino tenue non sia altrettanto efficace nel tenere fuori la bile. Ciò può causare reflusso biliare.

Recupero e prospettive

Come è il recupero dopo la gastrodigiunostomia?

Ci vogliono in media sei settimane per riprendersi. Potrebbe volerci più o meno tempo, a seconda di quanto è stata estesa l’operazione e se hai subito un intervento chirurgico a cielo aperto o laparoscopico. Potresti aver avuto una parte dello stomaco e una parte dell’intestino tenue divise o rimosse. Se avessi avuto il cancro, potresti aver rimosso anche ulteriore tessuto.

Il tuo team sanitario ti istruirà su come prenderti cura delle ferite della tua incisione, come gestire il dolore a casa e quando potrai riprendere le tue attività regolari. Fisseranno un appuntamento di follow-up con il tuo medico alcune settimane dopo il tuo ritorno a casa. All’appuntamento ti controlleranno per eventuali segni di complicazioni nel tuo recupero.

Potrebbe essere necessario seguire una dieta speciale per diversi mesi dopo l’operazione. Le specifiche dipenderanno dalla quantità di stomaco e/o intestino rimossa e dall’eventuale presenza di sintomi di sindrome da dumping. Potrebbe essere necessario prestare maggiore attenzione alla propria alimentazione rispetto a prima, assumere integratori vitaminici ed evitare cibi ricchi di zuccheri.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei chiamare il mio medico per informazioni sulla mia guarigione?

Contatta il tuo team sanitario se:

• Noti eventuali segni di infezione della ferita, come arrossamento, dolore, calore o gonfiore.
• Hai la febbre superiore a 100 gradi Fahrenheit/ 38 gradi Celsius.
• Hai difficoltà a gestire il dolore.
• Hai difficoltà a mangiare o a trattenere il cibo.
• Hai la diarrea persistente.
• La tua pelle o il bianco dei tuoi occhi diventano gialli.

Ulteriori domande comuni

La gastrodigiunostomia è un intervento chirurgico importante?

Non esiste una definizione standard di intervento chirurgico “maggiore” e “minore”, quindi la risposta dipende dalla tua prospettiva. Da un lato, qualsiasi intervento chirurgico che altera il tratto gastrointestinale è un grosso problema. È relativamente complicato e richiede diverse ore. Cambia il corso naturale del tuo sistema digestivo e in seguito potresti riscontrare effetti collaterali.

D’altra parte, la procedura può spesso essere eseguita utilizzando tecniche minimamente invasive. Ciò significa che non devi necessariamente sottoporti a un intervento chirurgico addominale a cielo aperto, che comporta una lunga incisione attraverso l’addome e un tempo di guarigione più lungo. A seconda delle tue condizioni e del tuo chirurgo, potresti essere in grado di sottoporti a un intervento laparoscopico.

La chirurgia laparoscopica è un’alternativa meno invasiva alla chirurgia a cielo aperto. Il tutto viene eseguito attraverso incisioni più piccole, tipo “buco della serratura”, da mezzo pollice nell’addome. Una minuscola telecamera chiamata laparoscopio entra in una delle serrature e proietta le immagini su uno schermo mentre il chirurgo opera attraverso le altre serrature. Queste incisioni guariscono in tempi relativamente brevi e con meno dolore.

Una gastrodigiunostomia altera il tuo sistema digestivo in modo significativo (e di solito in modo permanente). Anche se questo può essere utile o addirittura necessario per la tua condizione, è comunque una grande transizione. Chiedi tutto l’aiuto di cui hai bisogno mentre ti prepari per la procedura e per i successivi aggiustamenti della tua dieta e stile di vita. Il tuo team sanitario è lì per consigliarti in ogni fase.

In conclusione, la gastrodigiunostomia è una procedura chirurgica che collega lo stomaco al digiuno per consentire il passaggio del cibo. Il recupero dalla procedura può richiedere tempo e pazienza, con attenzione alla dieta e ai sintomi post-operatori. È importante seguire attentamente le indicazioni del medico per garantire una corretta guarigione e ripresa delle normali attività quotidiane. In generale, la gastrodigiunostomia è un intervento efficace per migliorare la digestione e combattere eventuali patologie gastrointestinali.