Inversione uterina (utero invertito): cause e trattamento

L’inversione uterina, un’emergenza ostetrica rara ma grave, si verifica quando l’utero si rivolta parzialmente o completamente, protendendo all’interno della vagina o addirittura fuori dal corpo. Spesso associata al parto, questa condizione può portare a emorragie massive, shock e persino alla morte se non trattata tempestivamente. Comprendere le cause e le opzioni di trattamento dell’inversione uterina è fondamentale per garantire la salute e il benessere della madre.

L’inversione uterina è una rara ma grave complicazione durante il parto, in cui l’utero si capovolge parzialmente o completamente. Senza trattamento, un utero invertito può portare a gravi perdite di sangue, shock e persino alla morte. Avere un team di assistenza preparato per le emergenze può impedire che si verifichino queste conseguenze.

Panoramica

Cos’è l’inversione uterina?

L’inversione uterina (utero invertito) è una rara complicazione d’emergenza durante il parto in cui l’utero si capovolge parzialmente o completamente. Con parti sani, il bambino esce dall’utero e attraversa il canale vaginale per nascere. Poco dopo, partorirai la placenta, un organo che ti consente di condividere i nutrienti con il bambino durante la gravidanza. La placenta è chiamata “placenta” una volta che lascia il corpo. L’utero mantiene la sua forma durante il parto.

Con l’inversione uterina, la parte superiore dell’utero collassa all’interno della cavità uterina. Potrebbe persino capovolgersi ed estendersi all’esterno della vagina. Quando ciò accade, possono verificarsi gravi perdite di sangue, shock e morte.

Un team sanitario preparato e che interviene rapidamente può prevenire queste conseguenze.

Quali sono i gradi di inversione uterina?

Esistono quattro classificazioni dell’inversione uterina, a seconda di quanto è interno l’utero e di quanto sporge su altri organi:

• 1° grado (incompleto): La parte superiore dell’utero è collassata all’interno della cavità uterina.
• 2° grado (completo): La parte superiore dell’utero si ripiega nell’apertura dell’utero (cervice), come un calzino rivoltato.
• 3° grado (prolasso): La parte superiore dell’utero entra nella parte più profonda del canale vaginale.
• 4° grado (totale): Sia l’utero che la vagina sporgono dal corpo.

La maggior parte delle persone con inversione uterina rientra nelle categorie di 2° o 3° grado.

Quanto è comune l’inversione uterina?

L’inversione uterina è rara. Si verifica in un numero di parti compreso tra 1 su 3.500 e 1 su 20.000. Nella maggior parte dei casi, si verifica entro le prime 24 ore dal parto (inversione uterina acuta). Meno frequentemente, l’inversione uterina può essere diagnosticata entro un mese dal parto (inversione uterina subacuta) o dopo un mese (inversione uterina cronica).

In casi estremamente rari (solo il 5% delle inversioni uterine), l’utero non si inverte a causa del parto. Invece, irregolarità strutturali come fibromi o tumori causano l’inversione dell’utero.

Sintomi e cause

Quali sono le cause dell’inversione uterina?

Non ci sono prove sufficienti per stabilire con certezza la causa dell’utero invertito.

Una teoria popolare è che l’utero potrebbe invertirsi se il tuo medico tira troppo forte il cordone ombelicale quando cerca di far uscire la placenta. Questo non è un errore da parte del tuo medico. Invece, è una delle tante complicazioni che possono verificarsi durante il parto.

Il tuo medico potrebbe tirare il cordone ombelicale, l’organo che collega il tuo bambino alla placenta, mentre esercita una leggera pressione sul tuo addome per far uscire la placenta. Questo è un metodo di parto chiamato manovra di Crede. Questo processo ha maggiori probabilità di causare l’inversione dell’utero se:

• La placenta si è impiantata nella parte superiore dell’utero (impianto placentare fondale). La placenta può attaccarsi alla parete uterina in alto, di lato, davanti o dietro durante la gravidanza. Più spesso, si collega in alto.
• Dopo il parto l’utero non si contrae (atonia uterina). Di solito, l’utero si contrae dopo la nascita del bambino. La compressione aiuta a far uscire la placenta e riduce le dimensioni dei vasi sanguigni, in modo che non sanguinino così facilmente.

È difficile provare questa teoria, però, perché l’inversione uterina si è verificata al di fuori di queste condizioni. Inoltre, metodi di parto come la manovra di Crede sono comuni e raramente portano all’inversione uterina.

Quali sono i fattori di rischio dell’inversione uterina?

In circa la metà dei casi di inversione uterina sono presenti i seguenti fattori di rischio:

• Cordone ombelicale corto.
• Travaglio e parto rapidi o prolungati.
• Uso di farmaci che rilassano l’utero.
• Primo parto (non è la stessa cosa della prima gravidanza).
• Un feto più pesante della media (macrosomia fetale).
• Placenta ritenuta (la placenta non viene espulsa entro 30 minuti dalla nascita del bambino).
• Preeclampsia grave (una condizione correlata alla gravidanza che può causare ipertensione).
• Spettro della placenta accreta (la placenta cresce così in profondità nella parete uterina che non si separa durante il parto).

Quali sono i segni e i sintomi dell’inversione uterina?

L’inversione uterina può causare gravi perdite di sangue e shock. I sintomi variano a seconda di quanto è estrema l’inversione:

• Sanguinamento vaginale che può essere lieve o grave.
• Dolore nella parte inferiore dell’addome e sensazione di pressione verso il basso.
• Una massa liscia e rotonda che fuoriesce dalla vagina.
• Abbassamento della pressione sanguigna.

I sintomi dello shock includono:

• Sensazione di vertigini, stordimento, debolezza, confusione, stanchezza o sonnolenza.
• Battito cardiaco accelerato e respiro superficiale.
• Pelle fredda e umida.
• Crampi muscolari.
• Sete.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata l’inversione uterina?

Il tuo medico sarà in grado di diagnosticare le inversioni complete semplicemente guardando. Un utero visibile e un’emorragia abbondante sono segni rivelatori di un utero invertito. Il tuo medico potrebbe palpare il tuo addome per vedere se l’utero si è spostato fuori posto.

La diagnosi deve essere rapida affinché si possa iniziare subito il trattamento salvavita.

Gestione e trattamento

Come si cura l’inversione uterina?

Il successo del trattamento dipende dalla capacità del tuo medico di agire rapidamente per mantenere stabili i tuoi parametri vitali mentre la parte superiore dell’utero viene rimessa nella sua posizione originale. Le cure che ricevi dipendono dal grado di inversione. Potrebbero comportare:

• Aggiunti membri al team di assistenza. Potrebbe essere necessario personale aggiuntivo per somministrare l’anestesia per evitare il dolore, controllare i livelli del sangue, somministrare emoderivati ​​secondo necessità e assistere il medico.
• Reinserimento manuale del tuo utero. Il tuo medico potrebbe provare a spingere delicatamente la parte superiore dell’utero nella sua posizione originale attraverso il canale vaginale e la cervice. Potresti ricevere farmaci che rilassano l’utero in modo che sia più facile da manovrare. Se possibile, il tuo medico lascerà la placenta attaccata all’utero durante il reinserimento, se non si è già separata. La rimozione della placenta mentre l’utero è fuori dal corpo aumenta il rischio di grave perdita di sangue.
• Intervento chirurgico (laparotomia). Se l’utero non può essere inserito attraverso la cervice o se stai perdendo troppo sangue, il tuo medico potrebbe eseguire una laparotomia. Il tuo medico eseguirà un’incisione nell’addome per accedere alla cavità pelvica e riposizionare l’utero.
• Stabilizzare l’utero. Una volta che l’utero è al suo posto, potrebbero esserti somministrati farmaci per aiutare l’utero a contrarsi di nuovo. La compressione riduce il rischio di sanguinamento e aiuta a mantenere l’utero al suo posto.

Le procedure salvavita vengono eseguite in sala operatoria. Una volta che l’emorragia si è fermata, potresti essere trasferito in terapia intensiva in modo che possano essere somministrati emoderivati. Ti verranno somministrate trasfusioni di sangue, se necessario.

Prevenzione

Come posso prevenire l’inversione uterina?

L’inversione uterina non può essere prevenuta, ma può essere trattata efficacemente se il team sanitario interviene rapidamente.

Prospettive / Prognosi

Cosa posso aspettarmi se soffro di questa patologia?

L’inversione uterina può essere pericolosa per la vita se non viene gestita correttamente. Il tasso di sopravvivenza è eccellente, tuttavia, con un team di assistenza preparato per le emergenze. Le persone che ricevono questa assistenza continuano a condurre una vita sana senza complicazioni a lungo termine.

È possibile rimanere incinta dopo un’inversione uterina?

Le persone con inversione uterina hanno continuato ad avere gravidanze di successo. Tuttavia, sono necessari più dati per comprendere cosa significhi l’inversione uterina per le gravidanze future. Il tuo medico dovrebbe sapere se hai una storia di inversione uterina. Queste informazioni possono aiutarti a orientare il tuo piano di cura per andare avanti.

Vivere con

Come mi prendo cura di me stesso?

Oltre a mangiare sano, bere molti liquidi e riposare il più possibile dopo un’inversione uterina, assicurati di seguire le indicazioni del tuo medico. La tua assistenza domiciliare dipenderà da quanto è stato esteso il tuo trattamento, da quanto sangue hai perso, ecc. Ad esempio, potresti dover completare esami del sangue di follow-up o assumere integratori di ferro per la perdita di sangue. Segui i consigli del tuo medico.

È improbabile che tu sperimenti un’inversione uterina. Se ciò accade, avere un team di assistenza che fornisca il trattamento immediatamente può salvarti la vita. Parla con il tuo medico di eventuali preoccupazioni che potresti avere sulle complicazioni di emergenza, come l’inversione uterina. Chiedi informazioni sui protocolli in atto per fornire cure salvavita in caso di emergenza.

In conclusione, l’inversione uterina, sebbene rara, rappresenta un’emergenza ostetrica grave che richiede un intervento immediato. La sua gestione si basa sulla tempestiva diagnosi, la riduzione manuale dell’utero e la prevenzione di ulteriori complicazioni come emorragia o shock. Un approccio multidisciplinare che coinvolge ostetrici, anestesisti e personale infermieristico esperto è fondamentale per garantire un trattamento efficace e migliorare gli esiti per la paziente.