J-Pouch: cos’è, intervento chirurgico e complicazioni

Il J-Pouch, noto anche come ileo-pouch-anale, è una procedura chirurgica utilizzata per trattare patologie intestinali come la colite ulcerosa. Durante l’intervento chirurgico, viene creata una nuova riserva intestinale a forma di J, che sostituisce il colon e l’intestino crasso rimossi. Sebbene il J-Pouch possa migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da malattie intestinali croniche, ci sono anche delle complicazioni possibili come l’infezione, l’ostruzione o la perdita della funzionalità del J-Pouch. È importante consultare uno specialista per valutare attentamente i rischi e i benefici di questa procedura.

Panoramica

L’intestino tenue è piegato a forma di “J” per formare una sacca.

Cos’è una J-Pouch?

Una J-pouch è un tipo di sacca ileale che un chirurgo può creare all’interno del tuo corpo per sostituire il colon e il retto. Un chirurgo costruisce una sacca ileale dal tuo ileo, che è la fine del tuo intestino tenue.

Esistono diversi tipi di sacche ileali, ma la sacca a J è oggi quella più popolare. La sacca funge da serbatoio per la cacca che si collega all’ano (buco del culo), come una volta faceva il retto.

Per chi è la J-Pouch?

Se hai subito o devi sottoporti a una proctocolectomia totale, potresti voler avere una custodia a J con essa. Una proctocolectomia totale rimuove il colon e il retto quando sono diventati inutilizzabili a causa di una malattia.

Quando la maggior parte dell’intestino crasso sarà scomparsa, avrai bisogno di un modo alternativo per eliminare i rifiuti alimentari (cacca) dal tuo corpo. La chirurgia J-pouch è una soluzione che ti consente di continuare a fare la cacca attraverso l’ano.

Qual è la differenza tra una J-pouch e un’ileostomia?

La J-pouch è un’alternativa all’ileostomia permanente. Se il tuo ano è ancora funzionante, la custodia a J può sostituire il tuo colon e il tuo retto internamente. Ricollega l’ileo e l’ano in modo da poter fare la cacca normalmente.

Un’ileostomia, d’altra parte, devia l’ileo verso una nuova apertura nell’addome chiamata stoma. La tua cacca esce dallo stoma in un esterno sacca per ileostomia, che poi svuoterà.

Come si svuota una J-pouch?

La J-pouch è una custodia interna che imita la tua anatomia originale. Si svuota attraverso l’ano come faceva il retto. Quando sarà pieno, sentirai il bisogno di fare la cacca e trovare un bagno.

Dettagli della procedura

Chi può sottoporsi all’intervento chirurgico con J-pouch?

Potresti essere un candidato per l’intervento chirurgico con J-pouch dopo la proctocolectomia se:

• I muscoli e i nervi dell’ano sono abbastanza funzionali da controllare i movimenti intestinali. Il tuo chirurgo valuterà le loro condizioni dopo la tua guarigione.
• Sei abbastanza sano da essere sicuro per più interventi chirurgici. Alcune persone che necessitano di una proctocolectomia presentano altre condizioni o assumono farmaci che devono essere presi in considerazione.

Il tuo chirurgo discuterà con te questi fattori prima e dopo la proctocolectomia.

Cosa succede durante la procedura J-pouch?

La chirurgia con custodia a J di solito avviene in due o tre fasi, a partire dalla proctocolectomia totale. Il chirurgo può iniziare il processo durante l’intervento di proctocolectomia o successivamente in un intervento chirurgico separato.

Avrai un’ileostomia temporanea dopo la proctocolectomia, a meno che tu non abbia invece un’ileostomia permanente. La tua ileostomia temporanea rimarrà finché la tua J-pouch non sarà pronta per l’uso.

Il tuo chirurgo:

1. Trova l’estremità dell’intestino tenue e misura due anelli, ciascuno lungo circa 6 pollici. Piega questa lunghezza a metà, come una “U”. Apri la cucitura interna della “U” e cuci insieme i due bordi per formare una busta.
2. Tira questa sacca dalla cavità addominale alla cavità pelvica. Le numerose spire del tuo intestino tenue si allungheranno leggermente per raggiungerlo. La busta ora sembra avere uno stelo più lungo su un lato, simile a una “J.” Collega il fondo della sacca al canale anale, solitamente con graffette ma a volte con punti di sutura. Questa è chiamata anastomosi tasca ileale-anale o IPAA.
3. Dividere l’intestino tenue sopra la nuova sacca a J per creare un’ileostomia ad anello temporanea. Un’estremità dell’ileostomia ad anello risale fino all’intestino e allo stomaco, mentre l’altra scende fino alla nuova sacca a J. La tua cacca uscirà attraverso l’ileostomia per diversi mesi, “bypassando” la sacca a J mentre guarisce.
4. Dopo 8-12 settimane, testa la sacca alla fine del periodo di guarigione per assicurarti che sia guarita correttamente e che non perda. Il test è chiamato sacchettogramma. Un operatore sanitario riempirà la tua J-pouch con una soluzione di contrasto attraverso un tubo inserito nell’ano, simile a un clistere di bario. Poi faranno delle radiografie fluoroscopiche.
5. Quando la custodia a J avrà superato il test di tenuta, il chirurgo fisserà l’intervento chirurgico finale. Invertiranno la tua ileostomia temporanea e chiuderanno la tua stomia. La tua cacca ora passerà attraverso la custodia a J guarita.

Cosa devo aspettarmi dopo l’intervento chirurgico con J-pouch?

Dopo la procedura, il tuo corpo avrà bisogno di tempo per adattarsi alla tua nuova anatomia. Inizialmente la tua custodia J sarà piccola e con poca capacità. Si allungherà gradualmente nei mesi successivi man mano che lo utilizzerai di più.

Ciò significa che all’inizio non sarai in grado di trattenere molte feci. Probabilmente farai la cacca più spesso durante il giorno e alcune volte durante la notte. Ciò migliorerà gradualmente nel tempo.

Inoltre, i tuoi muscoli anali saranno deboli a causa della mancanza di esercizio. Potrebbe essere necessario riqualificarli per controllare i movimenti intestinali. Il tuo fornitore potrebbe suggerire esercizi di Kegel per aiutarti in questo.

Il tuo medico sarà lì per supportare il tuo processo di recupero. Continueranno a monitorare le tue condizioni e cercheranno segni di possibili complicazioni durante gli appuntamenti di follow-up.

Rischi/benefici

Quali sono i possibili rischi della chirurgia J-pouch?

I rischi della chirurgia con custodia a J includono:

• Perdita anastomotica. Se l’anastomosi ileale-anale perde, i batteri dell’intestino potrebbero penetrare nella cavità addominale o pelvica e causare un’infezione. Potresti sviluppare un ascesso che deve essere drenato. L’infezione potrebbe anche diventare sistemica e portare alla sepsi.
• Aderenze addominali. A volte, dopo un intervento chirurgico addominale, può svilupparsi un tessuto cicatriziale eccessivo intorno agli organi addominali. Il tessuto cicatrizzato può causare un’ostruzione nell’intestino tenue, rendendo difficile il passaggio del cibo. Può anche colpire gli organi riproduttivi femminili, portando alla sterilità femminile.
• Disfunzione sessuale. La chirurgia attorno all’ano e al retto a volte può danneggiare i nervi collegati alla funzione sessuale. Ciò può causare dolore o sensibilità al sesso per le donne e le persone assegnate come femmine alla nascita (AFAB). A volte può causare disfunzione erettile negli uomini e nelle persone classificate come maschi alla nascita (AMAB). Questi sintomi spesso migliorano nel tempo.

Quali complicazioni o effetti collaterali a lungo termine possono verificarsi con la J-pouch?

Le complicazioni della custodia a J includono:

• Pouchite. Pouchitis significa infiammazione all’interno della custodia J-pouch, che può causare sintomi come dolore, urgenza di fare la cacca o addirittura sanguinamento. Circa la metà delle persone con una custodia a J svilupperà ad un certo punto la pouchite. Nella maggior parte dei casi si pensa che sia dovuta a un’infezione batterica e gli antibiotici la risolvono rapidamente. Ma alcune persone sviluppano una borsete persistente. Ciò potrebbe richiedere una terapia medica per evitare il cedimento della sacca.
• Stenosi/stenosi. A volte, il tessuto cicatriziale nel sito dell’anastomosi tasca ileale-anale provoca il restringimento del percorso verso l’ano. Ciò può causare un’ostruzione o un blocco nella custodia J. Potresti avere difficoltà a far passare gas e feci. Le feci intrappolate possono causare un’infezione nella sacca. Tu o un operatore sanitario potreste dover utilizzare un dilatatore per allungarlo nuovamente.
• Sindrome della borsa attorcigliata. La tua J-pouch può anche ostruirsi se è stata ruotata nel bacino quando è stata realizzata, torcendo l’apertura. Questa complicazione scoperta di recente è chiamata sindrome della tasca attorcigliata. I sintomi più comuni includono forte dolore addominale o pelvico, difficoltà a fare la cacca, intestino irregolare e la necessità di fare la cacca più di 10 volte al giorno. Una custodia a J attorcigliata necessita di un nuovo intervento per essere riparata. Per fortuna, questo è raro.

Nella sindrome della tasca attorcigliata, la tasca a J viene ruotata nel bacino al momento della costruzione.

Quanto successo ha la chirurgia J-pouch?

La percentuale di successo stimata a lungo termine è del 95%. Un piccolo numero di J-pouch fallisce. Un fallimento significa che la sacca presenta complicazioni persistenti che le impediscono di funzionare bene e deve essere rimossa o sostituita. In questo caso, la qualità della tua vita è migliore con una buona ileostomia permanente che con una cattiva sacca ileale.

Come faccio a sapere se il mio J-pouch non funziona?

Il fallimento della J-pouch è possibile quando si hanno sintomi fastidiosi da molto tempo che persistono nonostante il trattamento. Questi di solito sono sintomi di infiammazione all’interno o intorno alla sacca, come:

• Dolore che sembra provenire dall’ano o appena sopra.
• Una sensazione di calore, gonfiore o irritazione quando fai la cacca.
• Sangue nella tua cacca.
• Tenesmo (sensazione costante di dover fare la cacca, ma non puoi).

Quali sono i vantaggi della J-pouch?

Quando avrai una proctocolectomia totale, il modo in cui fai la cacca cambierà per sempre. Che si tratti di un intervento chirurgico elettivo o salvavita, è utile sapere che avrai alcune opzioni in futuro.

La tua scelta sarà tra un’ileostomia permanente o una sacca ileo-anale interna. Per la maggior parte delle persone, questo significa la custodia a J. (Altre sacche ileali vengono utilizzate in circostanze speciali.)

La J-pouch ha un design semplice ed efficace. Si collega al tuo ano, permettendoti di fare la cacca usando i normali muscoli e nervi per la cacca. Trattiene la tua cacca finché non è pronta per uscire, come un nuovo retto.

La custodia a J elimina la necessità di convivere e prendersi cura di una stomia e di una sacca per stomia. Anche se farai la cacca più spesso di prima, manterrai il controllo fisico su quando e dove fare la cacca.

Recupero e prospettive

Puoi vivere una vita normale con un J-pouch?

Utilizzerai il bagno normalmente con una custodia a J, anche se sarà più spesso di prima. All’inizio potresti avere più di 10 movimenti intestinali al giorno, poi stabilizzarti tra i cinque e i 10.

Anche la tua cacca sarà più bagnata perché percorrerà una distanza molto più breve di prima. Senza passare attraverso il colon, le tue feci non avranno la possibilità di solidificarsi lentamente come prima.

Ciò significa anche che il tuo corpo non sarà in grado di riassorbire i liquidi dalle feci come prima. Dovrai prestare particolare attenzione per rimanere idratato. Tuttavia, questo vale anche per l’ileostomia.

La maggior parte delle persone riferisce un miglioramento della qualità della vita dopo l’intervento chirurgico con J-pouch. Sei libero dalla malattia che ti ha causato una proctocolectomia totale e sei anche libero dalle esigenze di un’ileostomia.

Dovrei cambiare la mia dieta dopo l’intervento chirurgico con J-pouch?

Non esiste una dieta prescritta per le persone che vivono con una custodia a J. Ma seguire una dieta equilibrata e sana ti aiuterà a guarire bene ed evitare sintomi fastidiosi. I tuoi operatori sanitari potrebbero suggerire:

• Inizio lento: Quando ricominci a mangiare cibi solidi dopo l’intervento chirurgico, ti consigliamo di essere gentile con il tuo sistema digestivo. Scegli cibi leggeri e facili da digerire in porzioni più piccole. Evitare cibi ricchi di grassi, ricchi di fibre e altamente conditi. Introdurre gradualmente nuovi alimenti durante questo periodo.
• Rimanere idratato: Perderai più liquidi ed elettroliti attraverso le feci rispetto al passato, soprattutto all’inizio. Sostituire gli elettroliti persi con brodi salati, bevande sportive o formule di idratazione orale è una buona idea. Man mano che la tua cacca diventa più solida, puoi regolare l’assunzione di liquidi.
• Controllo della diarrea: Se le tue feci continuano ad essere più umide e più frequenti di quanto vorresti, puoi provare ad aumentarle mangiando più amidi, come banane, patate, riso e pane. Dovresti anche evitare eccessivi zuccheri, caffeina, grassi e alcol, che aggravano la diarrea.
• Controllare l’infiammazione: Puoi aiutare a prevenire e gestire l’infiammazione della sacca con la tua dieta. Una dieta ricca di grassi insaturi e antiossidanti, come la dieta mediterranea, può aiutare a ridurre l’infiammazione e sostenere un microbioma sano nel marsupio per prevenire le infezioni.

La chirurgia J-pouch è un grande passo ed è naturale sentirsi nervosi per come cambierà la tua vita. Prenditi tutto il tempo necessario per ricercare e porre domande sulla procedura prima di fare il salto.

Quando sei pronto, non dimenticare di contattare il tuo sistema di supporto sociale. È utile avere un amico o un familiare dedicato che ti accompagni in ospedale e ti aiuti a gestire la situazione dopo gli interventi chirurgici.

In conclusione, il J-Pouch è un trattamento chirurgico utilizzato per i pazienti affetti da colite ulcerosa o malattia di Crohn. Consiste nella creazione di una riserva di tessuto nell’intestino tenue per sostituire il colon rimosso. Sebbene sia un intervento efficace nel migliorare la qualità della vita dei pazienti, può essere associato a complicazioni come infezioni, ostruzioni o perdite fecali. È importante consultare uno specialista prima di prendere una decisione sull’intervento chirurgico, valutando i rischi e i benefici.