Laparotomia: cos’è, usi, chirurgia, recupero e cicatrici

La laparotomia è una procedura chirurgica in cui viene praticata un’incisione nell’addome per accedere agli organi interni. Viene utilizzata per diagnosticare e trattare una varietà di condizioni, come tumori, malformazioni e lesioni traumatiche. La chirurgia laparotomica richiede un periodo di recupero più lungo rispetto ad altri interventi meno invasivi, ma può essere efficace nel risolvere problemi più complessi. Le cicatrici risultanti da questa procedura possono variare in dimensioni e aspetto, ma possono essere gestite con cure adeguate.

Panoramica

Cos’è una laparotomia?

Una laparotomia è una procedura chirurgica che apre l’addome per esporre gli organi.

A volte, una laparotomia è esplorativa: un modo per il chirurgo di vedere cosa sta succedendo all’interno del tuo corpo ed eventualmente prelevare campioni di tessuto per diagnosticare la tua condizione. Può anche essere terapeutico, un modo per trattare alcune condizioni. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico a cielo aperto per rimuovere un organo o gestire una condizione critica, oppure il chirurgo potrebbe trovare e risolvere un problema mentre sta esplorando.

Il termine “laparotomia” si riferisce in realtà all’incisione attraverso la parete addominale che apre la cavità peritoneale, la cavità che comprende l’addome e il bacino. Ma sentirai spesso il termine usato per descrivere una procedura esplorativa aperta. Altri termini per laparotomia includono “celiotomia” (un’incisione nell’addome) e “peritoneotomia” (un’incisione nella cavità peritoneale).

Qual è la differenza tra una laparotomia e una laparoscopia?

Laparotomia e laparoscopia sono due metodi diversi per esplorare chirurgicamente l’interno dell’addome.

La chirurgia laparoscopica è un’alternativa alla chirurgia a cielo aperto. Invece di aprire l’addome per esporre gli organi, la chirurgia laparoscopica funziona inserendo un laparoscopio, una minuscola telecamera illuminata, attraverso una piccola incisione “a buco della serratura” nell’addome. Il tuo chirurgo opera attraverso altri buchi della serratura, utilizzando la fotocamera come guida. Una laparoscopia è un intervento chirurgico esplorativo simile ad una laparotomia, utilizzando un laparoscopio.

Ogni metodo ha i suoi vantaggi e svantaggi. La laparoscopia è meno invasiva e più facile da recuperare, poiché crea ferite più piccole e lascia cicatrici più piccole. Tuttavia, richiede formazione e attrezzature speciali e richiede più tempo, il che potrebbe non funzionare in caso di emergenza. Una laparotomia è una procedura standard che qualsiasi ospedale può fornire. In alcuni casi è anche più pratico per gestire condizioni critiche.

Perché avresti bisogno di una laparotomia?

Il chirurgo potrebbe aver bisogno di esplorare la cavità peritoneale per trovare la fonte di un problema, come dolore addominale inspiegabile o emorragia interna, se non è riuscito a trovarlo con i test di imaging. Potrebbero aver bisogno di accedere a tutto se non sanno dove si trova il problema o quanto potrebbe essere diffuso. Potrebbero scegliere la laparotomia rispetto alla laparoscopia se la tua condizione appare urgente.

La laparotomia è spesso una procedura di emergenza, ma non sempre. Potresti avere una laparotomia per un taglio cesareo pianificato o non pianificato. Il chirurgo potrebbe programmare una laparotomia per rimuovere un organo o rimuovere un cancro. È utile anche per la stadiazione del cancro, per scoprire quanto lontano il cancro potrebbe essersi diffuso dalla sua posizione originale. Questa è una “laparotomia di stadiazione”. Potrebbe anche essere necessario prelevare campioni di tessuto per la biopsia.

Quali organi esamina un’esplorazione addominale?

Il tuo chirurgo potrebbe aver bisogno di esaminare:

• Stomaco.
• Intestini.
• Appendice.
• Milza.
• Pancreas.
• Fegato.
• Cistifellea.
• Dotti biliari.
• Reni, ghiandole surrenali e ureteri.
• Vescia.
• Organi riproduttivi femminili (utero, tube di Falloppio e ovaie).

Quali procedure o condizioni potrebbero richiedere una laparotomia?

Alcuni esempi includono:

• Lesione addominale traumatica.
• Infezione nella cavità peritoneale (peritonite).
• Perforazione gastrointestinale o sanguinamento gastrointestinale incontrollato.
• Appendicectomia d’urgenza per appendicite complicata.
• Splenectomia d’urgenza per rottura della milza.
• Cistectomia ovarica per cisti ovariche o endometrioma ovarico.
• Stadiazione e trattamento dell’endometriosi (chirurgia dell’endometriosi).
• Procedura di Whipple o pancreatectomia totale per cancro al pancreas.
• Stadiazione e trattamento del cancro ovarico.
• Stadiazione e trattamento del linfoma di Hodgkin.

Dettagli della procedura

La laparotomia è un intervento chirurgico importante?

SÌ. Che si tratti di una laparotomia esplorativa o per uno scopo limitato, come la rimozione di un organo, l’apertura della cavità peritoneale è un intervento chirurgico importante. L’incisione sarà lunga e profonda e molti strati del tessuto dovranno essere riparati e guariti. Ti riprenderai gradualmente, in ospedale e a casa. Anche le specifiche della tua condizione e ciò che accade durante la procedura influenzeranno il tuo recupero.

Cosa succede prima di una laparotomia?

La preparazione prima dell’intervento chirurgico comprende:

• Consenso informato. Il chirurgo descriverà la procedura, i possibili rischi e le alternative e il risultato previsto. Ti chiederanno il consenso firmato per procedere, se puoi. In caso contrario, documenteranno la tua capacità mentale in quel momento e ne discuteranno con i tuoi parenti più prossimi.
• Valutazione fisica. Se possibile, il chirurgo effettuerà un sondaggio sulle tue attuali condizioni di salute, sui farmaci e su eventuali interventi chirurgici precedenti. Effettueranno alcuni esami medici di base, come radiografie ed esami del sangue, per assicurarsi che l’intervento chirurgico e l’anestesia generale siano sicuri per te.
• Preparazione intestinale. A seconda dell’operazione, potrebbe essere necessario svuotare l’intestino in anticipo. Il tuo team sanitario potrebbe fornirti un kit di preparazione intestinale contenente una formula lassativa o un clistere prima dell’intervento. Potrebbe essere necessario evitare di mangiare o attenersi a una dieta liquida chiara il giorno prima.
• Sterilizzazione. Immediatamente prima della procedura, un operatore sanitario può prescriverti uno scrub chirurgico da utilizzare sotto la doccia per pulire e sterilizzare l’addome. Oppure potrebbero pulirti da soli. Potrebbero radere l’area per liberarla da eventuali microrganismi che potrebbero nascondersi tra i peli del corpo.

Cosa succede durante una laparotomia?

Una laparotomia comporta una grande incisione da 3 a 12 pollici nella cavità addominale. Le specifiche dell’incisione e ciò che accade dopo dipenderanno dallo scopo della laparotomia. In generale, puoi aspettarti di rimanere in sala operatoria per diverse ore. Potresti avere vari tubi installati in diverse parti del tuo corpo per fornire e drenare i liquidi, e questi rimarranno sul posto per diversi giorni. Questi possono includere:

• Un catetere collegato alla vena per somministrare anestesia, antibiotici e liquidi IV.
• Un sondino nasogastrico inserito attraverso il naso nello stomaco per drenare i liquidi.
• Un catetere urinario per drenare la vescica.
• In alcuni casi, potrebbe essere necessario un drenaggio chirurgico, un sondino per l’alimentazione o una nutrizione parenterale (tramite una flebo).

Quali sono i diversi tipi di laparotomia?

Una laparotomia per uno scopo specifico, come una laparotomia esplorativa o una laparotomia di stadiazione, potrebbe avere una propria serie di passaggi standardizzati. Ma spesso, l’équipe chirurgica non conosce tutti i passaggi che dovrà eseguire finché non sarà in sala operatoria. Pertanto, non tutte le variazioni della procedura sono di tipo standardizzato.

Esistono anche diversi tipi di incisioni laparotomiche che il chirurgo potrebbe utilizzare per scopi diversi. Sebbene un’incisione sulla linea mediana attraverso l’addome sia la più comune, consentendo al chirurgo l’accesso a tutti gli organi, il chirurgo potrebbe utilizzare un’incisione diversa per concentrarsi sugli organi in un’area specifica.

Incisioni laparotomiche

Le incisioni tagliano strati di pelle, grasso corporeo e fascia (tessuto connettivo) fino a raggiungere i muscoli addominali. Alcune incisioni evitano completamente i muscoli, altre li dividono o li separano per evitarli e alcuni tagliano gli strati muscolari. Esempi di diverse incisioni addominali includono:

• Linea mediana. Questa è l’incisione laparotomica standard, descritta anche come laparotomia ventrale. Segue la linea mediana verticale dell’addome vicino all’ombelico. Il tuo chirurgo potrebbe curvare attorno all’ombelico o potrebbe spingerlo da parte per mantenere una linea retta. Se hanno bisogno di accedere solo alla metà superiore o inferiore dell’addome, possono tagliare solo sopra o sotto di esso.
• Paramediano. Anche un’incisione paramediana viaggia verticalmente attraverso l’addome ma su un lato della linea mediana. Ciò consente un migliore accesso ai reni e alle ghiandole surrenali da quel lato.
• Trasversale. Un’incisione trasversale è orizzontale (laterale) e sotto l’ombelico. Questo è un altro approccio comune alla laparotomia. Offre ampio accesso ai tuoi organi e guarisce bene.
• Pfannenstiel. Un’incisione di Pfannenstiel è un’incisione trasversale bassa, chiamata anche incisione bikini. È un approccio comune per una laparotomia pelvica. Il taglio si inarca leggermente appena sopra le ossa pubiche.
• Sottocostale. Un’incisione sottocostale (incisione Kocher) è diagonale su un lato della parte superiore dell’addome (regione epigastrica). I chirurghi lo usano per accedere agli organi specifici in queste aree: la milza in alto a sinistra, o il fegato, la cistifellea e i dotti biliari a destra.
• Sul tetto. Un’incisione sul tetto, chiamata anche chevron, è un’incisione sottocostale su ciascun lato che si unisce alla linea mediana. Consente l’accesso a tutti gli organi epigastrici, compresi gli organi che passano attraverso il centro della regione ed entrambi i reni o entrambe le ghiandole surrenali ai lati.

Cosa succede dopo l’operazione?

Quando esci dall’intervento, verrai trasferito in una sala postoperatoria, dove gli operatori sanitari monitoreranno i tuoi segni vitali fino al tuo risveglio. Quindi ti trasferiranno in una stanza di risveglio per i prossimi giorni. I tubi inseriti nel tuo corpo durante l’intervento rimarranno in posizione per drenare e fornire i liquidi e avrai sollievo dal dolore secondo necessità. Un operatore sanitario ti aiuterà ad alzarti e a camminare un po’ ogni giorno.

Il tuo medico potrebbe prescriverti esercizi di respirazione profonda ed esercizi muscolari da eseguire in ospedale e al tuo ritorno a casa. Questi aiutano a prevenire la formazione di coaguli di sangue e infezioni al torace. Il tuo fornitore ti istruirà anche su come prenderti cura della tua incisione a casa. È comune che l’intestino sia temporaneamente paralizzato dopo un intervento chirurgico addominale (ileo paralitico). Il tuo medico può prescriverti un clistere o dei farmaci, se necessario, per aiutarti a fare la cacca.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi della laparotomia?

La laparotomia aiuta i chirurghi a diagnosticare e trattare un’ampia gamma di condizioni, spesso contemporaneamente. Tutti i chirurghi possono eseguire una laparotomia e possono adattare la procedura con approcci diversi alla situazione. In generale, i chirurghi utilizzano la laparotomia solo quando necessario. Potrebbe essere necessario per motivi di velocità o accessibilità o a causa della gravità della tua condizione. Quando necessario, può salvare la vita.

Quali sono i rischi della laparotomia?

Le possibili complicazioni includono:

• Lesioni involontarie agli organi vicini.
• Sanguinamento eccessivo da vasi sanguigni feriti.
• Infezione della ferita e guarigione ritardata.
• Aree di intorpidimento permanente dovute a danni ai nervi.
• Ernie nel sito dell’incisione o nel punto in cui il muscolo è stato diviso.
• Tessuto cicatriziale interno che può interferire con gli organi (aderenze addominali).
• Ostruzione intestinale dovuta ad aderenze addominali.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero da una laparotomia?

Questo può variare a seconda della tua salute generale, della tua resistenza e di quanto è stata estesa l’operazione. Sono necessarie in media sei settimane affinché l’incisione guarisca. Lascerà una lunga cicatrice sull’addome, che dovrebbe svanire nel tempo. Potresti avere aree di intorpidimento nell’addome, a causa di danni ai nervi. La situazione dovrebbe migliorare nei mesi successivi, ma a volte rimane un po’ di intorpidimento.

Potresti tornare al lavoro dopo che l’incisione è guarita, a seconda di quanto fisico sia il tuo lavoro. Non sarai pronto per un esercizio moderato o un sollevamento pesi per alcuni mesi. Ci vogliono circa due anni affinché la forza addominale ritorni al punto in cui si trovava prima dell’intervento. L’esercizio fisico regolare può aiutarti in questo, ma dovrai farlo lentamente. Il tuo chirurgo può darti istruzioni più specifiche sull’esercizio.

Quanto tempo impiega la cicatrice della laparotomia a svanire?

La tua cicatrice dovrebbe gradualmente svanire e appiattirsi nei prossimi tre-sei anni, a seconda della genetica e di altri fattori. Puoi aiutare prendendoti cura della tua incisione mentre guarisce e proteggendo la cicatrice dai raggi UV in seguito. Il chirurgo può suggerire trattamenti topici per ridurre la cicatrice.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei chiamare il mio medico?

Dopo essere tornato a casa, chiama il tuo fornitore se noti:

• Sanguinamento o secrezione dal sito chirurgico.
• Il tuo dolore non migliora o peggiora.
• Hai la febbre.
• Non puoi fare la cacca o emettere gas.
• Gonfiore o dolore a una gamba.
• Sviluppi dolore al petto o tosse.

Una laparotomia consente al chirurgo di vedere ed esaminare più organi contemporaneamente, il che è importante quando la tua condizione può interessare uno o più di essi. Consente inoltre loro di trattare urgentemente le condizioni quando le trovano. Non è una cosa da poco sottoporsi ad un intervento chirurgico a cielo aperto, ma un giorno potresti averne bisogno. Quando l’emergenza sarà finita, il tuo team sanitario ti aiuterà a guidarti attraverso il lungo processo di recupero.

In conclusione, la laparotomia è una procedura chirurgica che consiste nell’apertura dell’addome per accedere agli organi interni e risolvere diversi problemi medici. Viene utilizzata per una vasta gamma di condizioni, tra cui tumori, traumi e infezioni. La chirurgia può comportare un periodo di recupero variabile a seconda della complessità dell’intervento, ma è fondamentale per il benessere del paziente. Le cicatrici lasciate dalla laparotomia possono essere permanenti, ma sono un segno di guarigione e di aver superato con successo l’intervento chirurgico.