Lesione del globo aperto: sintomi, cause e trattamento

Le lesioni del globo aperto rappresentano un’emergenza oftalmologica grave, potenzialmente causa di deficit visivi permanenti. La rottura di cornea, sclera o entrambe espone i tessuti intraoculari a rischi infettivi e traumatici severi. Questo articolo si propone di illustrare i sintomi tipici di tali lesioni, le cause più comuni – come traumi contusivi o penetranti – ed i trattamenti urgenti e a lungo termine necessari per garantire la miglior prognosi possibile.

Il bulbo oculare (il globo dell’occhio) può essere gravemente ferito in risse, cadute e incidenti automobilistici o industriali. Se la cornea e la sclera vengono perforate, si ha una lesione aperta del globo (rottura del globo). Hai bisogno di assistenza medica per salvare la vista.

Panoramica

Che cosa è la rottura del globo oculare (lesione del globo oculare aperto)?

Lesione del globo oculare aperto (spesso definita semplicemente “globo aperto”) è il termine per una lesione del bulbo oculare in cui il trauma ha causato un taglio a tutto spessore o un difetto nella parete dell’occhio. (Questo termine deriva dal fatto che i professionisti medici spesso chiamano il bulbo oculare “il globo”). Le lesioni del globo oculare aperto si verificano generalmente a causa di gravi traumi contundenti o penetranti all’occhio.

Esistono diverse forme di lesione del globo oculare aperto:

• Rottura del globo oculare (dovuta a trauma contusivo).
• Lacerazione a tutto spessore del globo oculare (dovuta a una ferita da taglio).
• Penetrazione del globo oculare (dovuta a un trauma penetrante in cui l’oggetto rimane nell’occhio).
• Perforazione del globo oculare (dovuta a un trauma penetrante in cui l’oggetto non rimane nell’occhio).

In tutti questi casi, una parte della parete oculare non è più intatta, consentendo potenzialmente al contenuto oculare di fuoriuscire dall’occhio.

La parete dell’occhio è composta da due sezioni: la sclera e la cornea. La sclera è la parte bianca dell’occhio. La cornea è la parte anteriore trasparente. Si ha una lesione del globo oculare aperto quando un taglio a tutto spessore attraversa la cornea o la sclera o entrambe.

Una lesione a globo aperto è diversa da un’abrasione corneale, che è un graffio sulla superficie della cornea. Le abrasioni corneali sono molto più comuni e generalmente meno gravi delle lesioni a globo aperto.

Chi è colpito dalle lesioni da globo aperto?

Un globo aperto può capitare a chiunque. Tuttavia, gli studi indicano che è più comune tra le persone assegnate al sesso maschile alla nascita (AMAB). Inoltre, si verifica due volte più spesso nelle persone AMAB che hanno meno di 40 anni rispetto a quelle che ne hanno più di 40.

Potresti essere più a rischio di una lesione del globo aperto se hai subito un precedente intervento chirurgico agli occhi perché i tessuti protettivi dell’occhio potrebbero essere più deboli in certi punti. Ciò include interventi di cataratta, interventi di glaucoma e certe forme di trapianti di cornea.

Negli Stati Uniti, il numero di lesioni al globo oculare aperto è di circa 3 ogni 100.000 persone.

Sintomi e cause

Quali sono i segni e i sintomi di una lesione al globo oculare aperto?

I segni e i sintomi della lesione del globo oculare aperto variano ma possono includere:

• Dolore all’occhio.
• Perdita della vista.
• Fuoriuscita di liquido dall’occhio.
• Una ferita che ha perforato visibilmente la palpebra.
• Estrusione del tessuto oculare dal bulbo oculare (il tessuto oculare viene spinto fuori).

Quali sono le cause delle lesioni a globo aperto?

Le cause più comuni delle lesioni del globo oculare aperto includono:

• Cadute, soprattutto se si sbatte la testa. Ciò è particolarmente vero per le persone di età superiore ai 75 anni.
• Forbici. Questo vale per i bambini piccoli, che spesso si fanno male in punti in cui possono facilmente usare le forbici.
• Risse, compresi pugni o calci alla testa.
• Incidenti con veicoli a motore o macchinari industriali. I detriti volanti nei luoghi di lavoro possono causare la rottura del globo, così come i macchinari stessi.
• Schegge o altri detriti volanti.
• Spari.
• Esplosioni, compresi i fuochi d’artificio.
• Ferite da coltello.
• Ami da pesca.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata una lesione del globo oculare aperto?

Se pensi che sia possibile che tu abbia un globo aperto, è fondamentale non strofinare o applicare alcuna pressione all’occhio e recarti immediatamente da un oculista o al pronto soccorso. Un oculista può sospettare una lesione del globo aperto in base all’aspetto del tuo occhio, ai tuoi sintomi, a determinate tecniche di imaging, come l’ecografia o la risonanza magnetica (RM) o alle tue lesioni facciali.

Se possibile, un medico ti farà domande sugli eventi e la tempistica del tuo infortunio, nonché su cosa è successo dopo. Il primo esame non dovrebbe esercitare alcuna pressione sull’occhio. Un medico probabilmente eseguirà dei test, tra cui:

• Esame completo della vista con lampada a fessura.
• Esame della tabella oculistica di Snellen per verificare quanto bene vedi. Questo test è quello che potresti chiamare il test della “grande E”. Può rivelare una visione bassa.
• Una tomografia computerizzata (TC) del viso e delle mascelle.

È improbabile che un fornitore ordini determinati test prima di aver determinato se hai una lesione a globo aperto. Ad esempio, non dovresti fare una scansione se hai una lesione a globo aperto poiché potresti avere detriti metallici nell’occhio, il che renderebbe una risonanza magnetica potenzialmente pericolosa.

Gestione e trattamento

Come vengono trattate le lesioni del globo oculare aperto?

Le lesioni a globo aperto sono emergenze mediche. Se il trauma ha causato altre lesioni potenzialmente letali, il team sanitario si occuperà prima di queste. Un oftalmologo dovrebbe vedere le lesioni a globo aperto il prima possibile.

La maggior parte delle lesioni del globo aperto richiedono un intervento chirurgico. Mentre si attende l’intervento chirurgico, o se il globo aperto non necessita di intervento chirurgico, si dovrebbe:

• Cerca di mantenere la calma il più possibile.
• Non strofinare o toccare l’occhioNon si deve mai esercitare pressione sull’occhio.
• Proteggi i tuoi occhi.
• Evita tutto ciò che potrebbe farti sforzare. Ciò significa che non dovresti sollevare nulla di pesante, piegarti o sforzarti sul water. È meglio non tossire o starnutire, ma se devi farlo, allora fallo uscire. Non trattenere la tosse o lo starnuto.
• Prendi i farmaci prescritti per evitare di vomitare e provare dolore. (Se non hai assunto farmaci ma avverti un forte dolore o nausea, chiedi al tuo medico se dovresti assumere farmaci per questi sintomi.)
• Rimani a letto con la testa sollevata a circa 30 gradi.
• Se necessario, fate il vaccino antitetanico.

Le lesioni del globo aperto richiedono più spesso un trattamento chirurgico urgente, comprese suture per chiudere le ferite nella cornea e nella sclera. Se hai bisogno di un intervento chirurgico, il chirurgo potrebbe reinserire il tessuto oculare che è fuoriuscito dalla ferita o rimuovere questi tessuti se il medico non riesce a riparare il danno. Cercherà anche di riportare l’occhio alla pressione corretta.

Dopo qualsiasi tipo di intervento chirurgico, il tuo medico ti prescriverà antibiotici topici e, possibilmente, antibiotici orali. Questi antibiotici servono a prevenire l’endoftalmite e altre infezioni.

Di solito ci vogliono almeno due settimane perché l’occhio guarisca, ma sarà necessario continuare a proteggerlo per diverse settimane successive.

È importante sottolineare che l’intervento chirurgico iniziale per la rottura del globo consiste principalmente nel chiudere l’occhio in modo che possa iniziare il processo di guarigione. Molte volte, potresti avere lesioni aggiuntive (come distacco della retina, cataratta o rotture dell’iride). I medici possono curare queste lesioni con un intervento chirurgico successivo una volta che l’occhio ha iniziato a guarire dal trauma.

Avrai bisogno di diversi appuntamenti di follow-up per controllare i tuoi progressi. Venire a questi appuntamenti è fondamentale per la salute del tuo occhio.

Quali complicazioni possono verificarsi in caso di lesioni al globo oculare aperto?

La lesione del globo aperto è una delle lesioni più gravi che un occhio possa avere. I risultati variano molto da caso a caso a seconda della natura e dell’entità della lesione.

• Dolore all’occhio.
• Perdita permanente della vista o visione offuscata.
• Distacco della retina.
• Rottura della coroide, che può causare emorragie significative e alterazioni della pressione intraoculare.
• Tisi bulbare, ovvero quando un occhio con scarsa vista e bassa pressione per lungo tempo inizia a “chiudersi”.
• Endoftalmite, che è un’infezione dell’occhio. Può essere molto grave e portare alla perdita permanente della vista o addirittura alla perdita dell’occhio stesso.
• Perdita dell’occhio stesso. È raro, ma è necessario in alcuni casi in cui la lesione è così grave che la riparazione non è possibile.

Prevenzione

Come posso ridurre il rischio di subire una lesione al globo oculare?

È impossibile prevenire tutti gli incidenti, ma alcune misure preventive possono aiutare. Ecco alcuni suggerimenti che possono aiutare a prevenire le lesioni da globo aperto:

• Tieni gli oggetti affilati come le forbici fuori dalla portata dei bambini piccoli. Insegna loro a maneggiare con cura gli oggetti affilati.
• Indossare occhiali protettivi quando si lavora o si praticano sport di contatto o sport che prevedono l’uso di proiettili.
• Guidare con attenzione.
• Seguire le precauzioni di sicurezza quando si utilizzano macchinari sul lavoro. Non lavorare con macchinari in stato di ebbrezza.
• Evitare scontri fisici con altre persone.
• Prestate particolare attenzione se avete già subito interventi chirurgici agli occhi o se soffrite già di una grave limitazione della vista in un occhio.
• Mantieni la casa libera da cose che possono causare cadute, come tappeti scivolosi o disordine che può intralciare il tuo cammino. Avere un’illuminazione adeguata.

Prospettive / Prognosi

Cosa posso aspettarmi se ho una lesione al globo oculare aperto?

Se hai una lesione a globo aperto, di solito è meglio sottoporsi a un intervento chirurgico entro 24-48 ore dalla lesione. Il recupero dipenderà anche dalla gravità della lesione iniziale.

Vivere con

Quando dovrei consultare il mio medico?

Una lesione all’occhio è un’emergenza medica. Devi consultare un medico o recarti subito al pronto soccorso.

Se hai una lesione al globo oculare aperto, potresti chiedere al tuo oculista:

• Quali attività dovresti evitare.
• Quando potrai tornare al lavoro o a scuola.
• Come dovresti sdraiarti a letto.
• Che tipo di protezione per gli occhi dovresti usare.
• Quali sintomi richiedono di contattare un medico o di recarsi al pronto soccorso?
• A quali tipi di oculisti dovresti rivolgerti, ad esempio uno specialista della retina se hai un distacco di retina o uno specialista del glaucoma se la pressione oculare è troppo alta dopo l’intervento chirurgico.

Se ti ferisci l’occhio in qualsiasi tipo di lotta, caduta o incidente, vai immediatamente al pronto soccorso. Potresti non accorgerti subito se hai una lesione al globo oculare aperto, ma se è così, potresti aver bisogno di assistenza medica immediata per preservare la vista o addirittura salvare l’occhio. C’è un aiuto disponibile per questa condizione. Puoi anche aiutarti prendendo delle misure per prevenire la rottura del globo oculare, indossando sempre la protezione per gli occhi consigliata e adottando delle pratiche di guida sicure.

In conclusione, una lesione del globo aperto rappresenta un’emergenza medica grave che richiede un intervento immediato. I sintomi caratteristici, come dolore intenso, alterazione della vista e fuoriuscita di liquido oculare, dovrebbero indurre a rivolgersi tempestivamente ad un medico. Data la varietà di cause possibili, la diagnosi accurata è fondamentale per un trattamento adeguato, che spesso include interventi chirurgici e terapie farmacologiche mirate. La prognosi varia a seconda della gravità della lesione, sottolineando l’importanza della prevenzione e di un pronto soccorso efficace.