Nutrizione parenterale: cos’è, usi e tipologie

La nutrizione parenterale è una tecnica che fornisce sostanze nutritive direttamente nel flusso sanguigno attraverso una via venosa. È utilizzata quando il tratto digestivo non può assorbire in modo adeguato i nutrienti necessari per il corretto funzionamento dell’organismo. Questa forma di alimentazione è spesso utilizzata in pazienti critici o con patologie gastrointestinali gravi. Esistono diverse tipologie di nutrizione parenterale, tra cui quella totale e quella parziale, che si adattano alle specifiche esigenze del paziente. Questo metodo è fondamentale per garantire un adeguato apporto calorico e nutrizionale in situazioni di compromissione dell’alimentazione tradizionale.

Panoramica

Nutrizione parenterale: definizione, usi e tipi

Cos’è la nutrizione parenterale?

La nutrizione parenterale significa nutrire per via endovenosa (attraverso una vena). “Parenterale” significa “al di fuori del tratto digestivo”. Mentre la nutrizione enterale viene somministrata attraverso un tubo allo stomaco o all’intestino tenue, la nutrizione parenterale bypassa l’intero sistema digestivo, dalla bocca all’ano. Alcune condizioni mediche possono richiedere la nutrizione parenterale per un periodo breve o lungo. Alcune persone ne hanno bisogno per integrare la loro dieta e alcune persone hanno bisogno di assumere tutte le calorie per via endovenosa.

Quali sono i due tipi di nutrizione parenterale?

La nutrizione parenterale può essere parziale o totale.

• Nutrizione parenterale parziale (PPN) è la nutrizione parenterale somministrata per integrare altri tipi di alimentazione. Se stai mangiando ma soffri ancora di malnutrizione, gli operatori sanitari potrebbero offrirti una nutrizione parenterale parziale per sostituire gli elementi mancanti nella tua dieta o darti calorie aggiuntive.
• Nutrizione parenterale totale (TPN) è un nutrimento completo somministrato per via endovenosa alle persone che non riescono affatto a utilizzare il proprio sistema digestivo. La TPN potrebbe essere necessaria quando determinate condizioni compromettono la capacità di elaborare il cibo e assorbire i nutrienti attraverso il tratto digestivo o quando è necessario evitare di utilizzare il sistema digestivo per un po’ in modo che possa guarire.

A volte la nutrizione parenterale viene classificata in base al tipo di vena utilizzata per fornire la nutrizione.

• Nutrizione parenterale centrale (CPN) viene erogato attraverso una vena centrale, di solito la vena cava superiore situata sotto la clavicola, che va direttamente al cuore. La vena centrale più grande consente a un catetere più grande di fornire concentrazioni più elevate di nutrimento con calorie più elevate. Per questo motivo, la CPN viene utilizzata per fornire la nutrizione parenterale totale.
• Nutrizione parenterale periferica (PPN) viene erogato attraverso una vena periferica più piccola, forse nel collo o in uno degli arti. La PPN viene utilizzata per fornire temporaneamente una nutrizione parenterale parziale, utilizzando l’accesso più rapido e semplice alla vena periferica.

Cosa contiene la nutrizione parenterale?

La nutrizione parenterale è una formula chimica con variazioni standard e può essere personalizzata in base alle vostre specifiche esigenze nutrizionali. Può includere quantità diverse di uno qualsiasi dei sei nutrienti essenziali di cui il tuo corpo ha bisogno: acqua, carboidrati, proteine, grassi, vitamine e minerali. Anche quando ricevi la nutrizione parenterale totale, la tua formula sarà adattata a te in base ai risultati di laboratorio. La nutrizione parenterale è sufficientemente completa da sostituire l’alimentazione orale per tutto il tempo necessario, anche per tutta la vita.

Quando viene utilizzata la nutrizione parenterale parziale?

La nutrizione parenterale parziale viene spesso somministrata temporaneamente alle persone che necessitano di un immediato apporto di calorie prima di passare a una soluzione a lungo termine, ovvero l’alimentazione enterale o la ripresa graduale dell’alimentazione orale. La PPN viene comunemente somministrata anche ai pazienti ospedalieri a lungo termine che tendono ad avere una malnutrizione generale per una serie di motivi.

Quando viene utilizzata la nutrizione parenterale totale?

Potresti aver bisogno di una nutrizione parenterale totale se il tuo sistema digestivo non funziona o se hai una malattia gastrointestinale che richiede un riposo completo. Alcune persone potrebbero semplicemente aver bisogno di una terapia nutrizionale generale, ma potrebbero avere ragioni mediche per cui l’alimentazione enterale non funziona per loro.

Le condizioni specifiche che potrebbero richiedere TPN includono:

• Chirurgia addominale.
• Chemioterapia.
• Ischemia intestinale.
• Ostruzioni intestinali piccole o grandi.
• Pseudoostruzione intestinale.
• Ileo prolungato.
• Sanguinamento gastrointestinale.
• Enterite da radiazioni.
• Nascita estremamente prematura.
• Enterocolite necrotizzante.
• Diarrea prolungata.
• Malattie infiammatorie intestinali.
• Sindrome dell’intestino corto.
• Perdita persistente di chilo.
• Malattia del trapianto contro l’ospite dell’intestino.

Dettagli della procedura

Come mi preparerò alla nutrizione parenterale?

Il tuo team sanitario determinerà le tue esigenze nutrizionali in base alla tua storia sanitaria, al tuo indice di massa corporea e ai risultati dei test di laboratorio. Le linee guida raccomandano che medici, infermieri, nutrizionisti e farmacisti collaborino per progettare la tua formula. Uno specialista preparerà la tua formula in dosi 24 ore. Tutte le dosi devono essere refrigerate fino al giorno in cui vengono utilizzate e possono essere conservate fino a sette giorni. Le formule refrigerate devono essere tolte alcune ore prima dell’uso per adattarsi alla temperatura ambiente.

Come viene installata la nutrizione parenterale IV?

Il posizionamento del catetere IV nel corpo richiederà due punti di penetrazione attraverso la pelle. Il tuo medico ti offrirà l’anestesia per alleviare il dolore e aiutarti a rilassarti, nonché a pulire e sterilizzare accuratamente i due punti. Inizieranno inserendo un ago infilato con un filo guida attraverso la pelle nella vena. Quindi rimuoveranno l’ago, posizioneranno il tubo del catetere sul filo guida e lo rimuoveranno. Potrebbero utilizzare un piccolo dispositivo a ultrasuoni per guidare il posizionamento del catetere o una radiografia per confermare successivamente il corretto posizionamento.

Esistono tre tipi di cateteri che potrebbero utilizzare:

• Catetere “tunneled” esterno. Il catetere esterno passa sotto la pelle e fuoriesce da un punto di uscita separato scelto per il tuo comfort. Il punto di uscita richiede una piccola incisione per far uscire il catetere e punti temporanei per tenerlo in posizione per 4-6 settimane.
• Catetere completamente impiantato. Un catetere impiantato rimane completamente sotto la pelle, con una porta per l’inserimento dell’ago fissata all’estremità. La porta è fissata all’estremità del catetere sotto la pelle attraverso una piccola incisione separata nel sito.
• Catetere centrale inserito perifericamente (PICC). Un catetere PICC viene inserito in una vena della parte superiore del braccio e infilato nella vena cava superiore. La porta dell’ago rimane all’esterno del corpo. Il PICC può essere utilizzato quando la nutrizione parenterale è necessaria per meno di sei settimane.

Come viene somministrata la nutrizione parenterale?

Se disponi di un catetere esterno, tu o il tuo medico collegherete l’estremità esterna a un altro tubo che si collega alla sacca per flebo con la soluzione nutrizionale. Se hai un catetere interno, collegherai la sacca IV a un tubo collegato a un ago speciale (chiamato ago di Huber) che si inserisce nella porta impiantata. L’infusione di nutrizione parenterale impiega circa 10-12 ore per essere trasferita completamente dalla sacca IV al corpo. Puoi scegliere di prenderlo di notte mentre dormi.

La nutrizione parenterale può essere somministrata in ospedale, in una struttura di assistenza a lungo termine o a casa. Gli operatori sanitari che somministrano la nutrizione parenterale sono attenti a mantenere rigorosi standard di sterilità per prevenire le infezioni. Chiunque somministri la nutrizione parenterale a casa riceverà una formazione approfondita su come riconoscere i segni di contaminazione o infezione. Cambierai anche le medicazioni nei siti di incisione almeno una volta alla settimana e cambierai ogni giorno il tubo che collega il catetere alla sacca per infusione.

Come verrò monitorato durante la nutrizione parenterale?

Gli operatori sanitari monitoreranno costantemente l’assunzione e la produzione di liquidi e ti peseranno e misureranno periodicamente. Faranno anche esami del sangue regolari per assicurarsi che tu abbia il giusto equilibrio di nutrienti essenziali e adegueranno la tua formula di conseguenza. Alcune delle cose che monitoreranno includono:

• Elettroliti e azoto ureico/creatinina nel sangue: per prevenire la disidratazione o l’iperidratazione.
• Glicemia – per prevenire l’iperglicemia o l’ipoglicemia.
• Livelli minerali: per individuare eventuali carenze.
• Indicatori della funzionalità epatica – comprese le aminotransferasi e la bilirubina.

Come passerò dalla nutrizione parenterale all’alimentazione enterale o orale?

Sebbene la nutrizione parenterale possa essere utilizzata a lungo termine, se necessario, l’alimentazione enterale è migliore e l’alimentazione orale è l’ideale. Il tuo team sanitario vorrà trasferirti a uno di questi, o a una combinazione dei due, non appena il tuo corpo lo consentirà, per evitare le complicazioni a lungo termine dell’alimentazione parenterale.

La transizione è graduale, sia a causa delle condizioni gastrointestinali di base, sia perché alcune funzioni del tratto digestivo possono iniziare ad atrofizzarsi quando non vengono utilizzate per un po’. Il tuo team sanitario probabilmente ti inizierà con una dieta liquida chiara. Se lo tolleri bene, passerai a una dieta completamente liquida e, infine, a cibi solidi.

Rischi/benefici

Quali sono i benefici della nutrizione parenterale?

Il vantaggio principale della nutrizione parenterale è quello di dare al tuo sistema gastrointestinale la possibilità di guarire da malattie gravi o interventi chirurgici. Per i pazienti ospedalizzati a lungo termine, in particolare i pazienti geriatrici che hanno difficoltà a sostenere i propri bisogni nutrizionali attraverso il cibo o la nutrizione enterale, la nutrizione parenterale parziale può fornire un importante impulso per aiutare i loro corpi a gestire le altre difficoltà. Per le persone con funzionalità gastrointestinale permanentemente compromessa o per i neonati estremamente prematuri e malati che non hanno ancora sviluppato la capacità di nutrirsi normalmente, la nutrizione parenterale totale può salvare la vita.

Quali sono i rischi o le complicazioni di questa procedura?

La nutrizione parenterale è considerata meno ideale della nutrizione enterale a causa del maggior rischio di complicanze coinvolte. Le preoccupazioni principali sono l’infezione del flusso sanguigno causata dal catetere IV e l’atrofia del tratto digestivo quando non viene utilizzato. Ci sono però altri rischi.

Le complicazioni più comuni includono:

• Infezione. I batteri del catetere IV possono infettare il flusso sanguigno. Se l’infezione si diffonde in tutto il corpo, può portare alla sepsi, una complicanza pericolosa per la vita.
• Possono formarsi coaguli di sangue nel punto in cui il catetere incontra la vena.
• Atrofia gastrointestinale può iniziare a manifestarsi dopo circa due settimane. La funzione gastrointestinale di solito ritorna gradualmente.
• Squilibri del glucosio (iperglicemia o ipoglicemia) sono comuni. Questi vengono trattati con aggiustamenti di insulina e destrosio.
• Reazioni epatiche transitorie alla formula nutrizionale può verificarsi. Gli operatori sanitari li gestiscono modificando la formula.
• Malattia epatica associata alla nutrizione parenterale (PNALD) è una complicazione della nutrizione parenterale a lungo termine. La malattia epatica colpisce fino al 50% dei pazienti dopo cinque-sette anni. Non sappiamo esattamente perché. Nei neonati prematuri, ciò potrebbe essere dovuto al fatto che il loro fegato non è completamente sviluppato. Negli adulti, potrebbe essere correlato alla diminuzione dei batteri intestinali che si verifica quando l’intestino non viene utilizzato.
• Problemi alla cistifellea può verificarsi quando la mancanza di stimolazione da parte del sistema digestivo provoca un accumulo di bile senza essere rilasciata normalmente nell’intestino tenue. Gli operatori sanitari potrebbero essere in grado di stimolare le contrazioni della cistifellea variando la formula e incoraggiando almeno una piccola quantità di alimentazione orale
• Demineralizzazione ossea (osteoporosi o osteomalacia) possono svilupparsi in persone che ricevono nutrizione parenterale a lungo termine, probabilmente a causa di carenze di vitamine e minerali (calcio, magnesio e vitamina D).

Altre possibili complicazioni includono:

• Lesione durante l’inserimento del catetere.
• Sovraccarico di fluido.
• Reazioni alle emulsioni lipidiche presenti in formula dovute ad allergie alimentari.
• Morsi della fame.

Recupero e prospettive

Qual è la prospettiva a lungo termine dopo la nutrizione parenterale?

Dopo che ti sarai svezzato con successo dalla nutrizione parenterale, il tuo team sanitario continuerà a monitorare il tuo peso e i tuoi livelli di nutrizione per un po’ per assicurarti che la tua nutrizione orale e l’idratazione siano sufficienti. Se si hanno complicazioni al fegato durante la nutrizione parenterale, i livelli enzimatici più elevati potrebbero persistere per anni. Tuttavia, con una dieta sana e nutriente, le prospettive di salute a lungo termine sono buone.

La nutrizione parenterale è un intervento estremo, ma un giorno tu o tuo figlio potreste averne bisogno. La nutrizione parenterale può sostenere te o tuo figlio durante un periodo difficile per la sua salute. Se tale intervallo è lungo, potresti ritrovarti a somministrare la nutrizione parenterale a casa. Potrebbe iniziare come un inconveniente, ma presto si trasformerà in una normale routine. Durante la nutrizione parenterale, il tuo team sanitario continuerà a monitorare le tue esigenze nutrizionali e le tue reazioni con estrema attenzione. Quando arriverà il momento dello svezzamento dalla nutrizione parenterale, ti aiuteranno a ritornare all’alimentazione ordinaria con la stessa cura.

In conclusione, la nutrizione parenterale è una tecnica utilizzata per somministrare nutrienti direttamente nel flusso sanguigno quando il tratto gastrointestinale non è in grado di assorbirli correttamente. È spesso utilizzata in pazienti critici o malati che non possono assumere cibo per via orale. Le tipologie di nutrizione parenterale includono la totale e la parziale, a seconda delle necessità del paziente. È importante consultare sempre un medico o un nutrizionista prima di intraprendere questo tipo di terapia per garantire un corretto apporto di nutrienti e una gestione sicura delle complicanze.