Osteonecrosi della mascella (ONJ): fasi, sintomi e trattamento

L’osteonecrosi della mascella, conosciuta anche come ONJ, è una condizione grave che colpisce la mascella provocando la morte delle cellule ossee. Le fasi di questa malattia includono dolori lancinanti, gonfiore e possono progredire fino a causare la perdita di parte della mascella stessa. I sintomi possono variare da lievi a gravi e la malattia può essere particolarmente difficile da diagnosticare. Il trattamento per l’ONJ può includere interventi chirurgici, terapie antibiotiche e gestione del dolore. È importante consultare un professionista medico al primo sospetto di questa condizione per avviare un trattamento tempestivo e adeguato.

Panoramica

Cos’è l’osteonecrosi della mandibola (ONJ)?

L’osteonecrosi della mandibola (ONJ) ​​è una condizione rara ma grave che provoca la morte delle cellule ossee della mascella e la fuoriuscita della mascella attraverso un’apertura nelle gengive. Poiché il sangue non riesce a raggiungere l’area esposta, una parte maggiore dell’osso muore.

Osteonecrosi è il termine medico per la morte ossea. “Osteo” significa osso e “necrosi” significa morte. Gli operatori sanitari chiamano questa condizione anche necrosi avascolare. Avascolare si riferisce ai vasi sanguigni nel sistema circolatorio. Quando si soffre di osteonecrosi (necrosi avascolare), qualcosa rallenta o interrompe il flusso sanguigno al tessuto osseo della mascella e inizia a morire.

Quanto è comune l’osteonecrosi della mandibola?

L’osteonecrosi della mandibola è rara. Colpisce circa 2 persone su 100 affette da cancro che ricevono farmaci che aiutano con la perdita ossea e alleviano il dolore osseo causato dal cancro metastatico. Anche le persone che non hanno il cancro o che non assumono questo medicinale possono sviluppare l’ONJ, ma è ancora più raro.

Qual è la differenza tra osteonecrosi della mandibola e osteomielite?

Sia l’ONJ che l’osteomielite causano una dolorosa perdita ossea. Ma batteri o funghi causano l’osteomielite, che è un tipo di infezione ossea. Quando l’infezione colpisce la mascella, potresti avere sintomi simili all’ONJ. Tuttavia, l’osteomielite spesso provoca febbre, l’ONJ no. Gli operatori sanitari utilizzano esami del sangue per verificare la presenza di segni di infezione e diagnosticare l’osteomielite.

L’osteonecrosi della mandibola e l’osteoradionecrosi sono la stessa cosa?

No. L’osteoradionecrosi si verifica nel 3%-10% delle persone che ricevono radioterapia per tumori della testa e del collo. La radioterapia alla testa o al collo può distruggere i vasi sanguigni che trasportano il sangue alle ossa. La mancanza di sangue porta alla morte delle ossa. Un’estrazione di un dente o un’altra procedura dentale invasiva dopo la radioterapia aumenta le possibilità di sviluppare l’osteoradionecrosi.

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi dell’osteonecrosi della mandibola?

Se hai subito di recente un intervento odontoiatrico e sviluppi ONJ, potresti avvertire dolore sul lato della bocca in cui è avvenuta l’operazione. Alcune persone non hanno sintomi.

I segni di ONJ includono:

• Dolore alla mascella.
• Denti allentati.
• Piaghe alla bocca.
• Secrezione simile a pus nelle gengive e nella bocca.
• Gengive gonfie.

Quali sono le cause dell’osteonecrosi della mandibola?

L’ONJ tende a verificarsi dopo un intervento chirurgico orale come la rimozione (estrazione) di un dente, un impianto dentale o un innesto osseo dentale che può lasciare esposta parte dell’osso mascellare. Nell’osteonecrosi della mascella, il tessuto gengivale non guarisce dopo la procedura dentale e l’osso mascellare rimane esposto. Il tuo osso esposto non riceve flusso sanguigno. Di conseguenza, le cellule ossee muoiono. Raramente potresti sviluppare ONJ senza una ragione apparente.

Fattori di rischio per ONJ

Chiunque può sviluppare ONJ. Il rischio aumenta se si ricevono farmaci antiriassorbimento chiamati bifosfonati. Questi farmaci per via endovenosa rallentano la perdita ossea e aumentano la resistenza ossea (densità), aiutando a prevenire le fratture ossee. Questi farmaci alleviano anche il dolore muscoloscheletrico dovuto al cancro metastatico che si diffonde alle ossa (sistema scheletrico) e riducono il rischio di fratture dopo aver ricevuto determinati trattamenti antitumorali. Gli studi non hanno dimostrato un legame tra i farmaci antiriassorbimento orale a basso dosaggio per l’osteoporosi e l’ONJ.

Altri fattori di rischio ONJ includono:

• Avere 65 anni o più.
• Chemioterapia.
• Diabete.
• Frattura o trauma facciale.
• Malattia gengivale (parodontale), inclusa la parodontite.
• Uso a lungo termine di corticosteroidi.
• Herpes zoster.
• Fumare.
• Indossare la dentiera.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata l’osteonecrosi della mandibola?

Il tuo dentista o chirurgo orale può diagnosticare l’ONJ in base ai sintomi. È importante consultare il dentista non appena si rileva un problema, soprattutto se si è ad alto rischio di ONJ. La diagnosi precoce e il trattamento dell’ONJ possono salvare la mascella e i denti. Una mascella esposta che persiste per più di otto settimane indica ONJ.

Quali sono gli stadi dell’osteonecrosi della mandibola?

Esistono quattro stadi dell’ONJ che vanno da 0 (meno grave) a 3 (più grave). Il tuo medico determinerà lo stadio della malattia al momento della diagnosi.

Le fasi dell’ONJ includono:

• Fase 0: Ricevi trattamenti con bifosfonati per via endovenosa e soffri di dolore alla mascella. Tuttavia, non hai una mascella esposta o altri sintomi di ONJ. In questa fase, il tuo medico potrebbe determinare che altri problemi come la parodontite causano i tuoi sintomi. Un problema diverso come la parodontite potrebbe causare i tuoi sintomi.
• Fase 1: La tua mascella è esposta, ma non hai dolore o altri sintomi.
• Fase 2: La tua mascella è esposta e hai sintomi, tra cui dolore, gengive gonfie e segni di infezione.
• Fase 3: Hai tutti i sintomi dell’ONJ allo stadio 2 e hai l’osteonecrosi dei seni e di altre parti del viso.

Gestione e trattamento

In che modo gli operatori sanitari trattano l’osteonecrosi della mandibola?

I chirurghi orali e i protesisti trattano l’ONJ. Questi professionisti dentali sono specializzati nella gestione di patologie dentali complesse che colpiscono i denti e le mascelle. I trattamenti dipendono dallo stadio della malattia.

Trattamenti per la fase 0 ONJ

Se soffri di osteonecrosi della mandibola allo stadio 0, il tuo medico potrebbe monitorare i cambiamenti. Per alleviare i sintomi, il tuo fornitore può raccomandare:

• Antibiotici.
• Collutorio antisettico.
• Antidolorifici.

Trattamenti per la fase 1 della ONJ

Il tuo medico raschia o rimuove le cellule ossee morte esposte (debridement). Questo trattamento previene una maggiore perdita ossea e aiuta le gengive a guarire sull’osso. Dopo lo sbrigliamento, è possibile assumere antibiotici, antidolorifici e un collutorio su prescrizione.

Trattamenti per ONJ di stadio 2 e stadio 3

Il tuo medico esegue un intervento chirurgico per rimuovere la sezione di osso mascellare morto e qualsiasi dente che tocca quella sezione della mascella. Rimuovono anche una piccola quantità di tessuto sano per garantire che non vi siano cellule ossee malate persistenti. Se soffri di ONJ allo stadio 3, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico ai seni per rimuovere l’osso morto che si estende nei passaggi nasali. Dopo l’intervento chirurgico, è possibile utilizzare un collutorio su prescrizione e assumere antibiotici e antidolorifici.

Prevenzione

Posso prevenire l’osteonecrosi della mandibola?

Tutti dovrebbero praticare una buona igiene orale come l’uso quotidiano dello spazzolino e del filo interdentale e sottoporsi a controlli dentistici regolari. Potresti essere in grado di ridurre il rischio di ONJ sottoponendoti a trattamenti per le malattie gengivali.

È molto importante che il tuo dentista o chirurgo orale sappia che stai ricevendo farmaci antiriassorbimento. Potrebbero essere in grado di trattare il tuo problema dentale con procedure meno invasive. Ad esempio, se è necessario rimuovere un dente, il dentista potrebbe eseguire una cura canalare invece di estrarre il dente. Quando possibile, il tuo medico potrebbe utilizzare trattamenti meno invasivi come un canale radicolare invece dell’estrazione del dente.

Prospettive/prognosi

Qual è la prospettiva per chi soffre di osteonecrosi della mandibola?

La diagnosi precoce e il trattamento possono evitare che l’ONJ peggiori e aiutano a preservare l’osso mascellare. La maggior parte delle persone con ONJ in fase iniziale migliora con trattamenti non chirurgici. Una volta che la condizione peggiora, corri il rischio di perdere sezioni della mascella e alcuni denti.

Vivere con

Quando dovrei chiamare un operatore sanitario?

Dovresti contattare il tuo medico se hai:

• Gengive sanguinanti, rosse o gonfie.
• Difficoltà a masticare il cibo.
• Dolore alla mascella.
• Denti allentati.

Quali domande dovrei porre al mio medico?

Potresti chiedere al tuo medico:

• Cosa posso fare per prevenire l’osteonecrosi della mandibola?
• Quanto spesso dovrei sottopormi alle pulizie dentali?
• Cosa ha causato l’osteonecrosi della mandibola?
• Quale stadio di ONJ ho?
• Ho bisogno di un intervento chirurgico?

L’idea di perdere i denti e parte della mascella può spaventare. Se sei a rischio di osteonecrosi della mandibola (ONJ) ​​a causa di trattamenti antitumorali o altri fattori, è importante trovare un dentista con cui puoi collaborare e di cui ti fidi. Il tuo dentista può aiutarti a diventare un esperto nelle cure dentistiche a domicilio. Possono anche adottare misure per trattare i problemi dei denti e delle gengive senza aumentare il rischio di ONJ. Dovresti contattare il tuo dentista ogni volta che avverti dolore alla mascella, denti allentati o altri sintomi insoliti che influenzano la tua capacità di masticare, parlare o deglutire. Agire tempestivamente può aiutare a proteggere i denti, le ossa e le gengive.

In conclusione, l’osteonecrosi della mascella (ONJ) è una condizione grave che colpisce le ossa della mascella, causando sintomi come dolore, gonfiore e infezioni. Le fasi di questa malattia possono variare da lievi a gravi e richiedono un trattamento tempestivo per prevenire complicanze. È importante consultare un medico se si sospetta di aver sviluppato ONJ, in quanto il trattamento precoce può aiutare a gestire i sintomi e prevenire danni maggiori. La prevenzione, la diagnosi precoce e la cura costante sono cruciali per affrontare con successo questa condizione debilitante.