Ostruzione UPJ: cos’è, trattamento, chirurgia e recupero

L’ostacolo UPJ è una condizione in cui il rene sinistro o destro è parzialmente ostruito, causando problemi di drenaggio dell’urina. Il trattamento prevede spesso interventi chirurgici per rimuovere l’ostruzione e ripristinare il normale flusso urinario. La chirurgia può essere eseguita mediante diverse tecniche, a seconda della gravità del caso. Il recupero varia da persona a persona, ma solitamente richiede un periodo di riposo e seguendo le indicazioni del medico. È importante seguire attentamente il percorso di recupero per garantire una guarigione completa e prevenire complicazioni future.

Panoramica

Che cos’è l’ostruzione della giunzione ureteropelvica (UPJ)?

L’ostruzione della giunzione ureteropelvica (UPJ) è un blocco nella pelvi renale del rene. La pelvi renale si trova all’estremità superiore di ciascun uretere (il tubo che drena l’urina dai reni alla vescica). La pelvi renale, che ha la forma di un imbuto, raccoglie l’urina.

In casi normali, ciascuno dei due reni ha un uretere. I reni filtrano il sangue eliminando le sostanze di scarto e l’acqua in eccesso, creando l’urina. L’urina viene raccolta nell’UPJ e poi scorre lungo gli ureteri fino alla vescica.

Nell’ostruzione dell’UPJ, il flusso di urina viene rallentato o interrotto completamente. Ciò aumenta il rischio di danni ai reni. Nella maggior parte dei casi di ostruzione della UPJ, è interessato solo uno dei reni.

Quanto è comune l’ostruzione della giunzione ureteropelvica (UPJ)?

L’ostruzione dell’UPJ si verifica in circa una su 1.500 nascite ed è responsabile di circa l’80% di tutti i gonfiori dei sistemi di raccolta delle urine. I maschi sono colpiti con una frequenza più che doppia rispetto alle femmine, e il rene sinistro è colpito circa due volte più spesso rispetto al destro.

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi dell’ostruzione della giunzione ureteropelvica?

• Nodulo nell’addome.
• Infezione delle vie urinarie con febbre.
• Dolore alla parte superiore dell’addome o alla schiena, solitamente dopo aver bevuto liquidi. Il dolore è causato dal ristagno di urina che esercita pressione sul rene e sul tessuto circostante. In alcuni casi, il dolore può andare e venire perché il blocco non è completo, consentendo a volte il flusso dell’urina. In altri casi, il blocco può verificarsi solo quando la persona è in posizione eretta ma non quando è sdraiata.
• Calcoli renali.
• Sangue nelle urine.
• Vomito.
• Scarsa crescita in un bambino.

Quali sono le cause dell’ostruzione della giunzione ureteropelvica (UPJ)?

La maggior parte delle ostruzioni dell’UPJ sono presenti alla nascita, indicando che le strutture dell’uretere o del rene non si sono formate correttamente durante lo sviluppo del feto.

In alcuni casi una tendenza ereditaria alle ostruzioni sarà presente in una famiglia, ma di solito l’ostruzione si manifesta in un solo membro della famiglia.

Alla nascita possono essere presenti diversi tipi di ostruzioni, come:

• L’apertura dell’uretere è troppo stretta.
• Ci sono errori nel numero o nella disposizione delle cellule dei piccoli muscoli nell’uretere. Queste cellule sono responsabili delle contrazioni muscolari che spingono l’urina dal rene alla vescica.
• Pieghe insolite nelle pareti dell’uretere possono fungere da valvole.
• Possono formarsi delle torsioni lungo il percorso dell’uretere.
• L’uretere si collega alla pelvi renale in una posizione troppo alta, creando un angolo anomalo tra uretere e rene.
• Un incrocio anomalo dei vasi sanguigni può premere o distorcere l’UPJ.

Meno frequentemente, le ostruzioni dell’UPJ possono formarsi negli adulti a causa di calcoli renali, infezioni del tratto urinario superiore, interventi chirurgici, attraversamento anomalo dei vasi sanguigni o gonfiore del tratto urinario.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata l’ostruzione della giunzione ureteropelvica (UPJ) prima e dopo la nascita?

• Un esame ecografico prima della nascita di un bambino può mostrare un’ostruzione UPJ. Quando l’urina ritorna a causa del blocco, il rene si gonfia oltre le sue dimensioni normali, una condizione nota come idronefrosi.
• Una volta nato il bambino, i test che misurano la qualità della produzione e del drenaggio dell’urina includono:
  • I campioni di sangue e di urina, come i test dell’azoto ureico nel sangue (BUN) e della creatinina, forniscono indizi sull’efficacia del filtraggio del sangue da parte dei reni.
  • Una pielografia endovenosa (IVP) inietta un colorante nel flusso sanguigno che viene poi tracciato dai raggi X mentre scorre attraverso il rene, la pelvi renale e l’uretere.
  • Una scansione renale nucleare utilizza una sostanza radioattiva invece di un colorante e può essere tracciata con una telecamera speciale. Questo mostra il funzionamento del rene e quanto blocco può essere presente.
• Le scansioni a ultrasuoni, tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (MRI) possono mostrare ostruzioni nel rene, nonché la struttura dei reni, degli ureteri e della vescica.

Gestione e trattamento

Come viene trattata l’ostruzione della giunzione ureteropelvica?

In molti neonati con ostruzione dell’UPJ, la condizione può migliorare da sola entro i primi 18 mesi di vita. Durante questo periodo, vengono utilizzate ecografie e scansioni ripetute per monitorare la condizione e assicurarsi che non causi danni permanenti.

Se il flusso di urina non migliora e l’ostruzione persiste dopo i primi 18 mesi di vita, di solito è necessario un intervento chirurgico per risolvere il problema. Nei neonati, l’intervento chirurgico più spesso utilizzato è chiamato pieloplastica aperta. In questa procedura l’UPJ viene rimosso e l’uretere viene riattaccato alla pelvi renale ma con un’apertura più ampia. L’obiettivo dell’intervento è consentire all’urina di defluire liberamente, eliminare i sintomi e ridurre le possibilità di infezione.

La pieloplastica mininvasiva utilizza un laparoscopio, un tubo lungo e sottile che richiede solo una piccola incisione attraverso la quale il chirurgo o un robot aziona gli strumenti chirurgici.

Un’altra opzione è quella di inserire un filo attraverso l’uretere per raggiungere internamente il sito dell’ostruzione UPJ. Il filo viene quindi utilizzato per tagliare l’ostruzione e viene inserito un drenaggio per alcune settimane durante la guarigione. Questa procedura non richiede incisioni e comporta meno disagio rispetto alle altre due opzioni, ma ha un tasso di successo inferiore e potrebbe dover essere ripetuta più di una volta.

Cosa ci si può aspettare dopo il trattamento per l’ostruzione della giunzione ureteropelvica?

La pieloplastica aperta richiede solitamente alcune ore per essere completata e ha una percentuale di successo di circa il 95%. Potrebbe essere necessario rimanere in ospedale per due o tre giorni dopo l’intervento. Un tubo di drenaggio può essere inserito nel rene o nell’uretere per favorire il flusso di urina durante la guarigione.

Il tasso di successo delle tecniche minimamente invasive è pari a quello della pieloplastica aperta, ma tecnicamente richiede più competenze del chirurgo e dipende dall’età e dalla corporatura del paziente.

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Prevenzione

Come si può prevenire l’ostruzione della giunzione ureteropelvica (UPJ)?

I ricercatori non hanno trovato alcun legame tra la dieta o l’alimentazione di una persona incinta e la formazione dell’ostruzione dell’UPJ in un feto in via di sviluppo. Non sembra esserci nulla che si possa fare per prevenire l’ostruzione dell’UPJ quando si tratta di una condizione genetica.

Negli adulti non nati con ostruzione dell’UPJ, la riduzione delle possibilità di sviluppo successivo dipenderebbe dall’evitare calcoli renali, infezioni del tratto urinario o traumi ai reni.

In conclusione, l’ostruzione dell’UPJ è una condizione che può causare gravi problemi ai reni se non trattata tempestivamente. Il trattamento di solito prevede interventi chirurgici come la pieloplastica per ripristinare il flusso urinario. Dopo l’intervento, è importante seguire attentamente le indicazioni del medico per garantire un recupero completo. È fondamentale monitorare costantemente la funzionalità renale e seguire uno stile di vita sano per prevenire ricadute. Con la giusta cura e attenzione, è possibile superare con successo l’ostruzione dell’UPJ e ripristinare la salute renale.