Pacemaker biventricolare

Il pacemaker biventricolare è una tecnologia innovativa che sta rivoluzionando il trattamento delle patologie cardiache. Questo dispositivo, impiantato chirurgicamente nel paziente, regola in modo sincronizzato il battito cardiaco, aiutando il cuore a pompare il sangue in maniera più efficiente. Grazie al pacemaker biventricolare, i pazienti affetti da patologie cardiache possono godere di una migliore qualità di vita e di una maggiore sopravvivenza. Questa tecnologia all’avanguardia rappresenta un passo avanti fondamentale nel campo della cardiologia, offrendo soluzioni efficaci e innovative per la gestione delle patologie cardiache.

Panoramica

Cos’è un pacemaker biventricolare?

Un pacemaker biventricolare è un dispositivo impiantabile per le persone con insufficienza cardiaca avanzata dovuta a ritmi cardiaci (aritmie) e/o funzionalità anormali. Il dispositivo è costituito da tre fili e da un generatore di impulsi, che contiene una batteria e un piccolo computer. Gli operatori sanitari impiantano il dispositivo durante una procedura.

Come può aiutarmi un pacemaker biventricolare?

In un cuore sano, i segnali elettrici aiutano le camere inferiori sinistra e destra (ventricoli) a pomparsi insieme. Con l’insufficienza cardiaca, segnali anomali causano la non sincronizzazione delle contrazioni ventricolari. Potrebbe anche esserci una mancanza di coordinazione con la camera superiore destra del cuore (atri).

Questi problemi riducono il numero di contrazioni efficaci e quindi la quantità di sangue ricco di ossigeno pompato nel corpo, facendoti sentire male. Un pacemaker biventricolare aiuta il tuo cuore a lavorare in modo più efficiente. Questo trattamento è noto anche come terapia di resincronizzazione cardiaca.

Come funziona un pacemaker biventricolare?

Quando c’è un ritmo anomalo, il dispositivo genera impulsi elettrici indolori. Passano attraverso i cavi fino alle camere del cuore, aiutandoli a pompare insieme. La maggior parte delle persone non sente il ritmo cardiaco.

Perché qualcuno dovrebbe aver bisogno di un pacemaker biventricolare?

I candidati per un pacemaker biventricolare in genere assumono farmaci per l’insufficienza cardiaca, ma i loro sintomi continuano a peggiorare. Probabilmente sono ad alto rischio di arresto cardiaco.

Questo trattamento è anche per le persone che hanno:

• Ventricolo sinistro anormalmente grande: Ciò si verifica quando il tuo cuore lavora più duramente di quanto dovrebbe.
• Frazione di eiezione scarsa: La frazione di eiezione misura la quantità di sangue pompata dal ventricolo sinistro o destro nel corpo.
• Aritmia pericolosa per la vita: Un’aritmia si verifica quando il cuore batte in modo irregolare o troppo veloce, entrambi i quali possono influenzare la frazione di eiezione.
• Sintomi di insufficienza cardiaca grave o moderatamente grave: Problemi come affaticamento e mancanza di respiro (dispnea) interferiscono con le attività quotidiane.

Di quali altri trattamenti potrei aver bisogno?

Se sei a rischio di aritmie potenzialmente letali, potresti ricevere un pacemaker biventricolare combinato e un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD). Quando l’ICD rileva un ritmo pericolosamente veloce, eroga uno shock per fermarlo. Questo dispositivo ti protegge da complicazioni come arresto cardiaco e morte improvvisa.

Dettagli della procedura

Quali approcci chirurgici vengono utilizzati per impiantare dispositivi biventricolari?

Gli operatori sanitari impiantano il dispositivo attraverso un piccolo taglio (incisione) nel petto. Esistono due tecniche per posizionare i conduttori:

• Approccio endocardico (transvenoso): Questo approccio è minimamente invasivo. Il tuo fornitore impianta i cavi praticando una piccola incisione nel tuo braccio. Quindi, fanno avanzare gli elettrocateteri attraverso un vaso sanguigno vicino per raggiungere il cuore.
• Approccio epicardico: Questo approccio è un intervento chirurgico aperto che comporta la realizzazione di un’incisione più ampia vicino al cuore. Questa tecnica è per le persone che necessitano di più trattamenti cardiaci in un’unica procedura. È indicato anche per le persone che non sono candidate all’approccio endocardico.

Come si sente la procedura?

Ciò che senti dipende dall’approccio al posizionamento dei lead:

• Endocardico: I farmaci per via endovenosa (IV) ti aiutano a rilassarti e ti fanno sentire sonnolento, ma non dormirai. Riceverai anche farmaci per intorpidire l’area da trattare. Potresti avvertire una sensazione di trazione mentre il chirurgo impianta il dispositivo, ma non dovresti sentire dolore.
• Epicardico: Riceverai l’anestesia generale, che include farmaci per farti addormentare. Non proverai alcuna sensazione e non avrai memoria della procedura.

Come viene impiantato il dispositivo?

Le fasi della procedura di impianto includono:

1. Il tuo medico ti pratica un taglio (incisione) nel petto.
2. Gli elettrocateteri vengono inseriti attraverso l’incisione del torace (approccio epicardico) o attraverso una vena del braccio (approccio endocardico).
3. Le punte degli elettrocateteri vengono fatte avanzare finché non entrano in contatto con l’atrio destro, il ventricolo destro e il ventricolo sinistro.
4. L’imaging in tempo reale (fluoroscopia) aiuta il medico a guidare gli elettrocateteri nel punto giusto.
5. Il generatore di impulsi viene inserito attraverso l’incisione toracica e tenuto in posizione da una tasca di tessuto vicina.

Cosa succede dopo l’impianto del dispositivo biventricolare?

Una volta posizionati gli elettrocateteri, il medico esegue i test di funzionalità degli elettrocateteri. Questo è anche noto come stimolazione. La stimolazione conferma che i lead sono:

• Dove dovrebbero essere.
• Funziona correttamente.
• In grado di sincronizzare l’attività del ventricolo sinistro e destro.

Una volta completata la stimolazione, il fornitore collega gli elettrocateteri al dispositivo. Prima di completare la procedura, impostano il dispositivo per soddisfare le tue esigenze. Dopo la procedura di impianto, il tuo fornitore apporterà ulteriori modifiche, se necessario. Questo viene fatto posizionando un programmatore sul sito del generatore.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi di un pacemaker biventricolare?

Un pacemaker biventricolare migliora i sintomi dell’insufficienza cardiaca in circa il 50% delle persone che ricevono il dispositivo. Ulteriori vantaggi includono:

• Migliore qualità della vita e capacità di condurre uno stile di vita attivo e indipendente.
• Meno ricoveri per patologie cardiache.
• Miglioramento del funzionamento del cuore.
• Sopravvivenza più lunga.

Quali sono i rischi associati a un pacemaker biventricolare?

Come con qualsiasi trattamento per l’insufficienza cardiaca, i pacemaker biventricolari presentano un rischio di complicanze. Le potenziali complicazioni includono:

• Sanguinamento.
• Tamponamento cardiaco, dove lo spazio intorno al cuore si riempie di sangue.
• Polmone collassato (pneumotorace).
• Infezione.
• Dislocamento dell’elettrocatetere, quando un elettrocatetere si disconnette dal tessuto cardiaco o dal generatore di impulsi.
• Guasto meccanico, ovvero il dispositivo non funziona come dovrebbe.
• Danni ai nervi.

Recupero e prospettive

Dovrò rimanere in ospedale dopo l’intervento?

Le persone in genere iniziano il recupero in ospedale.

• Approccio endocardico (minimamente invasivo): La maggior parte delle persone torna a casa entro un giorno dalla procedura.
• Approccio epicardico (chirurgico aperto): Potrebbe essere necessario rimanere in ospedale fino a cinque giorni.

Cosa posso aspettarmi durante il recupero?

Il recupero può richiedere alcuni mesi. Dovresti riposare ed evitare attività faticose che coinvolgano la parte superiore del corpo durante questo periodo, specialmente sul lato dell’impianto del pacemaker.

Puoi anche aspettarti regolari appuntamenti di follow-up con il tuo medico per:

• Assicurati che il tuo recupero sia sulla buona strada.
• Adatta le impostazioni del dispositivo alle tue esigenze.

Quali sono le prospettive per le persone sottoposte a intervento chirurgico per l’impianto di dispositivi biventricolari?

Se il trattamento ha successo, potresti riscontrare:

• Miglioramento graduale dei sintomi e ritorno alla maggior parte delle attività quotidiane.
• Frazione di eiezione migliorata.
• Ventricolo sinistro di dimensioni normali o quasi normali.
• Minor rischio di arresto cardiaco.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei contattare il mio medico dopo aver ricevuto un pacemaker biventricolare?

Dopo la procedura, dovresti contattare il tuo medico se hai:

• Sanguinamento anomalo dal sito dell’incisione.
• Dolore che peggiora o non risponde ai farmaci.
• Versamento pericardico, che provoca pienezza toracica e dolore sul lato sinistro del torace.
• Rossore, calore o gonfiore vicino al sito dell’incisione.
• Lividi gravi (ematoma).
• Segni di guasto del dispositivo, che possono includere sintomi di insufficienza cardiaca come vertigini e palpitazioni.
• Sintomi di infezione, come febbre o brividi.

Un pacemaker biventricolare è indicato per le persone con sintomi di insufficienza cardiaca da moderati a gravi. Questo dispositivo coordina le contrazioni delle camere inferiori del cuore per migliorare la funzione cardiaca. Molte persone si sentono significativamente meglio nei mesi successivi all’intervento implantare.

In conclusione, il pacemaker biventricolare si è dimostrato essere una solida opzione terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza cardiaca e disturbi del ritmo cardiaco. Grazie alla sua capacità di sincronizzare entrambi i ventricoli del cuore, ha migliorato significativamente la funzionalità cardiaca e la qualità di vita dei pazienti. Nonostante possano esserci alcuni rischi e complicazioni associate all’impianto del pacemaker, i benefici derivanti dal suo utilizzo superano di gran lunga i potenziali svantaggi. In definitiva, il pacemaker biventricolare rappresenta un importante strumento nella gestione efficace delle patologie cardiache complesse.