Pieloplastica: scopo, procedura, rischi e recupero

La pieloplastica è un intervento chirurgico che mira a correggere un restringimento dell’uretere, il condotto che collega il rene alla vescica, noto come stenosi del giunto pieloureterale. Questa condizione può ostacolare il flusso di urina, causando dolore, infezioni e danni renali. Questo articolo esplorerà lo scopo della pieloplastica, la procedura chirurgica, i potenziali rischi e il percorso di recupero. Continuate a leggere per scoprire come questa procedura può alleviare i sintomi e preservare la funzionalità renale.

La pieloplastica è una procedura chirurgica in cui un operatore sanitario rimuove un blocco o un restringimento della giunzione ureteropelvica (dove il rene incontra l’uretere). Quindi riattacca l’uretere al rene.

Panoramica

Che cos’è la pieloplastica?

La pieloplastica è un intervento chirurgico per correggere un’ostruzione della giunzione ureteropelvica. Questo accade quando la pipì (urina) non riesce a passare dal rene alla vescica come dovrebbe a causa di un blocco durante il suo percorso. Un chirurgo rimuove il blocco per consentire alla pipì di fluire verso la vescica anziché tornare indietro nel rene.

L’urina normalmente si raccoglie in una parte a forma di imbuto del rene chiamata pelvi renale. Quindi scorre verso il basso attraverso un tubo chiamato uretere per raggiungere la vescica. Il punto in cui la pelvi renale e l’uretere del rene si incontrano è noto come giunzione ureteropelvica (UPJ). L’ostruzione in questa zona può portare a complicazioni, come dolore, infezione e danni renali. La pieloplastica è un modo in cui gli operatori sanitari gestiscono il problema.

Chi ha bisogno della pieloplastica?

Circa 1 persona su 1.500 nasce con un’ostruzione UPJ. Se il tuo bambino è nato con un’ostruzione UPJ, potrebbe aver bisogno di una pieloplastica se le sue condizioni non migliorano entro 18 mesi.

Anche i bambini più grandi, gli adolescenti e gli adulti possono sviluppare un’ostruzione UPJ. Potresti aver bisogno di una pieloplastica se il tuo rene è bloccato, impedendogli di funzionare correttamente e causando il ristagno dell’urina, causando dolore o infezioni. Il tuo medico potrebbe chiedersi se hai un’ostruzione UPJ se vede idronefrosi (gonfiore del tuo rene) su ecografie, TAC o altre immagini.

La pieloplastica è un intervento chirurgico importante?

La pieloplastica è solitamente una procedura minimamente invasiva. I chirurghi possono eseguirla:

• Per via laparoscopica, con piccoli tagli (incisioni) sulla pelle.
• Per via endoscopica, attraverso l’uretra (il canale che drena l’urina all’esterno del corpo).
• Con la chirurgia aperta, che richiede un’incisione più ampia sulla pelle e sui tessuti vicino al rene.

Dettagli della procedura

Come mi preparo per una pieloplastica?

Il tuo medico ti darà istruzioni su come prepararti per una pieloplastica. Seguire attentamente le sue indicazioni può ridurre il rischio di complicazioni. Prima di una pieloplastica, il tuo medico potrebbe chiederti di:

• Non mangiare nulla per otto ore prima della procedura (digiuno).
• Interrompere l’assunzione di farmaci prima della procedura o assumerli con un semplice sorso d’acqua. Non interrompere l’assunzione di farmaci a meno che il medico non te lo dica.
• Prendi accordi affinché qualcuno ti riaccompagni a casa dopo l’intervento (potrebbe essere necessario rimanere almeno una notte in ospedale).

Come funziona l’intervento di pieloplastica?

Per eseguire una pieloplastica, il medico:

1. Ti faccio l’anestesia generale. Dormirai durante la procedura e non sentirai dolore.
2. Praticare una o più incisioni sullo stomaco, dal lato del rene interessato.
3. Rimuovere la parte ristretta o ostruita dell’uretere.
4. Ricollegare l’uretere alla pelvi renale del rene.
5. Spesso, inseriranno uno stent (piccolo tubo) all’interno o all’esterno del punto in cui viene eseguito l’intervento per drenare temporaneamente l’urina. Rimuoveranno lo stent dopo che il rene sarà guarito.
6. Chiudere l’incisione/le incisioni.

Quanto dura questa procedura?

La pieloplastica dura solitamente dalle due alle tre ore.

Cosa succede dopo una pieloplastica?

Potresti rimanere in ospedale per un giorno o due dopo l’operazione. Mentre sei in ospedale:

• Dopo l’operazione potrai mangiare e bere normalmente.
• Dopo l’intervento sarai in grado di alzarti e muoverti, ma segui le istruzioni del tuo medico su quanto dovresti essere attivo.
• Un medico potrebbe somministrarti degli antibiotici per prevenire le infezioni.
• Potresti avere un drenaggio urinario (catetere di Foley) per rimuovere la pipì dal tuo corpo. Un operatore sanitario lo rimuoverà quando tornerai a casa.
• Potresti provare un po’ di dolore dovuto al gonfiore dell’uretere o avere spasmi alla vescica per alcuni giorni dopo l’operazione. I tuoi operatori sanitari ti somministreranno antidolorifici per via orale (per bocca), tramite flebo o tramite iniezione.

Rischi / Benefici

Quali sono i vantaggi della pieloplastica?

I vantaggi della pieloplastica includono:

• Sollievo dal dolore.
• Miglioramento della funzionalità renale e del drenaggio dell’urina.
• Riduzione del gonfiore renale (idronefrosi).

Quali sono i rischi o le complicazioni di una pieloplastica?

Come ogni intervento chirurgico, la pieloplastica comporta dei rischi. Questi includono:

• Reazioni all’anestesia.
• Emorragia con necessità di trasfusione di sangue.
• Danni ai vasi sanguigni o agli organi circostanti (come la vescica o l’intestino).
• Cicatrici.
• Infezione.
• Ernia (fuoriuscita di una parte di un organo attraverso la parete muscolare).
• Coaguli di sangue.
• Necessità di un ulteriore intervento chirurgico se l’ostruzione si ripresenta a causa della formazione di cicatrici.
• Perdita di urina nel punto in cui il rene si unisce all’uretere.

Recupero e prospettive

Quanto tempo ci vuole per riprendersi da un intervento di pieloplastica?

Ci possono volere una o due settimane per riprendersi da una pieloplastica. Potresti provare dolore quando fai pipì o sangue nella pipì per circa una settimana o finché il tuo medico non rimuove lo stent. Di solito puoi tornare alle tue normali attività tre o quattro settimane dopo la procedura.

Avrai appuntamenti di follow-up con il tuo fornitore per:

• Rimuovere lo stent. Se lo stent è all’esterno del corpo, un medico rimuoverà lo stent tagliando dei punti sulla pelle e tirando fuori lo stent. Non hai bisogno di antidolorifici per questo. Se lo stent è all’interno del corpo, dovrai sottoporti a un’altra procedura per rimuoverlo. Sarai addormentato durante la procedura e non sentirai dolore.
• Fai un’ecografia per verificare la presenza di gonfiore renale.

Come posso prendermi cura di me stessa dopo una pieloplastica?

Mentre ti riprendi, potresti voler avere un assistente che ti aiuti almeno per un po’ di tempo. Il tuo fornitore ti darà istruzioni su come prenderti cura di te stesso al meglio. Potrebbe consigliarti:

• Bere molti liquidi.
• Mantenere le medicazioni (bendaggi) per un certo periodo di tempo (in genere dalle 24 alle 48 ore).
• Fare la doccia. Evitare i bagni, che possono causare infezioni.
• Assumere antidolorifici, antibiotici e qualsiasi altro farmaco prescritto secondo le istruzioni.
• Evitare attività faticose o sollevare oggetti pesanti per quattro-sei settimane.

Qual è la percentuale di successo della pieloplastica?

La pieloplastica è efficace per circa il 95% degli adulti e dei bambini con ostruzione UPJ. Ciò significa che più di 9 persone su 10 hanno avuto un miglioramento dei sintomi e la loro pipì è riuscita a fluire in sicurezza dal rene all’uretere dopo l’intervento.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei contattare il mio medico?

Assicurati di andare a tutti gli appuntamenti di controllo programmati. Contatta il tuo chirurgo o altro operatore sanitario prima se tu o tuo figlio riscontrate uno dei seguenti sintomi:

• Nausea o vomito.
• Segni di infezione come febbre, pelle calda attorno all’incisione, arrossamento attorno all’incisione, pus o drenaggio.
• Dolore intenso che i farmaci antidolorifici non alleviano.
• Aumento del gonfiore attorno alle incisioni.
• Grave sanguinamento (denso e rosso vivo con coaguli) nelle urine.
• Dolore al petto, mancanza di respiro o svenimento.

Domande frequenti aggiuntive

L’idronefrosi scompare dopo la pieloplastica?

Non è prevedibile se l’idronefrosi si risolva o meno dopo la pieloplastica. La maggior parte delle persone ha un gonfiore minore nel rene entro un anno o due dalla procedura, ma potrebbe non scomparire mai del tutto.

Una nota dalla Cleveland Clinic

Scoprire che tu o tuo figlio avete un blocco renale che richiede un intervento chirurgico può essere spaventoso. Potresti chiederti quanto tempo ci vorrà prima di poter tornare alla solita vita. La pieloplastica è solitamente una procedura minimamente invasiva con solo una o due settimane di recupero. Può aiutare il tuo rene a funzionare correttamente e alleviare i sintomi. Come per qualsiasi intervento chirurgico, chiedi al tuo medico i rischi e i benefici nel tuo caso specifico (o in quello di tuo figlio) prima di sottoporti a una pieloplastica. Può aiutarti a capire cosa aspettarti per aiutarti a prendere la decisione migliore per te e la tua famiglia.

In definitiva, la pieloplastica rappresenta un intervento chirurgico efficace per risolvere la stenosi del giunto pieloureterale. Sebbene la procedura comporti alcuni rischi, come infezioni e sanguinamento, la maggior parte dei pazienti sperimenta un recupero completo con miglioramento del flusso urinario e risoluzione dei sintomi. La scelta della tecnica chirurgica, laparoscopica o robotica, dipende dalle caratteristiche individuali del paziente e dall’esperienza del chirurgo. È fondamentale discutere con il proprio medico i benefici e i rischi dell’intervento per prendere una decisione informata.