Piloroplastica: definizione, procedura e rischi dell’intervento chirurgico

La piloroplastica è un intervento chirurgico utilizzato per trattare la stenosi pilorica, una condizione in cui il muscolo del piloro, la parte inferiore dello stomaco, diventa troppo stretto. Durante la procedura, il chirurgo apre e allarga il muscolo pilorico per consentire il passaggio del cibo dallo stomaco all’intestino tenue. Sebbene la piloroplastica sia considerata un intervento sicuro ed efficace, ci sono rischi associati come complicazioni post-operatorie come sanguinamento, infezioni o reazioni avverse all’anestesia. È importante consultare un chirurgo esperto per valutare i potenziali benefici e rischi dell’intervento.

Panoramica

Cos’è la piloroplastica?

La piloroplastica è un intervento chirurgico che altera il piloro, la valvola muscolare nella parte inferiore dello stomaco. Durante la digestione, il piloro si apre e si chiude per consentire il passaggio del cibo dallo stomaco all’intestino tenue. Potrebbe essere necessario un intervento di piloroplastica per aprire il piloro se qualcosa rende difficile il passaggio del cibo. A volte la piloroplastica ricostruisce il piloro se un’altra procedura lo ha alterato o danneggiato.

Perché e quando viene utilizzata la piloroplastica?

Se il piloro non funziona correttamente o se hai problemi con lo svuotamento gastrico, la piloroplastica può aiutarti. Alcune condizioni che possono richiedere la piloroplastica includono:

Ulcera peptica

Alcuni casi gravi di ulcera peptica vengono trattati con un intervento chirurgico elettivo. Se si verificano episodi ripetuti di ulcere sanguinanti o ulcere che non guariscono, il medico può suggerire una vagotomia. Una vagotomia è una procedura chirurgica che interrompe parte dell’apporto nervoso allo stomaco per ridurre l’acidità di stomaco. Questo può aiutare a ridurre le ulcere, ma disabilita anche il nervo che dice al piloro di aprirsi e chiudersi. Se hai una vagotomia elettiva, avrai bisogno di una piloroplastica. In questo caso, la piloroplastica apre il piloro in modo permanente in modo che il cibo possa continuare a passare.

A volte le ulcere richiedono un intervento chirurgico d’urgenza. Un’ulcera gonfia o accumulata con tessuto cicatrizzato può bloccare l’apertura attraverso il piloro. Un’ulcera che sanguina attivamente o che ha scavato un buco nella parete gastrointestinale potrebbe richiedere un intervento chirurgico per ripararla. Se l’ulcera si trova nel duodeno (la parte superiore dell’intestino tenue dopo il piloro), il chirurgo potrebbe dover tagliare il piloro per accedervi. Successivamente, potrebbe essere necessaria una piloroplastica per ricostruire il piloro.

Gastroparesi

La gastroparesi è una paralisi parziale dei muscoli dello stomaco, compreso il piloro. Colpisce la motilità gastrica, il movimento del cibo attraverso lo stomaco e provoca un ritardo nello svuotamento gastrico. I casi gravi causano nausea e vomito cronici e possono impedirti di mangiare. Se altri trattamenti non aiutano, il tuo medico può suggerire la piloroplastica per aprire il piloro.

Stenosi pilorica

La stenosi pilorica colpisce tipicamente i neonati e raramente gli adulti. Fa sì che le pareti del piloro si ispessiscano, restringendosi e bloccando lo sbocco. I neonati con stenosi pilorica necessitano di piloroplastica per poter nutrirsi senza vomitare.

Resezione gastroesofagea

Un intervento chirurgico nell’esofago o nello stomaco può tagliare il nervo vago che innesca l’apertura e la chiusura del piloro. Potrebbe essere necessaria la piloroplastica come procedura aggiuntiva per aprire il piloro.

Dettagli della procedura

Come viene eseguita la piloroplastica?

La piloroplastica può essere eseguita mediante chirurgia aperta o laparoscopica. La chirurgia laparoscopica è un metodo minimamente invasivo che utilizza incisioni più piccole rispetto alla chirurgia aperta. Entrambi i tipi di intervento vengono eseguiti in anestesia generale. Ciò significa che dormirai durante la procedura e non sentirai nulla.

Cosa succede durante la procedura?

Esistono diversi tipi di procedure di piloroplastica che vengono utilizzate in diverse situazioni.

• Piloroplastica Heineke-Mikulicz. Il metodo Heineke-Mikulicz è il tipo più comune di piloroplastica eseguita. Il chirurgo taglia longitudinalmente il piloro, compreso l’anello muscolare che lo apre e lo chiude (lo sfintere pilorico). Poi lo ricuciono con punti trasversali, allargando il diametro e rilassando il muscolo.
• Piloromiotomia (piloroplastica di Ramstedt). Questa piloroplastica modificata è il trattamento di scelta per i neonati con stenosi pilorica. A volte può sostituire il metodo Heineke-Mikulicz negli adulti con gastroparesi o ostruzione dello sbocco gastrico. Il chirurgo taglia alcuni ma non tutti gli strati del piloro, lasciando intatto il rivestimento interno (la mucosa). La mucosa sporge attraverso l’incisione, creando più spazio all’interno del piloro.
• Dilatazione pilorica. Questa operazione prevede un’endoscopia superiore, in cui l’endoscopista (un medico specializzato in procedure endoscopiche) utilizza un endoscopio attraverso la bocca e quindi inserisce uno strumento per dilatare (espandere) il piloro senza tagliarlo.
• Piloroplastica Jaboulay/Finney. Le piloroplastiche di Jaboulay e Finney sono rare. Entrambi implicano il bypass del piloro e la creazione di una nuova connessione tra lo stomaco e il duodeno (gastroduodenostomia). Potrebbero essere necessari se c’è troppa infiammazione o tessuto cicatriziale nel piloro per poterlo operare efficacemente. Il Jaboulay lo aggira completamente, mentre la versione Finney taglia il piloro creando il nuovo sbocco.

Cosa succede dopo la procedura?

Dopo aver aperto lo sbocco gastrico, il chirurgo chiuderà tutte le incisioni e completerà l’intervento. Se hai subito un intervento laparoscopico, potresti essere in grado di tornare a casa lo stesso giorno. Se hai subito un intervento chirurgico addominale aperto, avrai una ferita più grande e potresti dover rimanere in ospedale per alcuni giorni. Non sarai in grado di mangiare cibo solido subito e potresti essere alimentato attraverso un sondino o attraverso la vena.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi della piloroplastica?

La piloroplastica è solitamente una procedura semplice e minimamente invasiva. Ha un tempo di recupero relativamente veloce e può alleviare le difficoltà del tuo sistema digestivo che soffri da molto tempo, nonché le emergenze.

Quali sono le complicanze della piloroplastica?

Rischi generali

La piloroplastica condivide gli stessi rischi generali di qualsiasi intervento chirurgico addominale, tra cui:

• Sanguinamento.
• Infezione.
• Coaguli di sangue.
• Lesioni agli organi vicini.
• Perdita dalla riparazione.

Questi rischi sono bassi.

Sindrome da dumping

La piloroplastica comporta anche il rischio specifico di sindrome da dumping. Questo è un effetto collaterale relativamente comune dell’intervento chirurgico allo stomaco, anche se di solito è temporaneo. La sindrome da dumping fa sì che lo stomaco scarichi troppo rapidamente il suo contenuto nell’intestino tenue. È il problema opposto, ovvero lo svuotamento gastrico ritardato, che potrebbe essere la ragione per cui ti sei sottoposta alla piloroplastica.

La sindrome da dumping ha due fasi, ciascuna con la propria serie di sintomi. Potresti sperimentare una o entrambe le fasi. La sindrome da dumping precoce si verifica subito dopo aver finito di mangiare e può causare nausea, crampi allo stomaco e diarrea. La sindrome da dumping tardivo si verifica poche ore dopo aver mangiato, quando il livello di zucchero nel sangue scende rapidamente, causando sintomi come debolezza o svenimento, vampate di calore e palpitazioni cardiache.

Fino al 40% delle persone può manifestare alcuni lievi sintomi di sindrome da dumping dopo la piloroplastica. Fino al 10% può presentare sintomi più gravi. Di solito scompaiono col tempo. Nel frattempo, puoi spesso gestire i sintomi con cambiamenti nella dieta. Il tuo medico ti parlerà delle misure che puoi adottare per evitare o gestire la sindrome da dumping. Se necessario, possono prescrivere farmaci per questo.

Reflusso biliare

Un intervento chirurgico che altera la valvola pilorica può avere l’effetto negativo di causare il risucchio del contenuto dell’intestino tenue nello stomaco. Questo può accadere se la valvola pilorica non si chiude più correttamente. Il contenuto dell’intestino tenue include la bile, che può essere dannosa per il rivestimento dello stomaco se refluisce nello stomaco. Un eccessivo reflusso biliare può causare infiammazione (gastrite) o erosione.

Recupero e prospettive

Com’è il recupero dalla piloroplastica?

La maggior parte delle persone si riprende rapidamente dalla piloroplastica, soprattutto se si sottopongono a un intervento laparoscopico. La maggior parte è in grado di riprendere le normali attività e la dieta entro poche settimane. Se soffri della sindrome da dumping, potresti dover modificare il modo in cui mangi per gestire questi sintomi finché durano. Potrebbero volerci alcuni mesi.

Quanto successo ha l’intervento di piloroplastica?

Come soluzione per la gastroparesi e l’ostruzione dello sbocco gastrico, la chirurgia della piloroplastica ha risultati eccellenti, con tassi di successo riportati prossimi al 90%. Quando la piloroplastica viene eseguita come parte di un’altra procedura che tratta un altro problema, previene efficacemente l’ostruzione pilorica.

Un piloro difettoso può bloccare l’intero processo digestivo. Se il cibo non riesce a passare attraverso il tratto digestivo, nient’altro può funzionare molto bene per molto tempo. La piloroplastica è una piccola procedura su una piccola parte dello stomaco che può avere un grande impatto sulla tua salute. Potrebbero esserci trattamenti alternativi che puoi provare prima di ricorrere alla chirurgia per la tua condizione. Ma se questi non hanno funzionato per te, la chirurgia potrebbe risolvere il problema. Questo intervento ha dimostrato di essere sicuro ed efficace.

In conclusione, la piloroplastica è un intervento chirurgico utilizzato per trattare la stenosi pilorica. Durante la procedura, il muscolo del piloro viene inciso per permettere un migliore flusso alimentare dallo stomaco all’intestino tenue. Anche se è considerata un intervento sicuro, ci sono alcuni rischi associati, come infezioni, sanguinamento e reazioni avverse all’anestesia. È importante discutere con il chirurgo i potenziali rischi e benefici dell’intervento prima di decidere se sottoporsi alla piloroplastica.