Pneumonectomia: dettagli della procedura e recupero

La pneumonectomia è una procedura chirurgica che comporta la rimozione di un intero polmone. Questo intervento è spesso necessario per trattare gravi patologie polmonari come il cancro ai polmoni o infezioni gravi. Durante la procedura, il chirurgo rimuove il polmone malato e ricostruisce il sistema respiratorio del paziente. Il recupero da una pneumonectomia può essere lungo e richiede una stretta vigilanza medica. Tuttavia, con i giusti accorgimenti e cure post-operatorie, la maggior parte dei pazienti può riprendersi completamente e tornare a una vita normale.

Panoramica

Cos’è una pneumonectomia?

Una pneumonectomia è un intervento chirurgico per rimuovere l’intero polmone. L’intervento chirurgico per rimuovere l’intero polmone destro è una pneumonectomia del lato destro, mentre l’intervento chirurgico per rimuovere l’intero polmone sinistro è una pneumonectomia del lato sinistro. La pneumonectomia è il tipo più esteso di resezione polmonare (intervento chirurgico). Altri tipi includono una lobectomia o una resezione a cuneo, che rimuove solo parti del polmone.

Durante una pneumonectomia semplice, o standard, un chirurgo rimuove l’intero polmone e, talvolta, i nervi e i tessuti vicini. Durante una pneumonectomia extrapleurica, un chirurgo rimuove:

• Polmone.
• Pleura (rivestimento attorno al polmone e alla parete toracica).
• Pericardio (rivestimento attorno al cuore).
• Parti del diaframma (il muscolo sotto i polmoni).

A seconda del caso, un chirurgo può utilizzare una toracotomia o una chirurgia toracica videoassistita (VATS) per una pneumonectomia. La VATS è meno invasiva ma non è sempre un’opzione.

Quali condizioni tratta una pneumonectomia?

I medici utilizzano principalmente la pneumonectomia per trattare il cancro all’interno o attorno al polmone, ma a volte la usano per altre condizioni. Una pneumonectomia potrebbe essere un’opzione per:

• Cancro ai polmoni.
• Tumori carcinoidi del polmone.
• Mesotelioma pleurico.
• Alcune lesioni polmonari.
• Aspergillosi.
• Bronchiectasie.
• Tubercolosi.
• Timoma disseminato.

Quando è necessaria una pneumonectomia?

Mentre gli operatori rimuovono un polmone per curare altre malattie, la pneumonectomia è più comunemente usata per trattare il cancro ai polmoni. Potresti avere diritto a una pneumonectomia se:

• Il tuo cancro è solo in un polmone (non si è diffuso) e potrebbe essere curato rimuovendo il polmone.
• Il tumore si trova in un punto del polmone dove un chirurgo non può rimuoverlo completamente senza rimuovere l’intero polmone.
• Il tuo cuore, i vasi sanguigni e i polmoni funzionano abbastanza bene da renderti un buon candidato per un intervento chirurgico.

Non dovresti sottoporti a una pneumonectomia se hai:

• Funzione polmonare inadeguata.
• Grave malattia della valvola cardiaca.
• Grave ipertensione polmonare.
• Scarsa funzione ventricolare (capacità di pompare il sangue nel corpo).

Dettagli della procedura

Cosa succede prima di una pneumonectomia?

Nei giorni o nelle settimane precedenti l’intervento, il medico eseguirà diversi test per determinare il funzionamento del cuore e dei polmoni. Questi possono includere:

• Scansione VQ.
• Test di funzionalità polmonare.
• Ecocardiogramma.
• Radiografia del torace.
• Scansione animale.
• TAC.
• Analisi del sangue.

Come devo prepararmi per una pneumonectomia?

Il tuo fornitore ti dirà come prepararti per la pneumonectomia. Alcune cose che potresti dover fare includono:

• Chiedi a qualcuno di prendersi cura della tua casa o dei tuoi animali domestici durante la tua degenza ospedaliera.
• Chiedi a qualcuno di portarti a casa quando sarà il momento.
• Pianifica eventuali modifiche alla tua casa o al programma giornaliero per quando torni a casa dall’ospedale. Ad esempio, potresti aver bisogno che qualcun altro ti aiuti in casa o con le commissioni per un po’.
• Smettere di fumare. Chiedi al tuo fornitore di risorse per aiutarti a smettere se fumi.
• Fornisci un elenco di farmaci al tuo fornitore. Potrebbero farti smettere di prenderli o cambiare il modo in cui li prendi prima dell’intervento chirurgico. Non interrompere l’assunzione dei farmaci come previsto a meno che il tuo fornitore non te lo dica.
• Informa il tuo fornitore di eventuali allergie ai farmaci.
• Non mangiare né bere dopo la mezzanotte del giorno prima dell’intervento.

Cosa succede durante una pneumonectomia?

Le fasi di una pneumonectomia potrebbero essere diverse a seconda che il chirurgo esegua una toracotomia o una VATS. In generale, un fornitore:

1. Hai mentito dalla tua parte.
2. Ti faccio l’anestesia generale per tenerti addormentato. Ti monitoreranno per l’intera procedura. Non sentirai dolore né ricorderai la procedura.
3. Prepara la pelle, quindi fai un’incisione (taglio) sul fianco e sulla schiena, tra due costole.
4. Separa le costole per raggiungere il polmone. Dovranno anche tagliare o spostare delicatamente i tessuti e le strutture attorno ai polmoni (e il diaframma, la pleura e il pericardio nel caso di una pneumonectomia extrapleurica).
5. Sgonfiare il polmone e rimuoverlo attraverso l’incisione. Rimuoveranno qualsiasi altra struttura e tessuto, a seconda del tipo di intervento chirurgico.
6. Ricostruisci il diaframma o il pericardio (se necessario).
7. Chiudi le costole, i muscoli e la pelle. Copriranno il sito dell’incisione con una medicazione chirurgica.

Nella maggior parte dei casi, i chirurghi non inseriscono uno scarico per i liquidi durante una pneumonectomia.

Quanto dura una pneumonectomia?

Una pneumonectomia può richiedere diverse ore. La durata dipende da molti fattori, incluso se si tratta di una pneumonectomia destra o sinistra. Poiché sono più coinvolte, le pneumonectomie extrapleuriche richiedono più tempo. Il tuo chirurgo può far sapere a te e ai tuoi cari quanto tempo si aspettano che ci vorrà.

Cosa succede dopo una pneumonectomia?

Dopo una pneumonectomia, rimarrai in ospedale per diversi giorni. Durante questo periodo:

• Il tuo team di assistenza ti monitorerà da vicino con macchine che monitorano i livelli di ossigeno, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.
• Potresti ricevere ossigeno attraverso un tubo sotto il naso.
• I fornitori ti daranno antidolorifici per mantenerti a tuo agio.
• I tuoi fornitori possono eseguire esami del sangue, ottenere immagini o eseguire altri test e procedure per monitorare la tua condizione. Questo li aiuta a determinare quando è sicuro per te tornare a casa.
• I fisioterapisti o i terapisti occupazionali possono aiutarti ad alzarti dal letto e a camminare o a eseguire esercizi di respirazione ogni giorno.

Cosa riempie lo spazio dopo una pneumonectomia?

Immediatamente dopo la rimozione del polmone, l’aria riempirà lo spazio vuoto. Alla fine, il fluido sostituirà l’aria. Nel corso del tempo, il cuore, il diaframma e altre strutture e organi si spostano verso lo spazio. Anche il tuo polmone rimanente potrebbe espandersi un po’.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi di una pneumonectomia?

Nel caso del cancro, una pneumonectomia può rappresentare un’opportunità per rimuovere l’intero tumore e impedirne la diffusione. Per altre malattie o lesioni ai polmoni, la rimozione di un polmone danneggiato può ridurre il rischio di complicazioni fatali. Questi includono empiema e infezioni batteriche o fungine.

Quali sono i rischi o le complicanze di una pneumonectomia?

Tutti gli operatori coinvolti in una pneumonectomia adottano precauzioni per ridurre i rischi. Ma la pneumonectomia è un intervento chirurgico importante con un rischio maggiore di complicanze rispetto ad altri tipi di resezione che rimuovono solo una parte del polmone. Alcune complicazioni includono:

• Empiema.
• Arresto cardiaco.
• Infezione.
• Polmonite.
• Perdita d’aria nella cavità toracica.
• Aritmia.
• Fistola broncopleurica (una connessione anomala tra le grandi vie aeree e gli spazi tra i rivestimenti dei polmoni).
• Emotorace (sanguinamento della cavità toracica).
• Embolia polmonare.
• Reazioni all’anestesia.
• Paralisi delle corde vocali.
• Insufficienza respiratoria.
• Sindrome post-pneumonectomia. Se i tuoi organi si spostano troppo dopo la rimozione del polmone, ciò può allungare il polmone e l’esofago rimanenti e bloccare le vie aeree. Questo può accadere anni dopo l’intervento chirurgico.
• Recidiva del cancro nonostante l’intervento chirurgico. Anche se il chirurgo rimuove tutti i tumori visibili, a volte il cancro può ripresentarsi in altri luoghi.

A causa delle differenze anatomiche, le pneumonectomie del lato destro hanno un rischio maggiore di complicanze rispetto a quelle del lato sinistro.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero per una pneumonectomia?

Possono essere necessari diversi mesi per riprendersi completamente da una pneumonectomia. Durante questo periodo potrai:

• Avere restrizioni sulle attività che puoi svolgere, come guidare o sollevare pesi.
• Ti senti più stanco del solito.
• Necessità di fare pause frequenti.
• Non essere in grado di svolgere le attività quotidiane nel modo in cui sei abituato.
• Avere frequenti disagi.

Tutte queste cose potrebbero influenzare la tua capacità di tornare al lavoro o a scuola. Alcuni di questi cambiamenti sono temporanei durante il recupero, mentre altri potrebbero rappresentare una “nuova normalità” che richiede un aggiustamento.

Come posso facilitare il mio recupero?

Il recupero da un intervento chirurgico importante e la convivenza con un polmone sono entrambi impegnativi. Per aiutarti a recuperare:

• Segui le indicazioni del tuo fornitore su cosa fare e cosa non fare durante il recupero. Attività come sollevare oggetti pesanti mentre sei ancora in fase di guarigione possono causare lesioni gravi.
• Segui gli esercizi, la terapia fisica o i trattamenti respiratori prescritti dal tuo fornitore.
• Prendi tutti i farmaci come indicato.
• Mantieni tutti gli appuntamenti di follow-up programmati.
• Contatta il tuo fornitore per qualsiasi domanda o dubbio.

Qual è l’aspettativa di vita con un polmone?

Quanto tempo puoi sopravvivere dopo una pneumonectomia dipende da una serie di fattori, tra cui:

• Perché hai avuto una pneumonectomia. Ad esempio, più di 3 persone su 4 affette da tubercolosi sottoposte a pneumonectomia sopravvivono 10 anni dopo l’intervento. Ma studi recenti suggeriscono che circa 1 persona su 3 sottoposta a pneumonectomia per carcinoma polmonare non a piccole cellule è viva cinque anni dopo.
• Se hai altri trattamenti per la tua condizione. A seconda della situazione specifica, trattamenti aggiuntivi possono migliorare la prognosi. Ma possono anche aumentare il rischio di complicanze.
• Se hai avuto una pneumonectomia del lato destro o del lato sinistro. I soggetti sottoposti a pneumonectomia sinistra hanno una prognosi migliore rispetto a quelli sottoposti a pneumonectomia destra.

Qual è la qualità della vita dopo l’asportazione di un polmone?

La qualità della vita dopo la pneumonectomia dipende in gran parte dal motivo per cui ne avevi bisogno (la malattia di base). Anche altri fattori possono avere un ruolo nella qualità della vita. Ad esempio, le persone sopra i 70 anni tendono ad avere più difficoltà ad adattarsi dopo una pneumonectomia rispetto alle persone sotto i 70 anni.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei chiamare il mio medico?

Contatta il tuo fornitore se hai domande o dubbi prima dell’intervento o durante il recupero. Chiamali subito se hai questi sintomi:

• Sangue che inzuppa la benda dell’incisione.
• Fluido scolorito o con un cattivo odore intorno alle incisioni.
• Una tosse con molto muco o muco scolorito.
• Febbre.
• Nausea o vomito.
• Dolore che i farmaci non aiutano.

Chiama il 911 o vai al pronto soccorso più vicino se hai questi sintomi:

• Tossendo sangue.
• Grave difficoltà a respirare.
• Dolore toracico improvviso con mancanza di respiro.
• Svenimento/perdita di coscienza.

Quali domande dovrei porre al mio medico?

Potrebbe essere utile chiedere al tuo fornitore:

• Esistono alternative alla pneumonectomia?
• Cosa succede se non mi sottopongo a un intervento chirurgico?
• Quanto tempo richiederà il recupero?
• Potrò tornare al lavoro?
• Quali istruzioni devo seguire prima dell’intervento chirurgico?
• A quali complicazioni dovrei prestare attenzione?
• Come mi prendo cura di me stesso a casa?

Mentre molte persone possono convivere a lungo con un polmone, la pneumonectomia è un intervento chirurgico complesso con tempi di recupero lunghi. I chirurghi lo prendono in considerazione solo se ci sono poche o nessuna altra opzione terapeutica e pensano che tu sia abbastanza sano da avere un minor rischio di complicanze.

Proprio come tutti gli interventi chirurgici comportano dei rischi, anche il non intervento chirurgico comporta alcuni rischi. Chiedi al tuo medico di entrambi. Discutere onestamente i tuoi desideri per la tua salute e il tuo futuro con il tuo fornitore e i tuoi cari può aiutarti a decidere quale sia l’opzione migliore per te.

In conclusione, la pneumonectomia è una procedura chirurgica complessa utilizzata per rimuovere un’intero polmone affetto da gravi malattie come il cancro polmonare. Durante l’intervento, il chirurgo rimuove il polmone malato e ricollega i vasi sanguigni e le vie respiratorie al polmone sano rimasto. Il recupero dopo la pneumonectomia può essere lungo e richiedere cure intensive, ma con il passare del tempo la maggior parte dei pazienti riprende un buon livello di funzionamento polmonare e di qualità della vita. È importante seguire scrupolosamente le indicazioni mediche per favorire una pronta guarigione.