Procedura Mitrofanoff: scopo, processo e ripristino

La procedura Mitrofanoff è un intervento chirurgico utilizzato per creare un nuovo passaggio per l’urina attraverso la parete addominale, solitamente utilizzato nei pazienti che hanno difficoltà a urinare attraverso le vie urinarie normali. Questa procedura ha lo scopo di migliorare la qualità di vita dei pazienti e di ridurre le complicazioni legate alla minzione. Il processo prevede la creazione di un condotto che collega la vescica all’esterno del corpo, consentendo ai pazienti di svuotare la loro vescica tramite un catetere. Il ripristino della funzionalità urinaria è importante per garantire il benessere e la salute dei pazienti affetti da problemi urinari.

Panoramica

Cos’è una procedura Mitrofanoff?

Una procedura Mitrofanoff, (pronunciata “me-TROF-an-off”), o Mitrofanoff, aiuta le persone con determinate condizioni a drenare l’urina dalla vescica attraverso un’apertura creata chirurgicamente nella pancia.

In questa procedura, i chirurghi utilizzano l’appendice per creare un canale che collega la vescica a un’apertura (stoma) nella parete addominale. Per urinare, inserisci un catetere (tubo flessibile) attraverso lo stoma e nella vescica.

Il professor Paul Mitrofanoff ha sviluppato la procedura nel 1976. Altri termini per Mitrofanoff includono appendicovesicostomia e deviazione urinaria continente.

Cos’è la vescica?

La vescica fa parte del sistema urinario, che aiuta a filtrare le tossine e i rifiuti dal corpo attraverso l’urina. Questi passaggi si verificano in genere quando si fa la pipì (urinare):

1. I tuoi reni filtrano le impurità dal sangue e producono l’urina.
2. L’urina viaggia attraverso gli ureteri (piccoli tubi) nella vescica.
3. La vescica, un organo muscolare a forma di palloncino, trattiene l’urina finché non senti il ​​bisogno di fare pipì.
4. L’urina lascia la vescica attraverso un tubo chiamato uretra.

Cos’è l’appendice?

La tua appendice fa parte del tuo sistema digestivo. Questo piccolo tubo nell’addome in basso a destra si collega alla parte superiore dell’intestino crasso (colon).

Gli esperti medici stanno ancora cercando di determinare esattamente cosa fa l’appendice. Alcune ricerche suggeriscono che l’appendice produce muco che protegge i batteri salutari. Questi batteri intestinali sani aiutano la digestione e ti aiutano a riprenderti da problemi digestivi come la diarrea.

Con un Mitrofanoff, gli operatori sanitari ripropongono la tua appendice per incanalare l’urina fuori dal tuo corpo. Ciò è possibile perché, sebbene l’appendice possa essere utile, puoi condurre una vita lunga e sana senza di essa. Molte persone che sviluppano l’appendicite (appendice infiammata e infetta) vengono sottoposte a un intervento chirurgico per rimuoverla (appendicectomia).

Se hai bisogno di un Mitrofanoff e non hai un’appendice, il tuo chirurgo utilizzerà parte del tuo intestino tenue. Possono usare il tuo intestino per creare il tunnel tra la vescica e la parete addominale. Gli operatori sanitari chiamano questo tunnel Monti o Monti-Yang, dal nome dei chirurghi che per primi lo descrissero.

Cosa fa un Mitrofanoff?

Un Mitrofanoff consente di eseguire l’autocateterismo (cateterismo intermittente) attraverso un’apertura autosigillante nell’addome.

A intervalli regolari durante la giornata:

1. Inserisci un tubo flessibile chiamato catetere attraverso lo stoma e il tunnel Mitrofanoff per raggiungere la vescica.
2. Scaricare l’urina attraverso il catetere in una toilette o in un contenitore per la raccolta delle urine.
3. Rimuovi il catetere dopo che la vescica si è svuotata. La stomia si chiude da sola.

Perché un bambino dovrebbe avere un Mitrofanoff?

Alcuni difetti congeniti possono influenzare il sistema nervoso di un bambino, portando a una condizione chiamata vescica neurogena. Queste condizioni influenzano la capacità di un bambino di controllare i muscoli della vescica.

Alcuni bambini presentano alterazioni (anomalie) urinarie congenite (presenti alla nascita). Gli esempi includono l’estrofia della vescica o l’estrofia della cloaca. In queste condizioni, la parete addominale non si forma correttamente, consentendo alla vescica di passare attraverso un’apertura tra le ossa pubiche. Ciò fa sì che la vescica si sviluppi al rovescio e sia esposta all’esterno (estrofia).

Altre condizioni che possono portare alla necessità di un Mitrofanoff includono:

• Paralisi cerebrale.
• Agenesia sacrale (manca parte della colonna vertebrale inferiore).
• Spina bifida.
• Lesioni del midollo spinale.

Perché un adulto dovrebbe avere un Mitrofanoff?

Gli adulti potrebbero aver bisogno di un Mitrofanoff se hanno:

• Cancro alla vescica, cancro alla prostata o cancro del colon-retto (colon).
• Problemi di controllo della vescica come grave incontinenza urinaria.
• Infiammazione della vescica (cistite).
• Disturbi neurologici come la sclerosi multipla o il morbo di Parkinson che causano vesciche neurogene.
• Lesioni del midollo spinale, paralisi o tumori della colonna vertebrale.
• Colpo.

Dettagli della procedura

Chi esegue un Mitrofanoff?

Un urologo esegue un intervento chirurgico alla vescica. Questo medico è specializzato in condizioni che colpiscono il tratto urinario.

Cosa succede prima di un Mitrofanoff?

L’intestino dovrebbe essere il più vuoto possibile prima della procedura per ridurre il rischio di infezione. Dovresti seguire le istruzioni del tuo medico, che possono includere:

• Digiuno (consumando solo liquidi chiari).
• Completare una pulizia intestinale.

Cosa succede durante un Mitrofanoff?

Un Mitrofanoff si svolge in anestesia generale, il che significa che dormi durante la procedura.

Durante la procedura, il tuo medico:

1. Fa un’incisione nell’addome.
2. Rimuove l’appendice dall’intestino crasso.
3. Collega un’estremità dell’appendice a una piccola incisione nella vescica e l’altra estremità a un’incisione addominale più piccola (lo stoma).
4. Crea una valvola nel punto in cui l’appendice si collega alla vescica. Questa valvola si chiude quando la vescica si riempie di urina, aiutando a prevenire perdite.
5. Pratica una piccola incisione sotto lo stoma per inserire il primo catetere (chiamato tubo sovrapubico) direttamente nella vescica. Questo catetere temporaneo consente all’urina di defluire in una sacca di raccolta esterna al corpo, per consentire alla vescica di guarire.
6. Può posizionare piccoli tubi chiamati stent ureterali negli ureteri in modo che l’urina possa fluire liberamente dai reni alla vescica. (Non tutti hanno bisogno di stent ureterali.)
7. Chiude il sito principale dell’incisione chirurgica con punti che si dissolvono man mano che la vescica guarisce.

Cosa succede dopo la procedura?

Potresti trascorrere fino a una settimana in convalescenza in ospedale. Dopo l’intervento chirurgico, è possibile:

• Ricevi liquidi per via endovenosa (IV) per un paio di giorni (e nessun cibo solido) per consentire all’intestino di guarire.
• Stenditi a letto per un giorno o due. Puoi rotolare da un lato all’altro e muovere le gambe, ma non dovresti sederti.
• Metti un catetere nel tunnel Mitrofanoff per impedirne la chiusura. Questo catetere rimane in sede fino a quattro settimane dopo l’intervento. Torni a casa con quello e il tubo sovrapubico.
• Sottoponiti a un’altra procedura tra sei e otto settimane per rimuovere gli stent ureterali (se necessario).
• Chiedi al tuo medico di rimuovere il tubo sovrapubico e il catetere Mitrofanoff quando inizia l’autocateterismo. Il tuo provider lo rimuove nel suo ufficio. Non avrai bisogno di un altro intervento chirurgico per rimuoverlo.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi di un Mitrofanoff?

Un Mitrofanoff può ridurre il rischio di perdite urinarie o di incontinenza. Molte persone trovano più semplice e comodo inserire un catetere in un’apertura nell’addome invece che nell’uretra. Anche i bambini piccoli possono eseguire l’autocateterismo da soli.

Quali sono i rischi?

Circa 2 persone su 10 che ricevono un Mitrofanoff necessitano di un intervento di revisione anni dopo per affrontare problemi come il restringimento (stenosi) o il deterioramento del tunnel Mitrofanoff. In alcuni casi, lo stoma smette di sigillarsi dopo i cateterismi. In tal caso, l’urina potrebbe fuoriuscire attraverso lo stoma e una revisione potrebbe risolvere il problema.

Poiché l’appendice continua a produrre muco nonostante la sua nuova funzione, è necessario pulire (irrigare) regolarmente il tunnel. Il tuo provider ti mostrerà come farlo. L’irrigazione può influenzare i livelli di elettroliti nel sangue. Questi minerali aiutano il tuo corpo a mantenere i livelli di liquidi. Esami del sangue regolari possono rilevare uno squilibrio elettrolitico.

Altri rischi della chirurgia della vescica includono:

• Calcoli vescicali (calcoli) e cancro alla vescica.
• Sanguinamento.
• Infezioni, comprese le infezioni croniche del tratto urinario (UTI).
• Ostruzione dell’intestino crasso (intestinale).

Recupero e prospettive

Com’è il recupero dopo un Mitrofanoff?

Per alcune settimane dopo la procedura, potresti riscontrare:

• Sangue nelle urine (ematuria).
• Spasmi muscolari dolorosi (spasmi della vescica).

Potresti assumere antidolorifici e farmaci per rilassare i muscoli della vescica e alleviare gli spasmi.

Tra circa sei settimane, tornerai presso l’ufficio del tuo medico per imparare come eseguire l’autocateterismo.

Qual è la prospettiva per qualcuno con un Mitrofanoff?

La maggior parte delle persone che ricevono un Mitrofanoff godono di una vita lunga e sana. Puoi essere fisicamente attivo e persino nuotare (anche se potrebbe essere necessario evitare alcuni sport di contatto). Con la giusta assistenza medica, le donne e le persone a cui è stata assegnata una donna alla nascita con un Mitrofanoff possono avere gravidanze sane.

Il tuo fornitore terrà d’occhio la funzione del tuo sistema urinario dopo la procedura. Riceverai esami annuali, come:

• Esami del sangue per controllare gli elettroliti, la funzionalità renale e la funzionalità epatica.
• Cistoscopia per visualizzare l’interno della vescica.
• Ecografia renale ed ecografia pelvica.
• Raggi X dei reni, della vescica e degli ureteri.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei chiamare il medico?

Dovresti chiamare il tuo medico se riscontri:

• Non essere in grado di svuotare la vescica.
• Sanguinamento eccessivo, gonfiore o lividi.
• Nausea e vomito.
• Dolore intenso.
• Segni di infezione, come secrezioni maleodoranti o febbre.

Ulteriori domande comuni

Qual è la differenza tra un Mitrofanoff e un’urostomia?

Sia il Mitrofanoff che l’urostomia lasciano defluire l’urina (pipì) attraverso un’apertura nella pancia. Un’urostomia crea un’apertura per drenare l’urina direttamente dai reni, bypassando la vescica, o da un serbatoio (condotto) costituito dall’intestino. A seconda del tipo di urostomia, potrebbe essere necessario indossare sempre una sacca per la raccolta dell’urina, il che significa che non è possibile controllare il flusso di urina. Alcune persone trovano un’urostomia più conveniente di un Mitrofanoff, poiché non è necessario utilizzare un catetere. Alcune persone hanno una sacca creata chirurgicamente che trattiene l’urina finché non inseriscono un catetere per svuotarla.

Un Mitrofanoff è permanente?

E’ possibile rimuovere il tunnel Mitrofanoff. Poiché non hai bisogno dell’appendice, il tuo fornitore la rimuoverà invece di ricollegarla. Dopo l’intervento chirurgico per rimuovere un Mitrofanoff, è possibile svuotare la vescica:

• Pipì attraverso l’uretra (il modo in cui la maggior parte delle persone urina) o perdite (e indossa pannolini o assorbenti).
• Inserimento di un catetere attraverso l’uretra nella vescica.
• Ottenere un’urostomia.

Puoi ancora fare pipì con un Mitrofanoff?

L’urina può ancora fuoriuscire dall’uretra dopo un Mitrofanoff. Tuttavia, uno degli obiettivi del Mitrofanoff è prevenire le perdite urinarie. Se svuoti la vescica regolarmente, non dovresti riscontrare perdite. Non dovresti provare a urinare attraverso l’uretra. La maggior parte delle persone ha bisogno di svuotare la vescica tramite il Mitrofanoff ogni tre o quattro ore e almeno una volta a notte.

Bambini e adulti con determinate condizioni che colpiscono la vescica possono trarre beneficio da una procedura Mitrofanoff. Un chirurgo usa la tua appendice – un organo senza il quale puoi vivere bene – per creare un canale per l’urina (pipì) da drenare attraverso un’apertura nella pancia (stoma). Un Mitrofanoff rende più facile e comodo svuotare la vescica attraverso l’autocateterismo in modo da poter vivere una vita piena e attiva.

In conclusione, la procedura Mitrofanoff è un intervento chirurgico utilizzato per creare un nuovo passaggio attraverso il quale l’urina può essere drenata dal corpo. Il suo scopo è quello di migliorare la qualità della vita dei pazienti che hanno difficoltà a svuotare la vescica in modo tradizionale. Il processo prevede la creazione di un nuovo orifizio sulla parete addominale e il collegamento dell’uretere ad esso. Dopo l’intervento, è importante seguire un adeguato programma di riabilitazione e monitorare attentamente la zona operata per prevenire complicazioni. In generale, la procedura Mitrofanoff può portare ad un significativo miglioramento della salute e del benessere del paziente.