Proning: posizione, scopo, vantaggi ed effetti collaterali

La pronazione è una posizione terapeutica utilizzata per migliorare la ventilazione polmonare in pazienti con insufficienza respiratoria. Questa tecnica consiste nel mettere il paziente a pancia in giù per favorire il movimento dell’aria nei polmoni. I vantaggi della pronazione includono un migliore scambio di ossigeno e una riduzione della pressione sulle aree polmonari meno ventilate. Tuttavia, possono verificarsi effetti collaterali come lesioni cutanee, pressione sugli occhi e disagio per il paziente. La pronazione, se eseguita correttamente, può essere un’utile strategia nella gestione dell’insufficienza respiratoria.

Panoramica

Cos’è la pronazione?

La prona è quando gli operatori sanitari spostano qualcuno dalla posizione supina (posizione supina) a quella prona, a faccia in giù (posizione prona). Gli operatori sanitari lo utilizzano per aiutare le persone con determinate condizioni respiratorie gravi a ottenere più ossigeno.

Gli operatori sanitari di solito pronozzano le persone che sono in ventilazione meccanica (ventilazione prona). Molti operatori lavorano insieme per spostarli nella posizione prona.

Ora sempre più persone sono consapevoli della propensione a causa del suo utilizzo per curare le persone affette da COVID-19, ma non è una cosa nuova. I fornitori lo utilizzano da diversi decenni. Gli studi suggeriscono che può ridurre significativamente i tassi di mortalità (morte) in alcune persone con gravi malattie respiratorie sotto ventilazione meccanica, se eseguita precocemente.

Quali condizioni tratta la pronazione?

I fornitori utilizzano la posizione prona per aiutare a fornire più ossigeno alle persone con gravi condizioni respiratorie che non ne ricevono abbastanza (ipossia). Più comunemente, è usato nella sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). L’ARDS provoca la raccolta di liquidi negli alveoli, le piccole sacche d’aria nei polmoni. Questo rende difficile respirare. L’ARDS è una grave complicanza di molte malattie respiratorie, tra cui il COVID-19 e la polmonite.

Perché la posizione prona migliora i livelli di ossigeno (ossigenazione)?

Il motivo per cui la posizione inclinata funziona è in gran parte dovuto al fatto che i nostri corpi non sono simmetrici. La posizione prona fa due cose per fornire più ossigeno al tuo corpo. Esso:

• Diminuisce la quantità di peso e compressione sui polmoni, consentendo a più aria di raggiungere gli alveoli (ventilazione migliorata).
• Migliora l’efficienza polmonare portando ossigeno alle parti dei polmoni che ricevono il maggior flusso sanguigno (miglioramento dello scambio di gas).

Ventilazione migliorata

A causa della forma del corpo umano, nella parte posteriore è presente più tessuto polmonare che nel petto. Quando sei sdraiato sulla schiena, il liquido in eccesso preme sugli alveoli, impedendo loro di riempirsi completamente d’aria. Anche il cuore e gli organi addominali nella parte anteriore del corpo esercitano pressione sui polmoni quando sei sdraiato sulla schiena.

Quando sei sdraiato sulla pancia in posizione prona, il peso del cuore e degli organi addominali grava sul petto anziché sui polmoni. Il fluido nei polmoni comprime un’area più piccola del tessuto polmonare. Ciò lascia l’area più ampia dei polmoni dietro la schiena disponibile per trattenere l’aria.

Miglioramento dello scambio di gas

Durante l’ARDS, c’è una discrepanza tra la quantità di ossigeno che entra nei polmoni (ventilazione) e la quantità che entra nel flusso sanguigno (perfusione). Il tuo sangue trasporta l’ossigeno dai polmoni al resto del corpo. Idealmente, avresti la stessa quantità di ventilazione e perfusione.

Nel frattempo, la parte posteriore dei polmoni riceve un flusso sanguigno migliore rispetto a quella anteriore, indipendentemente dalla posizione in cui ti trovi. Quando sei in posizione prona, non solo apri più alveoli in modo da poter far arrivare più ossigeno ai polmoni, polmoni, stai portando l’ossigeno alla parte dei tuoi polmoni che ha un migliore flusso sanguigno. Ciò rende la respirazione più efficiente, con ventilazione e perfusione più strettamente abbinate.

Dettagli della procedura

In che modo i fornitori ti spostano nella posizione prona?

Diversi fornitori lavorano insieme per spostarti in sicurezza in una posizione prona. Potrebbero esserci due o tre operatori su ciascun lato del letto, guidati da un terapista della respirazione a capo del letto. Si coordineranno insieme ogni volta che ti spostano, contando fino a tre il terapista della respirazione. Ciò garantisce che ti stiano spostando nel modo più sicuro possibile.

Uno o più fornitori:

1. Assicurati che cavi e tubi siano fissati in modo sicuro in modo che non si aggroviglino durante la posizione prona. A volte rimuovono le derivazioni ECG (cerotti appiccicosi sulla pelle che rilevano l’attività elettrica del cuore). Il terapista della respirazione ti terrà il collo e il tubo in bocca prima che qualcuno ti muova.
2. Arrotolatevi parzialmente da un lato, poi dall’altro, per ottenere un lenzuolo sotto di voi.
3. Stendi un lenzuolo, dei cuscini e un altro lenzuolo sopra di te, sopra il petto, le braccia e le gambe.
4. Arrotolare insieme i bordi delle lenzuola su ciascun lato del letto per fissarli saldamente.
5. Spostati completamente su un lato del letto e vicino alla testata del letto.
6. Arrotolarti su un lato.
7. Controlla eventuali linee e tubi per assicurarti che siano ancora nella posizione corretta.
8. Girati a pancia in giù, ora sopra i cuscini e le lenzuola.
9. Metti un cuscino sotto il collo e la testa.
10. Ricollegare eventuali cavi.

Questi sono i passaggi generali utilizzati dagli operatori per portare qualcuno in posizione prona, ma diversi ospedali potrebbero farlo in modo leggermente diverso. A volte utilizzano anche attrezzature speciali per aiutare.

Per quanto tempo dovrò stare in posizione prona?

I fornitori possono notare un miglioramento dei livelli di ossigeno in appena un’ora, ma di solito ti terranno prono per 12-18 ore per vedere se migliori. Se lo fai, ti terranno in posizione prona per almeno 16 ore per sessione e ti riporteranno in posizione supina nel mezzo.

Rischi/benefici

Quali sono i potenziali benefici della pronazione?

Oltre a migliorare i livelli di ossigeno, la pronazione può anche:

• Apri i vasi sanguigni nei polmoni e consenti al cuore di pompare meglio.
• Aiuta i tuoi polmoni a drenare meglio il muco.

Migliorare i livelli di ossigeno potrebbe anche consentirti di interrompere prima un ventilatore o un trattamento con ossigeno. Tutti questi fattori riducono il rischio di morire per gravi problemi respiratori.

Quanto successo ha la pronazione?

Gli studi suggeriscono che stare in posizione prona per almeno 12 ore al giorno riduce significativamente i tassi di mortalità nelle persone con ARDS. In uno studio del 2013, le persone sottoposte a ventilazione meccanica che erano prone per almeno 16 ore al giorno hanno mostrato una significativa riduzione della mortalità rispetto alle persone che erano in posizione supina.

Quali sono i rischi o gli effetti collaterali della pronazione?

I tuoi operatori sanitari ti mettono in una posizione prona in un modo specifico per ridurre il rischio di complicazioni o lesioni. Ma ci sono ancora alcuni rischi, tra cui:

• Rimozione accidentale del tubo endotracheale (tubo che aiuta a respirare attraverso il ventilatore).
• Perdita dei tubi che trasportano fluidi e medicinali nelle vene (catetere venoso).
• Problemi con la pressione sanguigna o il cuore, inclusa instabilità emodinamica, bassa pressione sanguigna o frequenza cardiaca irregolare (aritmia).
• Diminuzioni temporanee dei livelli di ossigeno.
• Blocco delle vie aeree.

Questi rischi diminuiscono significativamente nei centri sanitari che hanno più di cinque anni di esperienza nella predisposizione.

La pronazione riduce la mortalità nel COVID-19?

SÌ. Gli studi suggeriscono che le persone ricoverate in ospedale con COVID-19 hanno maggiori probabilità di sopravvivere e meno probabilità di aver bisogno di ventilazione meccanica (un ventilatore) quando vengono messe in posizione prona per almeno 12 ore al giorno.

Ulteriori domande comuni

Cos’è la propensione allo stato di veglia?

Raramente, un medico consiglierà a qualcuno con una condizione respiratoria meno grave di spostarsi nella posizione prona (prona da sveglio). Ciò potrebbe migliorare la loro respirazione e impedire loro di aver bisogno di un ventilatore. Se il tuo medico lo consiglia, ti aiuterà a spostarti in sicurezza nella posizione prona.

Può essere spaventoso vedere qualcuno che ami sperimentare una malattia grave in ospedale o affrontarla tu stesso. Fili, tubi e macchine che suonano possono sembrare opprimenti in un momento già stressante. Potresti non sapere sempre perché gli operatori sanitari scelgono un trattamento specifico o fanno qualcosa in un certo modo.

La pronazione è uno strumento che i fornitori possono utilizzare per aiutare altri trattamenti ad avere più successo. I fornitori ti girano a faccia in giù sulla pancia per aumentare la quantità di ossigeno che arriva ai polmoni e al resto del corpo. Sebbene non sia garantito alcun trattamento, gli studi supportano la pronazione come un modo per ridurre la mortalità e il tempo di permanenza in un ventilatore.

In conclusione, la prona è una posizione importante che viene utilizzata per migliorare la ventilazione polmonare nei pazienti affetti da insufficienza respiratoria acuta. I vantaggi includono un miglioramento della saturazione dell’ossigeno, una migliore distribuzione del flusso d’aria e una riduzione della pressione sui polmoni. Tuttavia, ci sono anche effetti collaterali come la possibilità di danni alla pelle e alle articolazioni. È importante che la prona venga eseguita correttamente e monitorata attentamente da personale sanitario esperto per massimizzare i benefici e ridurre al minimo i rischi per il paziente.