Prostatectomia: scopo, tipi, procedura, rischi e recupero

La prostatectomia è un intervento chirurgico finalizzato alla rimozione totale o parziale della prostata, generalmente per trattare il cancro alla prostata. Esistono diversi tipi di prostatectomia, tra cui la prostatectomia radicale e la prostatectomia robotica. La procedura comporta rischi come infezioni, perdite di sangue e disfunzione erettile. Il periodo di recupero può variare a seconda del tipo di intervento e delle condizioni di salute del paziente. È importante consultare uno specialista per valutare la migliore opzione di trattamento e gestire i potenziali rischi associati alla prostatectomia.

Panoramica

Cos’è una prostatectomia?

Una prostatectomia è un tipo di intervento chirurgico in cui un chirurgo rimuove tutta o parte della prostata.

La tua prostata è una piccola ghiandola che fa parte del sistema riproduttivo maschile. Circonda l’uretra, che è il tubo attraverso il quale lo sperma (eiaculato) e l’urina (pipì) fuoriescono dal corpo. Apporta ulteriore fluido al tuo eiaculato. Il fluido (sperma) dalla prostata entra nell’uretra durante l’eiaculazione e i muscoli che circondano l’uretra si comprimono (si contraggono) per spingere lo sperma fuori dall’uretra quando si raggiunge l’orgasmo.

Quanti tipi di prostatectomia esistono?

Esistono due tipi principali di prostatectomia.

Prostatectomia semplice

La ghiandola prostatica è composta da due parti: una parte interna che cresce man mano che si invecchia e una parte esterna che forma una capsula. La parte interna è come il frutto di un’arancia, e la parte esterna è come la buccia di un’arancia.

Durante una prostatectomia semplice, il chirurgo esegue un taglio verticale (incisione) nella parte inferiore dell’addome e rimuove la parte interna della prostata attraverso il taglio, lasciando intatta la parte esterna. Rimuovono la parte interna in modo simile a come potresti mangiare un’arancia. Raccolgono la porzione interna lasciando intatta la porzione esterna.

Possono anche eseguire la procedura in laparoscopia. La chirurgia laparoscopica è meno invasiva della tradizionale chirurgia a cielo aperto. Il chirurgo eseguirà da due a quattro piccole incisioni (mezzo pollice o meno) nell’addome. Quindi inseriscono un’asta sottile con una telecamera all’estremità (laparoscopio) in un’incisione per vedere l’interno del corpo. Inseriscono strumenti chirurgici nelle altre incisioni, quindi rimuovono la parte interna della prostata.

Prostatectomia radicale

Durante una prostatectomia radicale, un chirurgo rimuove l’intera ghiandola prostatica. Di solito rimuovono anche il grasso e i tessuti attorno alla prostata. Questi possono includere vescicole seminali (ghiandole che aiutano a produrre l’eiaculato) e linfonodi. Il chirurgo quindi riattacca l’uretra alla vescica utilizzando punti di sutura e taglia i vasi deferenti, che è il tubo che trasporta lo sperma dai testicoli all’uretra.

Una prostatectomia radicale può essere un intervento chirurgico a cielo aperto oppure il chirurgo può eseguirlo per via laparoscopica.

Durante una prostatectomia radicale aperta, il chirurgo esegue un’incisione verticale tra l’ombelico e l’osso pubico per rimuovere la prostata.

Durante una prostatectomia radicale laparoscopica, il chirurgo esegue diverse piccole incisioni attraverso le quali inserisce un laparoscopio per vedere all’interno del corpo. Inseriscono strumenti chirurgici nelle altre incisioni.

Potresti essere un candidato per una prostatectomia radicale laparoscopica robotica. Si tratta di un intervento chirurgico assistito da robot. Il tuo chirurgo “pilota” le braccia di un robot, il che consente loro di muoversi con molta più attenzione nelle aree difficili da raggiungere all’interno del tuo corpo.

Una prostatectomia radicale laparoscopica e una prostatectomia radicale laparoscopica robotica sono meno invasive di una prostatectomia aperta.

Alcune persone potrebbero essere candidate per una prostatectomia radicale a porta singola. Si tratta di un tipo di prostatectomia radicale assistita da robot in cui gli strumenti entrano attraverso una piccola incisione nella parte inferiore dell’addome. È una tecnica più recente rispetto alla tradizionale prostatectomia laparoscopica e alla prostatectomia radicale robotica, che prevedono incisioni. È anche meno invasivo, consente un recupero più rapido e crea meno cicatrici. Tuttavia, poiché si tratta di una procedura più recente, potrebbe non essere un’opzione in tanti ospedali.

La prostatectomia è un intervento chirurgico importante?

Sì, gli operatori sanitari generalmente considerano la prostatectomia un intervento chirurgico importante. Un chirurgo rimuoverà chirurgicamente parte o tutta la prostata. Alcune tecniche chirurgiche sono meno invasive di altre. Il tuo chirurgo ti spiegherà quale tecnica consiglia e perché.

Sebbene la prostatectomia sia un intervento chirurgico importante, gli operatori la considerano sicura anche nelle persone sufficientemente sane da sottoporsi a un intervento chirurgico senza gravi problemi cardiaci o polmonari.

Chi ha bisogno di una prostatectomia?

Gli operatori sanitari raccomandano molto spesso una prostatectomia radicale per trattare il cancro alla prostata confinato alla prostata negli uomini e nelle persone assegnate come maschi alla nascita (AMAB).

Un operatore sanitario può anche raccomandare una semplice prostatectomia se soffri di una condizione che blocca l’uretra e influenza il modo in cui fai pipì, come l’iperplasia prostatica benigna (IPB).

Quanto sono comuni le prostatectomie?

Le prostatectomie sono un intervento chirurgico molto comune per il cancro alla prostata che non si è diffuso al di fuori della prostata. Gli operatori sanitari eseguono circa 90.000 prostatectomie ogni anno negli Stati Uniti.

Il cancro alla prostata è il secondo tumore più comune che colpisce gli uomini e le persone AMAB, dietro il cancro della pelle. Colpisce circa 1 uomo su 8, con un’età media di 66 anni.

Puoi vivere senza la tua prostata?

Sì, puoi vivere senza la tua prostata.

Cosa comporta la rimozione della prostata per un uomo o una persona AMAB?

La rimozione della prostata tratta il cancro alla prostata. Puoi ancora fare sesso dopo che sei guarito. Tuttavia, potrebbe essere più difficile raggiungere un’erezione e potresti avere poco o nessun seme quando raggiungi l’orgasmo.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima di una prostatectomia?

Prima di una prostatectomia, incontrerai un operatore sanitario. Il fornitore discuterà quale tipo di procedura di prostatectomia è la migliore per te. Potresti avere una prostatectomia semplice o radicale.

Il fornitore controllerà la tua salute generale. Prenderanno anche i tuoi segni vitali (temperatura, polso e pressione sanguigna).

Informa il tuo medico di eventuali farmaci da prescrizione o da banco (OTC) che stai assumendo. Questi includono integratori a base di erbe. L’aspirina, i farmaci antinfiammatori, alcuni integratori a base di erbe e anticoagulanti possono aumentare il rischio di sanguinamento. Potrebbe essere necessario interrompere temporaneamente l’assunzione di alcuni farmaci prima dell’intervento chirurgico. Assicurati di consultare un operatore sanitario per avere indicazioni prima di interrompere qualsiasi farmaco.

Informa l’operatore sanitario anche di eventuali allergie che soffri. Includere tutte le allergie conosciute. Questi includono farmaci, detergenti per la pelle come iodio o alcol isopropilico, lattice e alimenti.

L’operatore sanitario ti fornirà anche indicazioni specifiche su come mangiare e bere prima della prostatectomia. Non dovresti mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte della notte prima dell’intervento. Se dovete assumere farmaci, dovreste prenderli con un piccolo sorso d’acqua.

Cosa succede durante una prostatectomia?

Un team speciale di operatori sanitari eseguirà una prostatectomia. Il team in genere include:

• Un urologo.
• Un anestesista.
• Infermieri.

L’anestesista ti sedarà (ti metterà sotto) con l’anestesia generale. Non sarai sveglio, non ti muoverai e non sentirai alcun dolore durante la procedura. Dopo che sei sotto, un fornitore inserirà un catetere urinario. Un catetere urinario è un piccolo tubo flessibile che drena la pipì dalla vescica in una sacca.

La procedura varia a seconda che si abbia una prostatectomia aperta o una prostatectomia robotica.

Prostatectomia aperta

Durante una prostatectomia aperta, l’urologo utilizzerà un coltello affilato e sterile (bisturi) per praticare con attenzione un’incisione verticale tra l’ombelico e l’osso pubico (sovrapubico). In alcuni casi, l’urologo può scegliere di praticare l’incisione nella pelle tra l’ano e lo scroto (perineo). Tuttavia, questo approccio non è così comune.

L’incisione è solitamente compresa tra 6 e 12 pollici. Una grande incisione offre all’urologo una visione chiara della prostata e dei tessuti circostanti. Chiuderanno l’incisione con punti (suture) o piccoli punti metallici. Possono anche fissare un piccolo tubo di silicone (drenaggio chirurgico) per rimuovere sangue o liquidi dall’interno del corpo. In genere rimangono in sede per alcuni giorni immediatamente dopo l’intervento chirurgico prima che un fornitore li rimuova. La rimozione di un drenaggio chirurgico di solito non è dolorosa e non richiede farmaci antidolorifici o anestesia aggiuntivi.

Prostatectomia robotica

Durante una prostatectomia robotica, l’urologo utilizzerà un bisturi per praticare una piccola incisione (prostatectomia a porta singola) o diverse piccole incisioni (prostatectomia multiporta). Le incisioni non sono più grandi di circa 3/4 di pollice. Inseriranno un laparoscopio e un’attrezzatura chirurgica robotica in queste piccole incisioni.

L’urologo rimuove quindi la ghiandola prostatica e le vescicole seminali dai tessuti circostanti. Quindi riattaccheranno l’uretra alla vescica utilizzando piccole suture. L’urologo può anche rimuovere i linfonodi e controllarli per il cancro.

Una volta completata la procedura, un operatore sanitario utilizzerà punti e/o graffette per chiudere le incisioni. Utilizzeranno suture per la chirurgia robotica. Potrebbero anche garantire un drenaggio chirurgico in uno dei siti di incisione.

Quanto dura una prostatectomia?

Il completamento di una prostatectomia richiede solitamente dalle due alle quattro ore.

Cosa succede dopo una prostatectomia?

Dopo una prostatectomia, un operatore sanitario coprirà i siti di incisione con bende o colla per la pelle.

L’anestesista smetterà di somministrare l’anestesia nel tuo corpo. Tornerai cosciente (sveglio) entro pochi minuti, ma probabilmente ti sentirai ancora intontito.

Ti trasferirai quindi in una stanza di recupero, dove i tuoi operatori sanitari aspetteranno che ti svegli più completamente e monitorino la tua salute generale. Una volta che ti svegli, i tuoi operatori cureranno il tuo dolore. Una prostatectomia robotica è solitamente meno dolorosa di una prostatectomia aperta. Tuttavia, durante il recupero avrai comunque bisogno di farmaci antidolorifici e di tecniche di gestione.

L’anestesia provoca comunemente nausea a breve termine dopo l’intervento chirurgico. Se soffri di nausea, un fornitore ti fornirà farmaci per curarla.

È necessario mantenere una dieta liquida per uno o due giorni dopo l’intervento. Una dieta liquida aiuta a dare al corpo il tempo di riprendersi. Mentre guarisci, i fornitori ti reintrodurranno ai cibi solidi.

Il giorno dopo l’intervento, gli operatori ti incoraggeranno ad alzarti dal letto e a camminare. Camminare favorisce la guarigione, favorisce il flusso sanguigno e ripristina la funzionalità delle aree colpite. Aiuta anche a prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle gambe, la polmonite e altre complicazioni.

Quasi tutte le persone hanno un catetere urinario dopo una prostatectomia. La quantità di tempo in cui il catetere urinario rimane in posizione dipende dal tipo di intervento chirurgico effettuato e da quanto tempo il chirurgo ritiene necessario alla vescica per guarire. Per una prostatectomia semplice, un catetere urinario può rimanere in funzione per due o tre giorni. Nel caso di una prostatectomia radicale, la sua permanenza può durare dai 10 ai 14 giorni.

Una volta che i tuoi operatori sanitari stabiliranno che sei abbastanza sano e non avrai più bisogno di monitoraggio, ti dimetteranno e tornerai a casa. Alcune persone possono tornare a casa lo stesso giorno della procedura, mentre altre possono rimanere in ospedale per uno o due giorni. Un familiare o un amico deve accompagnarti a casa. È anche una buona idea avere un familiare o un amico che ti aiuti a prendersi cura di te per almeno alcuni giorni dopo la procedura. Ti sentirai stanco per diverse settimane dopo la procedura. Dovresti evitare sollevamenti pesanti o esercizi faticosi per diverse settimane per garantire che i siti di incisione guariscano correttamente.

Il tuo medico di solito ti prescriverà dei farmaci prima del tuo ritorno a casa. Questi possono includere farmaci antidolorifici, emollienti delle feci, antibiotici e farmaci per fluidificare il sangue.

Quanto dura la degenza in ospedale per una prostatectomia?

La degenza ospedaliera tipica per una prostatectomia robotica dura da uno a due giorni. Tuttavia, alcune persone potrebbero riuscire a tornare a casa il giorno della procedura.

La permanenza tipica per una prostatectomia aperta è di tre o quattro giorni.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi di una prostatectomia?

Il vantaggio principale di una prostatectomia è il trattamento del cancro alla prostata o IPB. Il cancro alla prostata, in particolare il cancro alla prostata ad alto grado o aggressivo, può essere mortale senza trattamento. Nella maggior parte dei pazienti, i rischi di avere un cancro alla prostata senza trattamento superano qualsiasi rischio associato alla prostatectomia.

Quali sono i rischi o le complicanze di una prostatectomia?

Tutte le procedure chirurgiche comportano rischi. Alcuni rischi di una prostatectomia includono:

• Rischi dell’anestesia.
• Problemi di guarigione.
• Possibile necessità di una trasfusione di sangue.
• Infezione.
• Massa di sangue coagulato (ematoma).
• Coaguli di sangue.
• Accumulo di liquidi nel sito chirurgico (sieroma).

Altri rischi di una prostatectomia includono:

• Incontinenza.
• Disfunzione erettile.
• Poco o nessun eiaculato dopo l’orgasmo (orgasmo secco).
• Atrofia del pene (a causa della ridotta funzione erettile).
• Depressione.

Come cambia la vita dopo la rimozione della prostata?

Molte persone avranno un’incontinenza urinaria temporanea dopo una prostatectomia. I tassi di incontinenza sono più elevati dopo la prostatectomia radicale rispetto alla prostatectomia semplice. I tipi di incontinenza possono includere:

• Incontinenza da urgenza. L’incontinenza da urgenza è un bisogno improvviso e incontrollabile di fare pipì.
• Incontinenza da stress. L’incontinenza da stress consiste nel fare pipì involontariamente durante uno sforzo fisico, come fare esercizio, tossire o starnutire.
• Incontinenza orgasmica (climacturia). L’incontinenza orgasmica è la perdita di pipì quando sei sessualmente eccitato. Puoi anche eiaculare la pipì quando raggiungi l’orgasmo.

Molte persone hanno un controllo eccellente del flusso di urina una volta che l’operatore rimuove il catetere, ma alcuni possono perdere quantità variabili per diverse settimane. La maggior parte ha un buon controllo urinario circa 6-12 settimane dopo la procedura.

Molti possono riprendere ad avere rapporti sessuali una volta guariti dopo una prostatectomia, che può richiedere dalle quattro alle sei settimane.

Puoi avere un’erezione dopo una prostatectomia?

I problemi di erezione non sono così comuni dopo una semplice prostatectomia per BPH, ma quasi tutte le persone soffrono di disfunzione erettile dopo una prostatectomia radicale per cancro alla prostata. La disfunzione erettile si verifica perché la procedura provoca lividi o danneggia in altro modo i nervi che consentono l’erezione, che sono molto vicini alla ghiandola prostatica. A volte il medico rimuove parte o tutto un nervo per curare il cancro alla prostata.

La maggior parte delle persone non avrà erezioni per diversi mesi dopo una prostatectomia, anche se il tuo medico può preservare tutti i tuoi nervi. La funzione erettile dovrebbe migliorare gradualmente circa sei mesi dopo l’intervento. Tuttavia, potrebbero essere necessari due anni interi dopo l’intervento chirurgico per ripristinare la stessa durezza erettile e la stessa funzione sessuale.

Anche se non riesci ad avere un’erezione dopo l’intervento chirurgico, puoi comunque provare un orgasmo e avere sensazioni normali. Tuttavia, può essere presente poco o nessun eiaculato. È importante iniziare l’attività sessuale dopo aver ripreso il controllo del flusso di urina per mantenere il flusso sanguigno al pene. Mantenere il flusso sanguigno aiuta a prevenire la fibrosi. La fibrosi è lo sviluppo di tessuto cicatriziale spesso dopo un infortunio. Può rendere più difficile ottenere erezioni più dure.

Le terapie che aiutano a ripristinare l’erezione includono:

• Farmaci inibitori della PDE-5 (Viagra®, Cialis® e Levitra®).
• Terapia iniettiva.
• Dispositivi di costrizione del vuoto.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero?

La maggior parte delle persone può riprendere le normali attività circa otto settimane dopo una prostatectomia aperta. Il recupero è solitamente più rapido dopo una prostatectomia robotica. La maggior parte delle persone può riprendere le normali attività da quattro a sei settimane dopo una prostatectomia robotica.

Tuttavia, il recupero dipende dal tipo di prostatectomia, dalla tua storia sanitaria e da qualsiasi altra condizione tu abbia. Un operatore sanitario è la persona più adatta per dirti la cronologia del recupero.

Quando potrò tornare al lavoro?

Ciò dipende in parte dal tipo di lavoro che svolgi. Dovresti essere in grado di tornare al lavoro circa due o tre settimane dopo una prostatectomia. Tuttavia, se svolgi un lavoro più fisico, potresti dover prendere da quattro a sei settimane di assenza dal lavoro.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare un operatore sanitario?

Pianifica appuntamenti di follow-up con il tuo medico. I tuoi appuntamenti potrebbero essere con il tuo chirurgo o con un membro del suo team clinico, come un infermiere professionista, un assistente medico, un infermiere, uno specializzando o un collega. Vorranno controllare le tue incisioni e i tuoi punti. Se non hai punti solubili, potrebbero rimuoverli dopo una o due settimane. Se hai ancora dei drenaggi chirurgici, rimuoveranno anche quelli.

Se il tuo medico ha rimosso il cancro alla prostata, effettuerà anche test regolari per garantire che il cancro sia scomparso. Effettueranno esami del sangue per verificare più volte livelli elevati di PSA (antigene prostatico specifico) durante il primo anno dopo la rimozione del cancro alla prostata per assicurarsi che non sia tornato. Se i livelli di PSA aumentano dopo l’intervento chirurgico, possono ordinare test di imaging o ulteriori esami di laboratorio.

Contatta immediatamente il tuo medico se riscontri sintomi anomali. I sintomi possono includere:

• Forte sanguinamento nei siti di incisione.
• Drenaggio scolorito dalle incisioni.
• Febbre di 100 gradi F (38 gradi C) o superiore.
• Infezione.
• Cattivo odore intorno al sito chirurgico.
• Separazione della pelle sui punti.
• Aumento del dolore.

Ulteriori domande comuni

È meglio l’asportazione della prostata o la radioterapia se ho il cancro alla prostata?

La radioterapia è un’altra forma di trattamento del cancro. Durante questo trattamento, un operatore sanitario utilizza le radiazioni per uccidere le cellule tumorali.

Esistono rischi e complicazioni legati alla radioterapia come trattamento per il cancro alla prostata. Come una prostatectomia, la disfunzione erettile è un rischio comune. L’incontinenza è meno rischiosa con la radioterapia. Tuttavia, la radioterapia può causare irritazione del retto e della vescica (cistite da radiazioni). L’irritazione della vescica può variare in gravità. Potresti sperimentarlo solo mentre ricevi trattamenti con radiazioni o potresti averlo per anni dopo aver interrotto il trattamento.

La radioterapia è una procedura ambulatoriale, il che significa che puoi tornare a casa dopo. Una prostatectomia può essere una procedura ambulatoriale o una procedura ospedaliera. Una procedura ambulatoriale significa che puoi tornare a casa dall’ospedale lo stesso giorno della procedura. Una procedura ospedaliera significa che devi rimanere in ospedale per uno o due giorni sotto osservazione prima di poter tornare a casa.

Molti tipi di radioterapia richiedono in genere un trattamento cinque giorni alla settimana per sette o più settimane. Una prostatectomia e il suo periodo di recupero possono essere intensi, ma molte persone guariscono in appena quattro settimane a casa.

La prostatectomia e la radioterapia sono entrambe opzioni terapeutiche efficaci per il cancro alla prostata. È importante parlare con un urologo e un oncologo mentre consideri le opzioni di trattamento. Possono rispondere a tutte le tue domande in modo che tu possa prendere la decisione migliore per il tuo piano di trattamento.

Una prostatectomia radicale è un trattamento comune ed efficace per il cancro alla prostata. Una semplice prostatectomia è un trattamento efficace per l’iperplasia prostatica benigna. Esistono due modi per eseguire queste procedure: una prostatectomia aperta e una prostatectomia robotica. Le prostatectomie robotiche sono più comuni.

È comune provare una vasta gamma di emozioni prima di qualsiasi intervento chirurgico, in particolare una prostatectomia. In caso di domande, rivolgersi a un operatore sanitario. Possono aiutarti a comprendere la procedura, il tuo recupero, la tua salute a lungo termine e la qualità della tua vita dopo una prostatectomia.

In conclusione, la prostatectomia è un intervento chirurgico finalizzato alla rimozione totale o parziale della prostata, utilizzato principalmente nel trattamento del cancro alla prostata. Esistono diversi tipi di prostatectomia, tra cui quella radicale e quella mininvasiva. La procedura comporta alcuni rischi, come l’incontinenza urinaria e la disfunzione erettile, ma offre anche buone possibilità di recupero e guarigione. È importante seguire attentamente le indicazioni del medico durante il periodo post-operatorio per massimizzare i risultati e ridurre al minimo le complicazioni.