Ricostruzione uretrale posteriore: perché viene eseguita, cosa aspettarsi

La ricostruzione dell’uretra posteriore è un intervento chirurgico ad alto livello di specializzazione, eseguito per riparare danni o ostruzioni nell’uretra retrograda. Questo procedimento è indispensabile per ripristinare la funzionalità e il flusso urinario corretto, prevenendo complicanze gravi come infezioni urinarie ricorrenti e problemi renali. Durante la procedura, i pazienti possono aspettarsi un periodo di recupero e riabilitazione, ma il risultato finale è un miglioramento significativo della qualità della vita e della salute generale.

Panoramica

Cos’è la ricostruzione dell’uretra posteriore?

La ricostruzione dell’uretra posteriore è una procedura chirurgica per gli uomini che a volte è necessaria dopo un trauma all’uretra o dopo il trattamento del cancro alla prostata. L’uretra è il tubo che trasporta l’urina dalla vescica attraverso il pene e fuori dal corpo. L’uretra posteriore è la sezione da uno a due pollici dell’uretra che si estende dal collo della vescica, attraverso la ghiandola prostatica e lo sfintere urinario esterno, che è l’area immediatamente prima che l’uretra entri nell’uretra anteriore. La ricostruzione dell’uretra posteriore è un intervento chirurgico per riparare questa sezione dell’uretra.

Perché viene eseguita la ricostruzione dell’uretra posteriore?

La ricostruzione dell’uretra posteriore viene spesso eseguita in caso di stenosi uretrale (restringimento dell’uretra) dopo un trauma, come una frattura pelvica (dell’anca). Le fratture pelviche possono essere causate da incidenti stradali, cadute, lesioni da schiacciamento o lesioni penetranti come quelle provocate da proiettili. Viene effettuato anche per le stenosi uretrali che si verificano dopo il trattamento del cancro alla prostata, comprese sia la radioterapia che la prostatectomia radicale (rimozione dell’intera ghiandola prostatica). Il flusso di urina può essere rallentato o completamente interrotto a seconda della gravità del restringimento.

Dettagli della procedura

Come vengono valutate le stenosi uretrali posteriori?

Il tuo medico ordinerà dei test, che potrebbero includere:

• Uretrogramma retrogrado (utilizza colorante di contrasto e raggi X per vedere la posizione esatta e la lunghezza della stenosi).
• Cistouretrogramma minzionale (utilizza il contrasto per osservare il flusso di urina fuori dalla vescica).
• Cistoscopia (utilizza un telescopio per guardare all’interno della vescica e dell’uretra).
• Risonanza magnetica per immagini (MRI) (utilizzata in soggetti selezionati se sono necessarie maggiori informazioni).

Prima di prendere in considerazione la ricostruzione dell’uretra posteriore, il chirurgo vorrà assicurarsi che le lesioni principali dovute alla frattura pelvica si siano stabilizzate (se il trauma è la causa della necessaria ricostruzione uretrale). Durante questo periodo l’urina verrà spesso drenata con un catetere sovrapubico inserito nella vescica.

Come mi preparo per la ricostruzione dell’uretra posteriore?

In generale, dovrai:

• Interrompi temporaneamente tutti i farmaci che fluidificano il sangue (se li prendi). La tua équipe chirurgica discuterà i farmaci specifici e quando interromperli.
• Non mangiare né bere nulla dopo la mezzanotte del giorno dell’intervento.

Ti sarà consentito assumere farmaci approvati la mattina prima dell’intervento con un piccolo sorso d’acqua.

Il medico potrebbe averti prescritto un antibiotico da iniziare il giorno prima dell’intervento.

Come si decide quale approccio utilizzare nella ricostruzione dell’uretra posteriore?

La maggior parte degli uomini con una lesione all’uretra posteriore può essere gestita con una tecnica chirurgica chiamata uretroplastica anastomotica. In questa procedura, il tessuto cicatriziale viene rimosso e quindi le due estremità sane dell’uretra vengono ricucite insieme. Più specificamente, la parte sana rimanente dell’uretra posteriore e l’uretra bulbare, che è la sezione tra l’area dello sfintere esterno e la base del pene, vengono ricucite insieme. Durante questa procedura dormi (in anestesia generale). L’intervento viene eseguito attraverso il perineo (l’area tra l’ano e lo scroto).

A volte le due estremità sane dell’uretra rimanente non possono essere cucite insieme dopo la rimozione del tessuto cicatriziale. In questo caso, potrebbe essere necessario riparare lo spazio tra le due estremità uretrali con tessuto. Il tessuto più comunemente utilizzato per ricostruire una porzione dell’uretra viene prelevato dall’interno della guancia della bocca (chiamato mucosa buccale). Dopo aver rimosso il fazzoletto, sentirai un po’ di fastidio in bocca, simile al dolore che provi quando ti mordi l’interno della guancia. Il tessuto all’interno della bocca guarisce rapidamente, di solito in meno di una settimana.

Cosa succede dopo l’intervento chirurgico?

L’intervento chirurgico viene solitamente eseguito con un breve soggiorno di osservazione fino a 23 ore. Mentre i punti che collegano le due estremità dell’uretra guariscono, un catetere piccolo e morbido verrà inserito nel pene e lasciato lì per tre o quattro settimane. Verrà eseguita una radiografia per determinare se la riparazione è guarita. Avrai altri test, come un’uretroscopia o una misurazione del flusso, diversi mesi dopo l’intervento per assicurarti che la riparazione sia guarita correttamente.

Quali complicazioni potrebbero verificarsi?

Gli effetti collaterali della ricostruzione dell’uretra posteriore comprendono sanguinamento, infezioni e stenosi ricorrenti. L’incontinenza urinaria dopo la procedura è rara se eseguita dopo un trauma pelvico. Il rischio di incontinenza è maggiore quando l’intervento chirurgico viene eseguito dopo il trattamento per il cancro alla prostata. Un numero significativo di uomini soffrirà di disfunzione erettile (DE) a seguito di una frattura pelvica o di un trattamento per il cancro alla prostata, anche prima della ricostruzione dell’uretra posteriore. L’intervento non aiuterà il pronto soccorso e potrebbe richiedere un trattamento aggiuntivo in futuro se il problema persiste.

Recupero e prospettive

Qual è la prognosi dopo la ricostruzione dell’uretra posteriore?

L’uretroplastica anastomotica ha dimostrato di avere ottimi risultati a lungo termine. Tuttavia, il successo a lungo termine dipenderà dall’entità del trauma pelvico e dall’esperienza del chirurgo. Gli studi hanno mostrato tassi di successo compresi tra il 92% e il 97% dopo la ricostruzione dopo una frattura pelvica e tra il 70% e l’85% dopo il trattamento per il cancro alla prostata.

Quando posso guidare?

Puoi guidare se non stai assumendo farmaci antidolorifici e il catetere penieno è stato rimosso.

Quando potrò tornare al lavoro?

La maggior parte delle persone torna al lavoro dopo la rimozione del catetere penieno, ma si consiglia un lavoro leggero fino a sei-otto settimane dopo l’intervento.

Quando posso tornare a fare attività fisica?

Camminare va bene dopo l’intervento, ma non dovresti dedicarti a sollevamenti pesanti, golf o attività faticose fino a sei-otto settimane dopo l’intervento.

Quando posso riprendere l’attività sessuale?

È possibile riprendere l’attività sessuale otto settimane dopo l’intervento.

La ricostruzione uretrale posteriore viene eseguita per riparare danni o ostruzioni nell’uretra che possono causare problemi di minzione o incontinenza urinaria. Durante la procedura, si possono utilizzare diversi approcci chirurgici per riparare o sostituire parte dell’uretra danneggiata. Dopo l’intervento, è importante seguire attentamente le indicazioni del medico per garantire una corretta guarigione e per evitare complicazioni. È possibile sperimentare temporanei disagi o dolori durante il recupero, ma con il tempo si dovrebbero notare miglioramenti significativi nella funzionalità dell’uretra.