Riparazione della valvola mitrale: dettagli della procedura e recupero

La riparazione della valvola mitrale è un procedimento chirurgico che mira a correggere eventuali difetti o disfunzioni di questa importante valvola cardiaca. Durante la procedura, il chirurgo lavora per riparare o sostituire la valvola in modo da ripristinare il corretto flusso sanguigno. Il recupero post-operatorio richiede attenzione e cura, ma i pazienti che si sottopongono a questa operazione possono aspettarsi una significativa miglioramento nella loro qualità di vita. Scopriamo insieme i dettagli di questa importante procedura chirurgica e i passaggi necessari per un corretto recupero.

Panoramica

Cos’è la riparazione della valvola mitrale?

La riparazione della valvola mitrale è un’opzione di trattamento per le persone che soffrono di malattia della valvola mitrale. Si tratta di un intervento chirurgico a cuore aperto per risolvere i problemi con la valvola mitrale. Se soffri di una grave malattia della valvola mitrale, il tuo medico può raccomandare un intervento chirurgico a cuore aperto per riparare o sostituire la valvola danneggiata. I fornitori spesso consigliano la riparazione anziché la sostituzione, in particolare quando la valvola perde, perché ci sono più vantaggi e meno rischi nel mantenere la propria valvola. Ma per alcune persone, la sostituzione potrebbe essere la migliore o l’unica opzione.

Se è necessario sottoporsi a una riparazione della valvola mitrale, è importante sapere perché è necessario questo intervento e cosa puoi aspettarti. L’intervento di riparazione della valvola mitrale presenta dei rischi, come tutti gli interventi chirurgici al cuore, ma i progressi tecnologici continuano a rendere questo intervento più sicuro ed efficace.

Alcune persone sono candidate a procedure diverse dalla chirurgia a cuore aperto standard. Questi includono la riparazione minimamente invasiva della valvola mitrale e gli interventi percutanei. Parla con il tuo fornitore per vedere se sei un candidato per una di queste procedure. Il tuo fornitore prenderà in considerazione molti fattori come la tua età e le condizioni di salute generali per decidere il metodo di riparazione della valvola più adatto a te.

Quali condizioni vengono trattate con la riparazione della valvola mitrale?

La riparazione della valvola mitrale tratta le seguenti condizioni:

• Rigurgito della valvola mitrale. Questo è comunemente noto come “valvola che perde”. I lembi della valvola non si chiudono completamente, provocando la fuoriuscita di sangue nella direzione sbagliata. Questo è spesso causato dal prolasso della valvola mitrale.
• Stenosi della valvola mitrale. Si tratta di un restringimento dell’apertura della valvola che impedisce il flusso di sangue sufficiente.
• Prolasso della valvola mitrale. Le persone con questa condizione hanno i lembi della valvola mitrale che sono troppo flosci o elastici. Circa 6 interventi chirurgici alla valvola mitrale su 10 sono dovuti a perdite valvolari causate dal prolasso dei lembi.

Perché viene eseguita la riparazione della valvola mitrale?

La riparazione della valvola mitrale risolve i problemi della valvola in modo da ridurre il rischio di gravi complicazioni in futuro.

La tua valvola mitrale è la porta che collega l’atrio sinistro e il ventricolo sinistro. Queste sono le due camere del tuo cuore che contengono sangue ricco di ossigeno. Il tuo atrio sinistro riceve questo sangue dai tuoi polmoni. Il sangue viaggia attraverso la valvola mitrale per entrare nel ventricolo sinistro. Quindi, il ventricolo sinistro lo pompa verso il resto del corpo attraverso l’aorta.

La malattia della valvola mitrale rende più difficile il funzionamento della valvola. Nel tempo, ciò può portare a danni al cuore e ai polmoni. La riparazione tramite intervento chirurgico a cuore aperto può aiutarti a evitare o ritardare tali problemi.

Chi ha bisogno della riparazione della valvola mitrale?

I soggetti affetti da malattia della valvola mitrale, in particolare se la valvola perde, potrebbero necessitare di un intervento chirurgico di riparazione della valvola mitrale.

Se hai una forma lieve della malattia, potrebbe non essere necessario un intervento chirurgico. Il tuo fornitore può prescrivere farmaci per gestire i sintomi. Ma il tuo fornitore terrà d’occhio la situazione. Utilizzeranno i test dell’ecocardiogramma per controllare il tuo cuore a intervalli regolari. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico in seguito per gestire la malattia della valvola che sta peggiorando o danneggiando il cuore.

Potrebbe essere necessaria la riparazione della valvola mitrale se:

• Hai un grave rigurgito (la tua valvola perde molto).
• Il rigurgito provoca sintomi.
• Il ventricolo sinistro non pompa abbastanza sangue al corpo (insufficienza cardiaca sinistra).
• Il tuo cuore è allargato.
• Hai una grave stenosi della valvola mitrale con sintomi gravi o un’apertura della valvola molto stretta. Ma il tuo medico potrebbe provare prima altri metodi, come la valvotomia mitralica con palloncino.

Quanto sono comuni le procedure di riparazione della valvola mitrale?

La chirurgia valvolare è il secondo intervento chirurgico cardiaco più comune negli Stati Uniti. Oltre 100.000 persone hanno subito un intervento di riparazione o sostituzione della valvola nel 2018. La valvola riparata più comunemente è la valvola mitrale.

Col passare del tempo, sempre più persone si sottopongono a un intervento chirurgico alla valvola mitrale, sia di riparazione che di sostituzione. Nel 2011, più di 14.000 persone sono state sottoposte a un intervento chirurgico alla valvola mitrale isolata (ovvero un intervento chirurgico solo per curare la valvola mitrale). Nel 2016, quel numero era quasi 18.000.

Inoltre, alcune persone si sottopongono alla riparazione o alla sostituzione della valvola mitrale insieme ad altre procedure cardiache. Questi includono l’innesto di bypass aortocoronarico (CABG) e la sostituzione della valvola aortica. Dal 2011 al 2016, circa 174.000 persone sono state sottoposte a intervento chirurgico alla valvola mitrale da solo o con altre procedure cardiache.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima della riparazione della valvola mitrale?

Lavorerai con il tuo fornitore e il team di assistenza per prepararti all’intervento. Assicurati di seguire le istruzioni del tuo provider. Il tuo provider potrebbe dirti di:

• Smetti di assumere alcuni farmaci nelle settimane precedenti l’intervento. Questi includono anticoagulanti (anticoagulanti) come l’aspirina e il warfarin.
• Collabora con loro per smettere di fumare.
• Lavarsi con un sapone antimicrobico la sera prima dell’intervento.
• Prendi alcuni farmaci il giorno dell’intervento.
• Smetti di mangiare e bere dopo un orario specifico nel giorno dell’intervento.

Cosa succede durante la riparazione della valvola mitrale?

Durante la riparazione della valvola mitrale, il chirurgo risolverà uno o più problemi con la valvola. Esistono diverse tecniche che il chirurgo può utilizzare. In generale, il tuo intervento chirurgico seguirà questi passaggi.

1. Il tuo fornitore ti somministrerà l’anestesia in modo che tu possa dormire profondamente durante la procedura.
2. Sarai collegato a una macchina per il bypass cardiopolmonare. Questa macchina farà il lavoro del tuo cuore e dei tuoi polmoni durante l’intervento.
3. Il chirurgo eseguirà un’incisione (taglio_) nel petto. La dimensione dell’incisione dipende dal metodo chirurgico. L’incisione può scendere al centro del torace (sternotomia completa) o su parte del torace (sternotomia parziale). avere un’incisione più piccola tra due costole (toracotomia destra) oppure potresti avere diverse piccole incisioni in punti diversi tra le costole (metodo assistito dalla robotica).
4. Il chirurgo metterà un anello per annuloplastica attorno alla valvola. Questo anello è come una rondella di stoffa che sostiene la valvola e le riporta ad una forma più normale.
5. Il chirurgo riparerà la valvola mitrale utilizzando una o più tecniche chirurgiche aggiuntive (descritte di seguito).
6. È quindi importante valutare il successo della riparazione. Il chirurgo controllerà se la valvola è completamente riparata e, se necessario, apporterà le modifiche.
7. Verrai disconnesso dalla macchina del bypass così il tuo cuore e i tuoi polmoni potranno riprendere a funzionare.
8. Il chirurgo eseguirà un ecocardiogramma transesofageo. Questo serve per ispezionare la valvola e confermare il successo della riparazione.

Quali tecniche chirurgiche vengono utilizzate per la riparazione della valvola mitrale?

I fornitori utilizzano diverse tecniche per la riparazione della valvola mitrale. Parla con il tuo fornitore delle tecniche che puoi aspettarti per il tuo intervento chirurgico.

Anuloplastica

Tutte le riparazioni della valvola mitrale includono un’annuloplastica. Ciò significa che il chirurgo posiziona un anello completo o parziale attorno al bordo della valvola. L’anello può essere flessibile o rigido. Un’annuloplastica fa sì che la riparazione duri a lungo.

Resezione triangolare o quadrangolare

Questa è la tecnica che i chirurghi utilizzano più spesso per il prolasso dei lembi posteriori. Il lembo posteriore e i lembi anteriori sono i due lembi che compongono la valvola.

Il chirurgo reseca (rimuove) la parte danneggiata del lembo e poi cuce insieme i bordi rimanenti. Di solito, i chirurghi possono eseguire un piccolo taglio triangolare per rimuovere la parte danneggiata. Ma se un’area più ampia del lembo è malata, il chirurgo potrebbe dover eseguire un taglio rettangolare per rimuovere un po’ più di tessuto.

Riparazione cordale

I chirurghi utilizzano questa tecnica per riparare il prolasso del lembo anteriore. Si tratta di sostituire alcune delle corde (corde), che sono le corde dure e fibrose che supportano la valvola mitrale. Il chirurgo rimuove le corde rotte o allungate (troppo elastiche). Quindi creano e allegano nuovi accordi.

Il tuo chirurgo può creare nuovi accordi da un materiale sintetico resistente chiamato Gore-Tex®. Oppure, il tuo chirurgo può prendere corde sane da un’altra area e metterle al posto di quelle danneggiate. Questo si chiama trasposizione accordale o trasferimento accordale. Entrambe le opzioni forniscono ottimi risultati a lungo termine.

Situazioni particolari per la riparazione della valvola mitrale

Alcune persone hanno situazioni particolari che richiedono tecniche aggiuntive durante l’intervento di riparazione. Queste situazioni includono:

• Riparazione della valvola mitrale e fibrillazione atriale. Molte persone che soffrono di malattia della valvola mitrale soffrono anche di fibrillazione atriale (AFib). Se soffri di fibrillazione atriale, il tuo chirurgo può eseguire la procedura MAZE per trattare la tua fibrillazione atriale durante la stessa operazione.
• Riparazione della valvola mitrale per endocardite. Endocardite significa che c’è un’infezione nella valvola cardiaca. Il chirurgo dovrà rimuovere tutto il tessuto infetto dalla valvola. Se è rimasto abbastanza tessuto sano, il chirurgo può ricostruire la valvola. Altrimenti potrebbe essere necessaria una nuova valvola (sostituzione della valvola).
• Calcificazione mitralica. Se sono presenti molti depositi di calcio sui lembi valvolari o sull’annulus, il chirurgo utilizzerà tecniche chirurgiche avanzate. Separeranno il lembo dall’anulus e rimuoveranno i depositi di calcio. Quindi ricostruiranno la parte danneggiata della valvola utilizzando un cerotto o dei punti di sutura.

Cosa succede dopo la riparazione della valvola mitrale?

Dopo l’intervento chirurgico, puoi aspettarti di:

• Trascorri uno o due giorni in terapia intensiva. Il tuo team di assistenza ti terrà d’occhio. Controlleranno il tuo polso, la tua respirazione e altri parametri vitali.
• Trascorri diversi giorni in una stanza d’ospedale per continuare a recuperare.
• Ulteriori informazioni sulla riabilitazione cardiaca.
• Scopri come prenderti cura della tua incisione quando torni a casa.

La maggior parte delle persone necessita di ricovero in ospedale per circa una settimana dopo l’intervento chirurgico alla valvola.

Rischi/benefici

La riparazione della valvola mitrale è un intervento chirurgico a cuore aperto per risolvere i problemi con la valvola mitrale.

Quali sono i vantaggi della riparazione della valvola mitrale?

La riparazione della valvola mitrale presenta numerosi vantaggi rispetto alla sostituzione della valvola. Questi includono:

• Migliori possibilità di sopravvivere all’intervento e di vivere più a lungo dopo.
• Stile di vita migliorato.
• Migliore preservazione della funzione cardiaca.
• Minore rischio di complicanze come ictus ed endocardite.
• Non è necessario l’uso a lungo termine di anticoagulanti (anticoagulanti).

Il tuo fornitore ti consiglierà una riparazione, piuttosto che una sostituzione, quando possibile. La riparazione è l’opzione migliore per quasi tutti coloro che soffrono di rigurgito della valvola mitrale. Ed è anche meglio per alcune persone con stenosi della valvola mitrale.

Ma in alcune situazioni la chirurgia sostitutiva è un’opzione migliore. Non richiede tanto tempo quanto un intervento chirurgico di riparazione ed è meno complesso da eseguire.

Parla con il tuo fornitore dell’opzione migliore per te.

Quali sono le complicanze della riparazione della valvola mitrale?

Le complicanze della chirurgia valvolare includono:

• Aritmie.
• Sanguinamento.
• Arresto cardiaco.
• Insufficienza cardiaca.
• Infezione.
• Colpo.

Parla con il tuo fornitore di tutte le possibili complicazioni e di come ridurre il rischio.

Recupero e prospettive

Come è il recupero per la riparazione della valvola mitrale?

Il recupero da un intervento chirurgico di riparazione della valvola richiede solitamente dalle quattro alle otto settimane. Alcune persone potrebbero aver bisogno di più tempo.

Se hai un intervento chirurgico imminente, probabilmente ti starai chiedendo come sarà la vita dopo la riparazione della valvola mitrale. Sai che dovrai trascorrere un po’ di tempo in ospedale e potresti programmare una riabilitazione cardiaca. Ma cosa verrà dopo?

La risposta breve è che la ripresa appare diversa per ognuno. Il tuo vicino potrebbe essersi ripreso rapidamente e sentirsi come nuovo un mese dopo. Ma forse una vecchia amica ti ha detto che non si è sentita tornata alla normalità per molti mesi. E anche allora, sembrava una “nuova normalità”.

Se ti ci vuole più tempo, va bene. Non paragonare il tuo recupero a ciò che sperimentano gli altri e non sforzarti di sentirti meglio subito.

Diversi fattori influenzano il tuo recupero. Questi includono:

• La gravità della malattia cardiaca prima dell’intervento chirurgico. Ci vorrà più tempo per recuperare le forze se la tua funzionalità cardiaca è ridotta.
• La tua salute generale durante l’intervento chirurgico. Eri molto attivo? Oppure i problemi di salute ti hanno reso difficile spostarti? Condizioni come l’insufficienza cardiaca e l’insufficienza renale possono anche rallentare il processo di recupero.
• Il metodo chirurgico. Se hai subito una sternotomia mediana, ci vorranno dalle sei alle otto settimane affinché lo sterno si rafforzi di nuovo. Le incisioni più piccole (quelle utilizzate nelle tecniche chirurgiche minimamente invasive) guariscono più velocemente.

Una volta tornato a casa dall’ospedale, stabilisci obiettivi piccoli e gestibili. Riposati a sufficienza mentre ritorni lentamente alla tua normale routine.

Il tuo fornitore ti dirà quando è sicuro per te:

• Guidare.
• Sollevare oggetti pesanti.
• Fai passeggiate tranquille o fai altri tipi di esercizi.

Qual è la prospettiva per le persone che hanno una riparazione della valvola mitrale?

La riparazione della valvola mitrale è una soluzione duratura per il trattamento della malattia della valvola mitrale. La maggior parte delle persone (95%) può resistere almeno 10 anni senza bisogno di un altro intervento chirurgico. Quasi altrettanti (90%) possono resistere 20 anni. La maggior parte delle persone non ha bisogno di un altro intervento chirurgico alla valvola mitrale dopo una riparazione riuscita.

Avrai bisogno di un ecocardiogramma ogni anno in modo che il tuo medico possa verificare la funzionalità della tua valvola. Potrebbe anche essere necessario assumere antibiotici prima di determinate procedure per prevenire l’endocardite (un’infezione della valvola). Parla con il tuo fornitore di tutte le misure che devi adottare negli anni successivi all’intervento.

Qual è l’aspettativa di vita dopo la riparazione della valvola mitrale?

La tua aspettativa di vita dipende da molti fattori, tra cui la gravità della malattia della valvola mitrale e la tua salute generale. Parla con il tuo medico di come la riparazione della valvola mitrale può influire sulla tua aspettativa di vita.

La riparazione della valvola mitrale accorcia la vita?

La riparazione della valvola mitrale può aiutarti a vivere una vita più lunga e più sana. Come tutti gli interventi al cuore, comporta dei rischi. La maggior parte delle persone sopravvive all’intervento. Ma alcune persone no.

La mortalità operatoria, o il numero di persone che non sopravvivono a una procedura di riparazione isolata della valvola mitrale, è inferiore a 1 su 1.000 nei centri esperti.

Se il tuo medico consiglia la riparazione della valvola mitrale, ritiene che i benefici dell’intervento superino i rischi. È importante parlare con il tuo medico dei rischi specifici legati all’intervento chirurgico e delle possibilità di sopravvivenza. Inoltre, chiedi al tuo fornitore cosa potresti aspettarti se non ti sottoponi all’intervento chirurgico.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico?

Il tuo fornitore ti farà sapere quanto spesso devi tornare per i follow-up. Assicurati di mantenere tutti i tuoi appuntamenti di follow-up e di dire al tuo fornitore come ti senti.

Mentre ti riprendi, presta attenzione a come ti senti. Tutti provano qualche disagio e il tuo medico prescriverà farmaci antidolorifici. Ma chiama il tuo fornitore se hai segni di complicazioni. Questi includono:

• Dolore al petto.
• Brividi o febbre.
• Tossendo sangue.
• Tossire muco che appare giallo o verde.
• Vertigini o svenimenti.
• Febbre.
• Mal di testa che è molto forte.
• Polso irregolare (troppo lento o troppo veloce).
• Nausea e vomito.
• Dolore, arrossamento o gonfiore nella parte inferiore della gamba.
• Dolore nell’area dell’incisione che non scompare.
• Fiato corto.
• Segni di infezione intorno all’incisione, come stillicidio o arrossamento.
• Discorso confuso o altri segni di ictus.

Il tuo fornitore ti dirà se ci sono altri segnali a cui dovresti prestare attenzione. Ad esempio, se stai assumendo anticoagulanti, dovresti chiamare il tuo fornitore se:

• Autunno.
• Hai un sanguinamento eccessivo in qualsiasi area del corpo (incluso il naso o le gengive).
• Hai molti lividi sulla pelle.

Potrebbe essere difficile sapere quando un sintomo è una parte normale del recupero o quando è un segno di una complicazione. In caso di dubbi, prendi il telefono e chiama il tuo team di assistenza. È meglio sottoporsi a un controllo e apprendere che non c’è nulla che non va piuttosto che ignorare un problema che necessita di cure mediche.

L’intervento chirurgico di riparazione della valvola mitrale può restituirti l’energia e la forza che ti sono mancate. Come tutti gli interventi al cuore, può comportare dei rischi. Ma i progressi tecnologici rendono la riparazione della valvola mitrale più sicura e più duratura ogni anno che passa. Negli anni ’20, i chirurghi furono pionieri nella riparazione della valvola mitrale. La loro tecnica? Usare il dito del chirurgo per aprire una valvola ristretta! Dal dito del chirurgo ai metodi chirurgici avanzati, abbiamo fatto molta strada.

La chirurgia della valvola mitrale è complessa. Non aver paura di porre molte domande al tuo fornitore in modo da capire esattamente cosa succederà. Inoltre, chiedi quali cambiamenti nello stile di vita puoi apportare dopo l’intervento chirurgico per sostenere la salute del tuo cuore negli anni a venire.

In conclusione, la riparazione della valvola mitrale è un intervento chirurgico complesso ma efficace per trattare problemi cardiovascolari. Durante la procedura, il chirurgo ripara o sostituisce la valvola danneggiata, consentendo al cuore di pompare il sangue in modo più efficiente. Il recupero dopo l’intervento varia da paziente a paziente, ma con il giusto supporto medico e fisioterapico, la maggior parte dei pazienti può tornare ad una vita normale. È importante seguire attentamente le indicazioni del medico e impegnarsi nel processo di riabilitazione per garantire il successo dell’intervento e la salute a lungo termine.