Riparazione dell’aneurisma dell’aorta ascendente

L’aneurisma dell’aorta ascendente è una condizione grave e potenzialmente letale che richiede intervento chirurgico tempestivo. La riparazione dell’aneurisma dell’aorta ascendente è un procedimento complesso e delicato che comporta il sostituto della porzione dilatata dell’aorta con un innesto sintetico. Questo intervento chirurgico è essenziale per prevenire la rottura dell’aneurisma e ripristinare la corretta circolazione sanguigna. I pazienti con questa condizione devono essere monitorati attentamente e trattati da specialisti altamente qualificati per garantire il successo dell’intervento e il recupero ottimale del paziente.

Panoramica

Come si ripara un aneurisma dell’aorta ascendente?

Un aneurisma dell’aorta ascendente viene riparato mediante chirurgia tradizionale a cielo aperto. Il chirurgo rimuove la parte indebolita dell’aorta ascendente e la sostituisce con un innesto (tubo in tessuto sintetico). Questo innesto funziona come un nuovo rivestimento per l’arteria in modo che il sangue possa passare.

Un cardiochirurgo esegue questa procedura in una sala chirurgica ospedaliera.

Chi ha bisogno della riparazione dell’aneurisma dell’aorta ascendente?

Se hai un aneurisma rotto o sezionato nell’aorta ascendente, hai quella che viene chiamata dissezione di tipo A e hai bisogno di un intervento chirurgico. È un intervento chirurgico d’urgenza che può salvarti la vita.

Potrebbe anche essere necessario un intervento chirurgico se si dispone di un aneurisma a rischio di rottura o dissezione. Il tuo medico controllerà il tuo aneurisma una o due volte l’anno utilizzando test di imaging. A volte un aneurisma molto piccolo o di dimensioni stabili non necessita di trattamento per un po’. Ma se l’aneurisma è grande o mostra segni di rapida crescita, sarà necessario un intervento chirurgico per prevenirne la rottura o la dissezione.

Il tuo medico ti consiglierà un intervento chirurgico se i rischi di ritardare il trattamento superano i rischi dell’intervento chirurgico.

La maggior parte degli aneurismi dell’aorta toracica (sei su 10) si verificano nell’aorta ascendente. Meno spesso si verificano nell’aorta discendente o nell’arco aortico.

Quando dovrebbe essere riparato un aneurisma dell’aorta ascendente?

Il momento migliore per la riparazione dell’aneurisma dell’aorta ascendente dipende da molti fattori. La cosa più importante è se hai sintomi. Altri includono la dimensione dell’aneurisma e la velocità con cui sta crescendo. Anche le dimensioni del tuo corpo e le tue particolari condizioni mediche giocano un ruolo.

Sintomi di rottura o dissezione

Se soffri di dolore al petto, potresti aver bisogno di un intervento chirurgico d’urgenza. Ciò potrebbe segnalare che l’aneurisma sta per rompersi.

Chiama il 911 se hai i seguenti sintomi:

• Dolore improvviso e forte al petto o alla parte superiore della schiena. Potrebbe sembrare che qualcosa si stia lacerando o lacerando dentro di te.
• Dolore al petto di qualsiasi tipo.
• Pelle umida e sudata.
• Tosse, sensazione di raucedine o difficoltà a respirare.
• Vertigini.
• Svenimento.
• Battito cardiaco veloce.
• Nausea e vomito.
• Fiato corto.

Dimensioni dell’aneurisma

La dimensione dell’aneurisma è uno dei fattori chiave che determinano quando è necessario un intervento chirurgico elettivo (programmato). Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico quando il diametro dell’aneurisma raggiunge:

• In generale, 5,5 centimetri.
• Per le persone con la sindrome di Marfan, 4,5 centimetri.
• Per le persone con la sindrome di Loeys-Dietz, 4,0 centimetri.

Tasso di crescita dell’aneurisma

Avrai bisogno di un intervento chirurgico presto se il tuo aneurisma sta crescendo rapidamente. Ciò è vero anche se l’aneurisma è considerato più piccolo (sotto i 5,5 centimetri). Hai bisogno di un intervento chirurgico se:

• L’aneurisma cresce di 1 centimetro all’anno o 0,5 centimetri ogni sei mesi (in generale).
• L’aneurisma cresce di 0,5 centimetri all’anno per le persone con determinate condizioni. Questi includono alcuni disturbi del tessuto connettivo, valvola aortica bicuspide o dissezione cronica.

Fattori individuali

Il tuo fornitore prenderà in considerazione anche fattori individuali come le dimensioni del tuo corpo e le condizioni mediche. Ad esempio, qualcuno con una corporatura più piccola potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico prima. Il tuo medico utilizzerà una formula per calcolare il rischio di rottura in base alle dimensioni del tuo corpo e alle dimensioni dell’aneurisma. Ciò può portare a interventi chirurgici per aneurismi inferiori a 5 centimetri di diametro.

Se hai bisogno di un altro tipo di intervento chirurgico al cuore, il tuo medico può consigliarti contemporaneamente la riparazione dell’aneurisma. In tal caso, il diametro dell’aneurisma potrebbe essere fino a 4 centimetri. È consigliabile risolverlo prima per prevenire problemi futuri ed evitare più interventi chirurgici.

Il tuo fornitore parlerà con te delle tue esigenze specifiche. La tua età, la tua storia familiare e le condizioni mediche di base possono influenzare il modo in cui rispondi all’intervento. Pertanto, il tuo fornitore valuterà i rischi e i benefici di un intervento chirurgico il prima possibile. Chiedi al tuo fornitore se hai domande o dubbi in qualsiasi momento.

I metodi endovascolari possono essere utilizzati per riparare un aneurisma dell’aorta ascendente?

La riparazione endovascolare dell’aorta toracica (TEVAR) ripara gli aneurismi dell’aorta toracica discendente. Questa è la parte dell’aorta che si estende dall’arco aortico fino al diaframma. Ma TEVAR è usato raramente per l’aorta ascendente (la prima parte che esce dal cuore). Queste due parti dell’aorta (ascendente e discendente) presentano differenze nell’anatomia e nella pressione sanguigna. TEVAR è stato progettato per l’aorta discendente.

Tuttavia, in rare situazioni di emergenza, TEVAR è stato utilizzato per l’aorta ascendente. Può salvare le persone che hanno subito una dissezione ma che sono troppo fragili dal punto di vista medico per sopravvivere alla chirurgia tradizionale.

I ricercatori stanno sviluppando nuovi dispositivi specifici per l’aorta ascendente. Questa entusiasmante ricerca è molto promettente. In futuro, i metodi endovascolari potrebbero riparare gli aneurismi dell’aorta ascendente. Per ora, però, la chirurgia tradizionale a cielo aperto rimane il metodo preferito.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima della riparazione dell’aneurisma dell’aorta ascendente?

Avrai un esame fisico diverse settimane prima dell’intervento. Il tuo fornitore eseguirà dei test e ti parlerà anche della tua salute. I test preoperatori possono includere:

• Analisi del sangue per controllare la funzionalità renale.
• CT ORisonanza magnetica cardiaca per controllare tutte le parti dell’aorta. A volte altri problemi dell’aorta, come la malattia della valvola aortica, possono essere trattati durante lo stesso intervento chirurgico. Il tuo fornitore discuterà questa opzione con te.
• Angiografia coronarica per verificare l’aterosclerosi.
• Ecografia duplex per controllare la salute delle tue arterie carotidi. Problemi non trattati con le arterie carotidi possono aumentare il rischio di ictus durante l’intervento chirurgico. Le persone di età superiore ai 65 anni e le persone con malattia delle arterie periferiche o altri fattori di rischio necessitano di questo test.

Parlerai con il tuo fornitore di:

• Medicinali che stai assumendo. Il tuo fornitore deve sapere quali farmaci, integratori ed erbe stai utilizzando. Questi includono farmaci da prescrizione e da banco. Il tuo medico potrebbe chiederti di interrompere l’assunzione di alcuni medicinali mentre ti prepari per l’intervento chirurgico.
• Condizioni mediche. Dovrai gestire condizioni come l’ipertensione prima dell’intervento. Potrebbe essere necessario assumere antibiotici se si soffre di bronchite cronica.
• Come ti senti. Se hai raffreddore, influenza, herpes o qualsiasi altra malattia, informa il tuo fornitore. Essere malati potrebbe influenzare il modo in cui rispondi all’intervento chirurgico.
• Fumare o usare prodotti del tabacco. Non dovresti fumare per almeno un mese prima dell’intervento. Il tuo fornitore può condividere risorse per aiutarti a smettere.

Il tuo fornitore ti fornirà istruzioni dettagliate per il giorno dell’intervento. Questi possono includere:

• Non bere nulla dopo la mezzanotte della notte prima dell’intervento. Ciò include l’acqua.
• Assumere alcuni farmaci la mattina dell’intervento.
• Pianificare che qualcuno ti accompagni in ospedale e venga a prenderti dopo il recupero.

Assicurati di chiedere al tuo fornitore se hai domande o se qualcosa non è chiaro. Una buona preparazione è essenziale per un intervento chirurgico di successo.

Cosa succede durante la riparazione dell’aneurisma dell’aorta ascendente?

Il chirurgo sostituirà la parte indebolita dell’aorta con un innesto (tubo in tessuto sintetico). Se altre parti dell’aorta sono danneggiate, come la radice o l’arco aortico, il chirurgo può riparare quelle parti contemporaneamente. Se necessario, il chirurgo può anche sostituire la valvola aortica. L’entità dell’intervento dipende dalle condizioni dell’aorta, dalla storia medica e dalla storia familiare.

Una volta trasferito in sala operatoria, il tuo team di assistenza ti aiuterà a sentirti a tuo agio e rilassato. Ti verrà somministrata un’anestesia generale che ti farà dormire durante l’intervento. Durante alcune parti dell’intervento chirurgico, sarai su una macchina cuore-polmone (bypass cardiopolmonare). Il team di assistenza può anche utilizzare l’arresto circolatorio ipotermico profondo (DHCA) per arrestare la circolazione sanguigna.

Il tuo intervento chirurgico includerà i seguenti passaggi:

1. Incisione. Il chirurgo eseguirà un’incisione nella parte anteriore del torace (sternotomia mediana).
2. Bloccaggio. Il chirurgo utilizzerà uno strumento chiamato morsetto aortico per fermare il flusso sanguigno attraverso l’aorta ascendente.
3. Inserimento dell’innesto. Il chirurgo sostituirà la sezione rigonfia dell’aorta ascendente con un tubo chiamato innesto. Questo innesto funziona come un nuovo rivestimento per la tua arteria. Il chirurgo cucirà l’innesto in posizione con punti di sutura.
4. Chiusura. Il chirurgo chiuderà l’incisione nel petto con punti di sutura o graffette.

Questo intervento richiede solitamente dalle tre alle quattro ore. Il tempo può variare in base al numero di problemi da risolvere.

Cosa succede dopo la riparazione dell’aneurisma dell’aorta ascendente?

Verrai trasferito all’unità di terapia intensiva (ICU). Verrai osservato attentamente per alcuni giorni prima di trasferirti in una normale stanza d’ospedale. La tua degenza ospedaliera totale sarà probabilmente dai quattro ai dieci giorni.

Mentre sei in ospedale, riceverai:

• Un catetere urinario per aiutarti a fare pipì.
• Un tubo attraverso il naso e lo stomaco che drena i liquidi.
• Farmaci per fluidificare il sangue (anticoagulanti).
• Calzini compressivi che aiutano a prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle gambe.
• Una macchina per respirare che aiuta a sostenere i polmoni.
• Antidolorifici per facilitare il recupero.

Ti muoverai lentamente di più per ritrovare le forze. Ma è importante seguire le indicazioni del tuo fornitore e prendere le cose con calma.

Assicurati di trovare qualcuno che ti accompagni a casa dall’ospedale. Non potrai guidare finché il tuo fornitore non dirà che è ok.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi della riparazione dell’aneurisma dell’aorta ascendente?

Come intervento chirurgico elettivo, la riparazione dell’aneurisma dell’aorta ascendente previene la rottura o la dissezione. La chirurgia a cielo aperto è attualmente il metodo di trattamento standard. Ti aiuta a evitare un’emergenza medica in modo da poter continuare a vivere la tua vita.

Un intervento chirurgico d’urgenza per riparare un aneurisma dell’aorta ascendente dissecato o rotto può salvarti la vita.

Quali sono i rischi e le complicanze della riparazione dell’aneurisma dell’aorta ascendente?

La riparazione dell’aneurisma dell’aorta ascendente è un intervento chirurgico importante. Come ogni intervento chirurgico importante, comporta rischi e complicazioni. Questi includono:

• Sanguinamento.
• Coaguli di sangue.
• Problemi respiratori.
• Infarto o ictus.
• Infezione nell’innesto.
• Infezione nei polmoni, nel tratto urinario o nella pancia.
• Insufficienza renale.
• Danni ai nervi.
• Lesioni del midollo spinale.

Qualsiasi intervento chirurgico a cielo aperto è più rischioso per le persone con altri gravi problemi di salute, tra cui:

• Cardiopatia.
• Insufficienza renale.
• Malattia polmonare.
• Storia di un ictus.

Anche le persone di età superiore ai 65 anni corrono un rischio maggiore di complicanze. I rischi possono variare in base alla persona. Parla con il tuo fornitore dei tuoi rischi individuali e di come gestirli.

Recupero e prospettive

Qual è il tasso di sopravvivenza dopo la riparazione dell’aneurisma dell’aorta ascendente?

L’intervento chirurgico per l’aneurisma aortico ha buoni risultati se eseguito prima di una rottura o di una dissezione. Circa il 95%-98% dei pazienti sopravvive alla chirurgia elettiva. Ma le rotture e le dissezioni dell’aneurisma dell’aorta toracica sono spesso fatali. Circa 1 persona su 5 che subisce una rottura o una dissezione non vive abbastanza a lungo per sottoporsi a un intervento chirurgico. Coloro che vengono sottoposti a un intervento chirurgico d’urgenza hanno meno probabilità di sopravvivere rispetto a quelli sottoposti a un intervento chirurgico elettivo.

Circa l’85% dei soggetti sottoposti a riparazione elettiva dell’aneurisma dell’aorta toracica sopravvive per almeno cinque anni. Questo numero scende al 37% per le persone che hanno subito un intervento chirurgico d’urgenza dopo una rottura o una dissezione.

Qual è l’aspettativa di vita per le persone che hanno subito una riparazione dell’aneurisma dell’aorta ascendente?

L’aspettativa di vita è normale per coloro che si sottopongono a un intervento chirurgico elettivo (prima di una rottura o di una dissezione). Uno studio mostra che le persone che si sottopongono a riparazione elettiva dell’aneurisma dell’aorta ascendente vivono tanto a lungo quanto la popolazione generale.

Quanto tempo ci vuole per recuperare dalla riparazione dell’aneurisma dell’aorta ascendente?

La maggior parte delle persone rimane in ospedale fino a 10 giorni. Ma potresti aver bisogno di più tempo a seconda delle tue condizioni. Potresti anche trarre beneficio dalla riabilitazione cardiaca dopo aver lasciato l’ospedale. Questo ti aiuta a ritrovare la tua forza e indipendenza.

Il recupero completo richiede solitamente dalle quattro alle sei settimane. Ma alcune persone hanno bisogno di diversi mesi per tornare completamente alla normalità.

Restrizioni durante il ripristino

Il tuo provider ti fornirà istruzioni dettagliate per il ripristino. Questi possono includere restrizioni come:

• Non guidare finché il tuo fornitore non dice che è ok. Questo di solito avviene almeno una o due settimane dopo l’intervento chirurgico quando hai smesso di assumere farmaci antidolorifici.
• Niente bagni finché la tua incisione non guarisce. Puoi fare una doccia, ma fai attenzione all’incisione.
• Non nuotare finché la tua incisione non guarisce.
• Nessun sollevamento di carichi pesanti (più di 10 libbre) per 4-6 settimane. Questo potrebbe essere più lungo a seconda di come stai guarendo. Segui le istruzioni del tuo fornitore.
• Nessun esercizio pesante o attività che ti lasciano senza fiato.

Affrontare il dolore

Prendi gli antidolorifici prescritti ogni giorno alla stessa ora. Ciò può aiutare il medicinale a funzionare nel modo più efficace.

Prendersi cura della propria incisione (ferita chirurgica)

L’incisione è l’area sulla parte anteriore del torace che è stata aperta per un intervento chirurgico. Adesso è chiusa, ma è pur sempre una ferita. Ha bisogno di cure speciali durante il recupero. Il tuo fornitore ti dirà come prendertene cura. Probabilmente dovrai cambiare la medicazione (bende) ogni giorno. Togli la medicazione per fare la doccia solo se il tuo medico dice che va bene.

Starnutire o tossire potrebbe dare fastidio mentre l’incisione guarisce. Per alleviare il dolore, abbraccia un cuscino contro l’incisione quando starnutisci o tossisci.

Cambiamenti nell’appetito e nel livello di energia

Potresti notare che non hai fame come al solito. E ‘normale. Potrebbero essere necessarie alcune settimane prima che l’appetito ritorni. Alcune persone perdono fino a 20 chili durante il recupero dall’intervento chirurgico all’aneurisma.

Potresti anche sentirti stanco per diverse settimane. Questa è una parte normale della guarigione. Parla con il tuo fornitore di come ti senti e condividi tutte le preoccupazioni che hai.

Quali cambiamenti nello stile di vita dovrei apportare dopo l’intervento chirurgico?

È importante apportare modifiche allo stile di vita per ridurre il rischio di futuri problemi cardiaci. Questi includono:

• Seguire una dieta sana per il cuore. Ridurre in particolare il sodio (sale).
• Esercizio Chiedi al tuo fornitore cosa è sicuro e ideale per te.
• Se fumi o usi prodotti del tabacco, è ora di smettere. Il fumo e i prodotti del tabacco come lo svapo danneggiano le arterie e causano molti altri problemi di salute.
• Gestire la pressione alta, il colesterolo alto e il diabete.
• Unisciti a un gruppo di supporto per condividere le tue esperienze con altri che sono nei tuoi panni.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico?

Mentre ti riprendi dall’intervento, rimani consapevole del tuo corpo e di come ti senti. Chiama il tuo provider se noti uno di questi problemi.

Problemi di incisione (ferita chirurgica):

• Rossore, dolore, calore o gonfiore.
• Sangue o liquido trasparente penetrano nella benda.
• Drenaggio verde o giallo.
• I bordi dell’incisione si staccano.

Altri problemi:

• Dolore al petto o mancanza di respiro anche a riposo.
• Gambe gonfie o incapacità di muovere le gambe.
• Vertigini, svenimenti o estrema stanchezza.
• Tossire sangue o tossire muco giallo o verde.
• Brividi o febbre.
• Sangue nella tua cacca.

Questi problemi possono segnalare una complicazione derivante da un intervento chirurgico. Il tuo fornitore si assicurerà che tu riceva le cure e l’attenzione di cui hai bisogno.

Se stai pianificando una riparazione dell’aneurisma dell’aorta ascendente, è normale avere molte domande. Il tuo fornitore ti parlerà dei rischi e dei benefici di questo intervento. Come ogni intervento chirurgico importante, comporta alcuni rischi. Ma se il tuo medico ti consiglia un intervento chirurgico, significa che è più rischioso aspettare che operare. La maggior parte delle persone sopravvive agli interventi chirurgici di riparazione elettiva dell’aneurisma e continua a vivere tanto a lungo quanto le persone senza aneurismi. Ma rotture e dissezioni sono spesso fatali. Con le risorse e il team di assistenza giusti, sarai sulla strada della guarigione e ti sentirai di nuovo forte in pochissimo tempo.

In conclusione, la riparazione dell’aneurisma dell’aorta ascendente è un intervento chirurgico complesso ma estremamente importante per prevenire gravi complicanze e rischi per la salute del paziente. Grazie ai progressi tecnologici e alla conoscenza medica, è possibile intervenire in modo efficace e sicuro per riparare questa condizione pericolosa. È fondamentale che i pazienti siano consapevoli dei sintomi e dei rischi associati all’aneurisma e si rivolgano tempestivamente a un medico per una valutazione accurata e un eventuale intervento chirurgico preventivo. La riparazione dell’aneurisma dell’aorta ascendente può salvare vite e migliorare significativamente la qualità della vita dei pazienti affetti da questa patologia.