Riparazione dell’aorta endovascolare toracica (TEVAR)

Riparazione dell’aorta endovascolare toracica (TEVAR): una soluzione innovativa per un problema grave.

L’aorta toracica, la parte principale dell’aorta nel torace, può essere soggetta a diverse patologie, come l’aneurisma o la dissecazione. Queste condizioni possono essere pericolose per la vita e richiedere un intervento tempestivo.

La riparazione endovascolare dell’aorta toracica (TEVAR) è una tecnica innovativa e mini-invasiva che consente di trattare questi problemi senza la necessità di un intervento chirurgico a cielo aperto. La procedura prevede l’inserimento di una protesi all’interno dell’aorta attraverso un’arteria, generalmente quella femorale. La protesi viene quindi posizionata in corrispondenza dell’aneurisma o della dissezione, stabilizzando la parete dell’aorta e prevenendo ulteriori danni.

TEVAR offre numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia tradizionale, tra cui:

• Minore invasività: la procedura viene eseguita attraverso piccole incisioni, riducendo il dolore post-operatorio e il tempo di recupero.
• Riduzione del rischio di infezioni: TEVAR viene eseguita in sala operatoria sterile, minimizzando il rischio di contaminazione.
• Recupero più rapido: i pazienti possono riprendere le loro attività quotidiane in tempi più brevi rispetto alla chirurgia tradizionale.

TEVAR è una procedura complessa che richiede un team di medici specializzati. Tuttavia, offre una soluzione efficace e sicura per i pazienti con patologie dell’aorta toracica.

Come devo prepararmi per una procedura TEVAR?

Il tuo medico ti dirà come dovresti prepararti. Potrebbe essere necessario:

• Assumi farmaci per gestire la pressione sanguigna e/o i livelli di colesterolo.
• Smetti di fumare o di usare altri prodotti del tabacco.
• Apporta modifiche al tuo consueto programma di farmaci.
• Sottoporsi ai test preoperatori (spiegati più avanti).

Test preoperatori

Il tuo fornitore può ordinare test per aiutarti a pianificare la procedura. Un test comune che puoi aspettarti è un angiogramma con tomografia computerizzata (CT). Un angiogramma TC può mostrare le dimensioni e la salute delle arterie a cui il tuo medico dovrà accedere durante TEVAR.

Affinché TEVAR abbia successo, è necessario che nelle arterie ci sia spazio sufficiente affinché il catetere raggiunga l’aorta. Gli operatori in genere guidano il catetere attraverso l’arteria femorale (nella parte superiore della coscia) o nell’arteria iliaca (nella pelvi). Se queste arterie sono ristrette a causa della placca o sono comunque inutilizzabili, il medico dovrà trovare un approccio alternativo.

I test di imaging aiutano inoltre il medico a scegliere la dimensione e il tipo corretti di innesto di stent. L’innesto di stent aiuta a ribasare l’arteria per coprire la lacerazione nell’arteria in caso di dissezione o transezione. Nel caso di un aneurisma, l’innesto di stent aiuta a sigillare la porzione allargata dell’arteria dal flusso per eliminare il rischio di crescita o rottura.

Selezione dell’innesto stent

I fornitori scelgono la dimensione e il tipo di innesto stent che meglio si adatta alle tue esigenze. Ad esempio, i fornitori utilizzano uno stent fenestrato per trattare aneurismi più complessi. Uno stent fenestrato è dotato di fori che consentono al sangue di fluire nelle arterie che si diramano dall’aorta. Tali dispositivi potrebbero essere necessari per gli aneurismi che:

• Coinvolgi il tuo arco aortico (la parte curva nella parte superiore dell’aorta che collega i segmenti ascendente e discendente).
• Estendersi attraverso il torace e la pancia (aneurismi toracoaddominali).
• Coinvolge le arterie che si diramano dall’aorta e che portano all’intestino, al cervello o alle braccia.

Il tuo provider può dirti di più sul tipo di dispositivo più adatto a te e perché.

Cosa succede durante una procedura TEVAR?

Per eseguire la TEVAR, il team di assistenza chirurgica dovrà:

1. Fornirti un’anestesia generale o un’anestesia locale insieme a un sedativo per mantenerti a tuo agio durante la procedura.
2. Adottare misure per ridurre il rischio di danni alla colonna vertebrale (una possibile complicanza di TEVAR). Un metodo prevede il posizionamento di un drenaggio lombare (spinale). Questo è un tubo che drena il liquido cerebrospinale durante la procedura. I fornitori determinano caso per caso quali misure siano necessarie.
3. Pratica una piccola incisione nella pelle vicino all’arteria femorale (all’inguine) per accedere alle arterie.
4. Fai passare un filo guida attraverso le arterie finché non supera l’area danneggiata.
5. Utilizzare la guida fluoroscopica per inserire un catetere sul filo guida. Il catetere contiene uno stent-graft e facilita il rilascio dello stent-graft attraverso i vasi sanguigni.
6. Guidare l’innesto stent nell’area danneggiata.
7. Ritirare il catetere, lasciando l’innesto stent in posizione. L’innesto stent si espande quindi come una molla per adattarsi alle pareti dell’aorta. Agisce come un nuovo rivestimento per l’aorta, impedendo al sangue di spingere contro le aree indebolite delle pareti dell’aorta.
8. Cuci e copri il sito dell’incisione all’inguine con una benda.

Approcci ibridi

I fornitori a volte utilizzano approcci ibridi per gli aneurismi che colpiscono gran parte dell’aorta. Ciò significa che utilizzano tecniche endovascolari e chirurgia a cielo aperto. Il tuo medico può dirti di più su queste opzioni per la chirurgia dell’aorta se sono rilevanti per te.

Quanto dura l’intervento TEVAR?

TEVAR richiede in genere circa due ore.

In TEVAR, un catetere fornisce uno stent-graft al sito dell’aneurisma. Serve come un nuovo rivestimento per la tua aorta.

In TEVAR, un catetere fornisce uno stent-graft al sito dell’aneurisma. Serve come un nuovo rivestimento per la tua aorta.

Cosa succede dopo questa procedura?

Potrebbe essere necessario rimanere nell’unità di terapia intensiva (ICU) per uno o due giorni dopo la procedura. Ciò dipenderà dall’area da trattare. Il tuo team di assistenza ti terrà d’occhio e osserverà i segni di complicazioni. Ti trasferirai quindi in una normale stanza d’ospedale per il monitoraggio continuo. Puoi aspettarti di tornare a casa entro un giorno o una settimana.

Conclusione: Riparazione endovascolare dell’aorta toracica (TEVAR)

In conclusione, la tecnica TEVAR rappresenta una valida opzione mini-invasiva per il trattamento di patologie aortiche toraciche, offrendo numerosi vantaggi ai pazienti, tra cui:

• Minore invasività: rispetto alla chirurgia tradizionale, la TEVAR presenta un’incisione più piccola, riducendo il dolore post-operatorio e il tempo di recupero.
• Minore rischio di complicanze: la TEVAR presenta un rischio di mortalità e complicanze inferiore rispetto alla chirurgia tradizionale.
• Maggiore accessibilità: la TEVAR può essere eseguita anche in pazienti con condizioni mediche complesse o anatomia complessa.

Nonostante i suoi vantaggi, la TEVAR presenta alcuni limiti:

• Elevato costo: la TEVAR richiede l’utilizzo di dispositivi specifici, il che la rende una procedura più costosa rispetto alla chirurgia tradizionale.
• Necessità di controlli regolari: i pazienti sottoposti a TEVAR devono sottoporsi a controlli regolari per monitorare la funzionalità dell’endoprotesi.
• Possibili complicanze a lungo termine: la TEVAR può causare alcune complicanze a lungo termine, come la migrazione dell’endoprotesi o la formazione di trombi.

In generale, la TEVAR è una procedura sicura ed efficace per il trattamento delle patologie aortiche toraciche. La scelta della tecnica più adatta dipende dalle caratteristiche del paziente e dalla patologia da trattare.