Riparazione endovascolare dell’aneurisma (EVAR)

L’intervento di riparazione endovascolare dell’aneurisma, noto anche come EVAR, è una procedura innovativa e minimamente invasiva utilizzata per trattare gli aneurismi dell’aorta addominale. Questa tecnica rivoluzionaria offre numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia tradizionale, come un recupero più veloce, minori rischi di complicazioni e un minor periodo di degenza in ospedale. Grazie ai progressi della medicina, l’EVAR ha migliorato significativamente la qualità di vita dei pazienti affetti da aneurismi, offrendo loro un’opzione di trattamento efficace e sicura.

Panoramica

La riparazione endovascolare dell’aneurisma (EVAR) è una procedura minimamente invasiva per prevenire la rottura di un aneurisma aortico.

Cos’è la riparazione endovascolare dell’aneurisma?

La riparazione endovascolare dell’aneurisma (EVAR) è una procedura minimamente invasiva che può essere utilizzata per gestire gli aneurismi dell’aorta addominale. L’aorta è l’arteria più grande che trasporta il sangue dal cuore ad altre parti del corpo. Per gli aneurismi dell’aorta addominale, l’EVAR utilizza piccole punture e strumenti sofisticati per riparare i rigonfiamenti dei vasi sanguigni (aneurismi) lì localizzati.

Perché potrei aver bisogno di EVAR?

L’obiettivo della riparazione endovascolare dell’aneurisma è prevenire la rottura dell’aneurisma dell’aorta addominale, che rappresenta un evento pericoloso per la vita.

La forza del flusso sanguigno contro un punto debole della parete del vaso sanguigno (qui l’aorta) fa sì che le pareti aortiche si gonfino verso l’esterno, creando un aneurisma. Ciò può portare a un’esplosione, interrompendo il flusso sanguigno agli organi. Complicanze potenzialmente letali possono verificarsi in pochi minuti.

L’EVAR riduce le possibilità di rottura rivestendo l’aneurisma con un nuovo tubo, che riduce la pressione sull’aneurisma. Il tubo è chiamato innesto stent ed è realizzato in tessuto con un telaio in rete metallica.

Chi è un candidato per la riparazione endovascolare dell’aneurisma?

Potresti trarre beneficio dall’EVAR se hai un aneurisma aortico. Gli aneurismi aortici colpiscono l’arteria più grande del corpo, l’aorta.

Non tutti gli aneurismi necessitano di trattamento. Il tuo medico può prendere in considerazione l’EVAR se:

• Avere un aneurisma grande o un aneurisma più piccolo che cresce rapidamente.
• Non sono idonei per un intervento chirurgico a cielo aperto con una grande incisione.
• Avere tessuto vascolare sano vicino all’aneurisma.

Cos’è la riparazione dell’aneurisma endovascolare fenestrato (FEVAR)?

La riparazione dell’aneurisma endovascolare fenestrato (FEVAR) è una tecnica EVAR specializzata che ripara aneurismi complessi. L’aorta addominale è come un tronco d’albero da cui escono molti rami. Questi rami sono le arterie che trasportano il sangue agli organi della pancia. Se un aneurisma si verifica vicino a uno di questi punti di diramazione, è più difficile da trattare. È qui che entra in gioco FEVAR.

FEVAR utilizza uno stent-graft fenestrato, ovvero un innesto con piccole aperture. Tali aperture danno origine ad ulteriori innesti di stent che entrano nelle arterie ramificate. Questo speciale dispositivo si adatta alla struttura ad albero dell’aorta e dei suoi rami. EVAR, al contrario, utilizza un innesto che non presenta piccole aperture per i rami. È una forma di tubo standard.

Il tuo fornitore deciderà quale procedura è necessaria a seconda di dove si trova il tuo aneurisma.

Qual è la differenza tra EVAR e TEVAR?

EVAR tratta gli aneurismi dell’addome (pancia). La riparazione endovascolare dell’aneurisma toracico (TEVAR) tratta gli aneurismi nel torace (torace). TEVAR è particolarmente indicato per il trattamento degli aneurismi dell’aorta discendente, la parte che scende dal petto verso la pancia. Gli aneurismi molto vicini al cuore, nella radice aortica o nell’aorta ascendente, di solito richiedono un intervento chirurgico a cielo aperto.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi di una procedura di riparazione endovascolare dell’aneurisma?

Essendo una procedura minimamente invasiva, EVAR è più delicata sul tuo corpo. I vantaggi includono:

• Meno giorni in ospedale.
• Meno perdite di sangue.
• Meno disagio durante il recupero.
• Ritorno più rapido alle attività quotidiane.
• Rischio ridotto di avere un infarto o di morire nel periodo della procedura rispetto a quello che si avrebbe con un intervento chirurgico a cielo aperto.
• Tempi di procedura più brevi rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

Quali sono i rischi della riparazione dell’aneurisma endovascolare?

La riparazione endovascolare dell’aneurisma è una procedura sicura con un alto tasso di successo. Ma c’è sempre la possibilità di complicazioni. Questi includono:

• Coaguli di sangue.
• Trombosi venosa profonda (TVP).
• Endoleak, quando il sangue continua a riempire l’aneurisma dopo la procedura.
• Attacco di cuore
• Infezione.
• Insufficienza renale.
• Sanguinamento

Cosa succede durante una procedura di riparazione di un aneurisma endovascolare?

Se EVAR è la soluzione giusta per te, ecco cosa aspettarti:

1. Ricevi farmaci (anestesia) per aiutarti a rilassarti o ad addormentarti. Questi farmaci assicurano che non si avverta disagio durante la procedura.
2. Il tuo medico utilizza le arterie vicino all’inguine, chiamate arterie femorali, per accedere all’aneurisma dell’aorta addominale nella pancia. Gli aghi vengono inseriti attraverso la pelle e i tessuti molli sottostanti e nelle arterie femorali.
3. Il fornitore inserisce un catetere (tubo sottile) che contiene uno stent-graft espandibile a basso profilo. Il catetere viene guidato attraverso le arterie per raggiungere l’aneurisma. L’imaging in tempo reale consente al fornitore di controllare il percorso del catetere.
4. Quando il catetere raggiunge l’aneurisma, il medico apre l’innesto dello stent in modo che si espanda e diventi un nuovo percorso stabile per il flusso del sangue. La struttura metallica dell’innesto forma una tenuta ermetica che mantiene l’innesto in posizione e impedisce al sangue di entrare nell’aneurisma.
5. Una volta completata la procedura, l’operatore sanitario rimuove il catetere.
6. I siti di puntura sono così piccoli che i punti di sutura non sono necessari. Una benda copre le ferite mentre guariscono.

Recupero e prospettive

Come è il recupero da una procedura di riparazione di un aneurisma endovascolare?

Ci vogliono giorni o mesi prima che ti senta tornato alla normalità. Prevedo di rimanere in ospedale per qualche giorno. Puoi iniziare a mangiare e bere poco dopo la fine dell’anestesia. Gli infermieri ti aiuteranno ad alzarti dal letto e a iniziare a camminare non appena sarà sicuro farlo.

Una volta tornato a casa, potresti stancarti facilmente e aver bisogno di farmaci antidolorifici per alcuni giorni. Non dovresti guidare finché non avrai smesso di prendere gli antidolorifici. La maggior parte delle persone torna al lavoro entro un mese. Evita di sollevare oggetti pesanti per quattro-sei settimane dopo la procedura.

Cosa succede dopo che mi sono ripreso dall’EVAR?

Un piccolo numero di persone riscontra problemi con i dispositivi impiantati, come endoleak. Questi possono verificarsi anche anni dopo la riparazione dell’aneurisma endovascolare. Anche con un trattamento efficace, è possibile che si verifichi un altro aneurisma. Il monitoraggio continuo e gli studi di imaging aiutano gli operatori sanitari a determinare se sono necessari trattamenti aggiuntivi.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico?

Contatta il tuo medico se riscontri:

• Sintomi di trombosi venosa profonda, come gonfiore, dolore o pelle fresca negli arti inferiori.
• Vertigini o svenimenti.
• Dolore alla schiena, al torace o alla zona addominale.
• Battito cardiaco accelerato (palpitazioni cardiache).
• Rossore all’inguine o altro dolore alle gambe.

La riparazione endovascolare dell’aneurisma (EVAR) offre un’opzione meno invasiva rispetto alla tradizionale chirurgia a cielo aperto. Avrai una degenza ospedaliera e un recupero più brevi. Ma dovrai comunque prenderti cura della tua aorta e del tuo cuore dopo che ti sarai ripreso. Cambiamenti nello stile di vita come l’esercizio fisico e la riduzione dell’assunzione di sale possono aiutare a evitare problemi futuri. È anche importante rispettare tutti gli appuntamenti di follow-up in modo che il tuo fornitore possa verificare come funziona il tuo nuovo innesto di stent e risolvere eventuali problemi se si presentano.

In conclusione, la riparazione endovascolare dell’aneurisma (EVAR) rappresenta un’opzione sicura e efficace per il trattamento di aneurismi aortici. Questa procedura minimamente invasiva offre numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia tradizionale, riducendo il rischio di complicazioni post-operatorie e garantendo una rapida ripresa del paziente. Grazie ai continui progressi tecnologici e alla maggiore esperienza clinica, l’EVAR si conferma come una valida alternativa per la gestione degli aneurismi aortici, migliorando significativamente la qualità di vita dei pazienti affetti da questa patologia.