Ristenosi: cause, sintomi e trattamento

La ristenosi è una complicanza comune che si verifica dopo interventi chirurgici come la angioplastica. Le sue cause possono variare, ma spesso sono legate all’infiammazione e alla crescita eccessiva di tessuto cicatriziale nell’arteria trattata. I sintomi possono includere dolore toracico, affaticamento e mancanza di respiro. Il trattamento può coinvolgere la terapia farmacologica per prevenire la formazione di coaguli e la ripetizione dell’occlusione dell’arteria, o interventi chirurgici aggiuntivi per riaprire l’arteria. È importante monitorare da vicino i pazienti che hanno subito interventi chirurgici per prevenire e trattare prontamente la ristenosi.

Panoramica

Cos’è la restenosi intrastent?

Stenosi è il termine medico per il restringimento di un vaso sanguigno. Gli operatori sanitari eseguono una procedura chiamata angioplastica per trattare la malattia coronarica (CAD). Durante un’angioplastica, possono posizionare degli stent (minuscoli tubi in rete metallica) per aprire le arterie bloccate a causa della CAD. Questi trattamenti consentono al sangue di fluire più liberamente attraverso l’arteria. Quando l’arteria aperta e trattata si richiude si parla di restenosi. La restenosi intrastent è un blocco o restringimento che si ripresenta nella porzione dell’arteria coronaria precedentemente trattata con uno stent.

Cosa sono le arterie coronarie e la malattia coronarica (CAD)?

Normalmente, l’afflusso di sangue al cuore proviene da due arterie chiamate arterie coronarie principali sinistra e destra. Questi vasi sanguigni cardiaci forniscono sangue ossigenato al cuore. La malattia coronarica (CAD) si verifica quando depositi di grasso chiamati placche si accumulano in una o entrambe le arterie e nei loro rami. La placca rende le arterie troppo strette, rallentando il flusso di sangue al cuore.

La CAD è un tipo di aterosclerosi o malattia arteriosa. Potresti anche sentire il termine “indurimento delle arterie”. L’accumulo della placca avviene gradualmente e potrebbe non causare sintomi evidenti. La malattia arteriosa non trattata può portare a malattie cardiovascolari potenzialmente letali, insufficienza cardiaca, infarto o ictus.

Cos’è l’angioplastica?

L’angioplastica è una procedura interventistica percutanea per aprire un’arteria bloccata o ristretta. L’intervento coronarico percutaneo (PCI) avviene quando il medico esegue un’angioplastica su un’arteria coronaria. “Percutaneo” significa che la procedura avviene attraverso una piccola apertura nella pelle. Il tuo medico inserisce un catetere (tubo sottile e flessibile) attraverso un vaso sanguigno. Un dispositivo a palloncino sulla punta del catetere si gonfia nel punto dell’ostruzione per espandere l’arteria. I medici spesso posizionano uno stent all’interno dell’arteria per mantenerla aperta, migliorando il flusso sanguigno.

Quanto è comune la restenosi intra-stent?

Circa 1 persona su 4 sottoposta ad angioplastica con stent sviluppa restenosi intrastent. Ciò tende ad accadere da tre a sei mesi dopo la procedura. La restenosi è ancora più probabile che si verifichi quando non viene inserito uno stent. Circa 4 persone su 10 sottoposte ad angioplastica con palloncino senza stent soffrono di restenosi.

Sintomi e cause

Quali sono le cause della restenosi intrastent?

Dopo l’angioplastica e lo stent, il tessuto cresce sopra lo stent per formare un nuovo rivestimento per la parete dell’arteria. Questo rivestimento consente al sangue di fluire senza intoppi, riducendo le possibilità che si formi un coagulo di sangue all’interno dello stent. Non è raro che si formi del tessuto cicatrizzato sotto questo rivestimento. Ma quando c’è troppo tessuto cicatrizzato, il rivestimento dell’arteria può diventare troppo spesso e rallentare nuovamente il flusso sanguigno. La restenosi intra-stent si verifica generalmente entro tre-sei mesi dal trattamento. È improbabile che accada più tardi.

Chi è a rischio di restenosi intrastent?

Chiunque si sottoponga ad angioplastica e stent per trattare la CAD può sviluppare restenosi intra-stent. Tuttavia, questi fattori possono aumentare il rischio:

• Colesterolo alto.
• Nefropatia.
• Fumare.
• Diabete non controllato o pressione alta (ipertensione).

Quali sono i sintomi della restenosi intra-stent?

Molte persone con restenosi intrastent non presentano sintomi. Alcune persone sperimentano un tipo di fastidio o pressione al torace chiamato angina. L’attività fisica o lo sforzo possono causare questo fastidio al torace.

Quando si manifestano i sintomi, sono spesso simili ai sintomi della CAD. Potresti sperimentare:

• Sudori freddi o umidità.
• Vertigini o sensazione di stordimento.
• Stanchezza e debolezza.
• Palpitazioni.
• Nausea.
• Fiato corto.
• Dolore alla spalla o al braccio.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata la restenosi intrastent?

La restenosi intra-stent non sempre causa sintomi. Ecco perché è importante consultare il proprio medico per controlli regolari dopo un’angioplastica e uno stent.

Se hai sintomi, il tuo medico può raccomandare test come:

• Prova da sforzo per vedere quanto bene il tuo cuore pompa il sangue durante lo sforzo.
• Cateterismo cardiaco per verificare la presenza di ostruzioni nelle arterie.
• Angiogramma con tomografia computerizzata coronarica (CCTA) per ottenere immagini 3D in movimento del flusso sanguigno al cuore.
• Riserva frazionaria di flusso (FFR) per misurare la pressione sanguigna all’interno delle arterie.
• Ecografia intravascolare (IVUS) per produrre immagini dettagliate dell’interno delle arterie.

Gestione e trattamento

In che modo gli operatori trattano la restenosi intra-stent?

A seconda della gravità della restenosi intrastent, il tuo medico determinerà quale trattamento è adatto a te. Il tuo medico può raccomandare uno di questi trattamenti:

• Farmaci: Il tuo fornitore potrebbe aumentare o aggiungere farmaci per alleviare i sintomi correlati alla restenosi nello stent.
• Ripetere l’angioplastica: Per aprire l’arteria bloccata, a volte sarà necessario un altro stent.
• Intervento di bypass cardiaco: Questa procedura chirurgica è anche chiamata innesto di bypass aortocoronarico o CABG. Utilizza un’arteria trapiantata per inviare il flusso sanguigno attorno al blocco.
• Brachiterapia vascolare: La radioterapia è efficace per diversi tipi di cancro; tuttavia, può anche trattare un’arteria bloccata. Potresti sentirla chiamata brachiterapia coronarica.

Prevenzione

È possibile prevenire la restenosi intra-stent?

La restenosi intra-stent è meno probabile che si verifichi con gli stent a rilascio di farmaco. A differenza degli stent metallici nudi, questi stent hanno un sottile rivestimento di farmaco che aiuta a prevenire la formazione di cicatrici all’interno dello stent.

All’inizio degli anni 2000 si temeva che gli stent a rilascio di farmaco aumentassero il rischio di attacchi cardiaci. Ma le versioni più recenti sono sicure ed efficaci. Meno di 1 persona su 10 che riceve stent a rilascio di farmaco sviluppa restenosi all’interno dello stent.

Prospettive/prognosi

Qual è la prospettiva per qualcuno con restenosi intra-stent?

Le persone che sviluppano restenosi intrastent possono essere più inclini a problemi cardiaci potenzialmente letali. Questi possono includere angina instabile, sindrome coronarica acuta e attacchi di cuore. Fortunatamente, gli stent più recenti e le modalità migliorate di posizionamento degli stent stanno riducendo questi rischi.

Se soffri di CAD, dovresti seguire le raccomandazioni del tuo medico per proteggere il tuo cuore. Potrebbe essere necessario:

• Ridurre l’assunzione di sodio e assumere i farmaci prescritti per gestire l’ipertensione.
• Bere alcol con moderazione e cercare aiuto per il disturbo da consumo di alcol.
• Segui una dieta sana per il cuore per abbassare i livelli di colesterolo.
• Conosci i tuoi grassi e riduci l’assunzione di grassi saturi e trans.
• Mantenere un peso sano e rimanere fisicamente attivi.
• Gestire il diabete.
• Cerca aiuto per smettere di fumare.

Vivere con

Quando dovrei chiamare il medico?

Chiama il 911 se pensi di avere un infarto. Se hai subito un’angioplastica e uno stent, dovresti chiamare il tuo fornitore se riscontri:

• Fastidio al torace (angina), dolore al braccio o dolore alla spalla.
• Sudori freddi.
• Fiato corto.
• Stanchezza o debolezza inspiegabili.

Cosa devo chiedere al mio fornitore?

Potresti chiedere al tuo medico:

• Cosa ha causato la restenosi?
• Posso avere di nuovo la restenosi?
• Quali passi dovrei compiere per proteggere il mio cuore?
• Dovrei cercare segni di complicazioni?

L’angioplastica e lo stent sono procedure salvavita che possono migliorare il flusso sanguigno al cuore. Dopo questo trattamento per la malattia coronarica (CAD), dovresti avere più energia e i sintomi della CAD dovrebbero scomparire. Sintomi come affaticamento, dolore toracico o mancanza di respiro possono indicare una ristenosi nello stent. Se avverti sintomi, dovresti contattare il tuo medico. Gli stent a rilascio di farmaco più nuovi e più sicuri possono ridurre il rischio di sviluppare restenosi all’interno dello stent. Chiedi al tuo fornitore se uno stent a rilascio di farmaco è adatto a te.

In conclusione, la ristenosi è una condizione medica che si verifica quando i vasi sanguigni si restringono di nuovo dopo essere stati trattati. Le cause principali di questa condizione sono l’infiammazione e la formazione di tessuto cicatriziale. I sintomi della ristenosi possono includere dolore, gonfiore e difficoltà nella circolazione del sangue. Il trattamento varia a seconda della gravità del caso e può includere interventi chirurgici, farmaci o procedure endovascolari. È importante consultare un medico per una diagnosi e un trattamento appropriati per garantire una buona salute vascolare.