Rottura prematura delle membrane: cause e trattamento

La rottura prematura delle membrane (RPM), ovvero la rottura del sacco amniotico prima dell’inizio del travaglio, è un evento che può destare preoccupazione nelle future mamme. Le cause di questa condizione sono molteplici e non sempre facilmente identificabili. Tuttavia, è fondamentale conoscere le possibili cause e i trattamenti disponibili per garantire la salute della mamma e del bambino. In questo articolo, esploreremo le cause più comuni di RPM, le possibili complicazioni e le opzioni di trattamento a disposizione.

La rottura prematura delle membrane (PROM) si verifica quando si perde liquido amniotico prima dell’inizio del travaglio. È comunemente chiamata “rottura delle acque”. Se si verifica dopo 37 settimane di gravidanza, il tuo medico farà nascere il bambino. Se si verifica prima, il tuo medico soppesa il rischio di parto prematuro rispetto ai rischi di complicazioni come infezioni.

Panoramica

Che cosa è la rottura prematura delle membrane?

La rottura prematura delle membrane, o PROM, è quando le acque si rompono prima dell’inizio del travaglio. Il tuo medico potrebbe chiamarla “rottura pre-travaglio delle membrane”. Pre-travaglio è il termine più recente e preferibile perché descrive la rottura delle membrane prima dell’inizio del travaglio, rottura pre-travaglio, senza implicare prematurità. In genere, le membrane si rompono dopo l’inizio del travaglio (o delle contrazioni).

Le tue membrane sono un sacco pieno di liquido (chiamato anche sacco amniotico) contenente liquido amniotico. Circonda il feto durante la gravidanza. Il liquido amniotico protegge il feto dalle infezioni, ammortizza i suoi movimenti e aiuta a sviluppare i suoi muscoli e le sue ossa. Le tue membrane sono talvolta chiamate “sacco delle acque”, da cui deriva il termine “rottura delle acque”. Quando le membrane si rompono (si rompono), il liquido amniotico che circonda il feto inizia a fuoriuscire o a fuoriuscire dalla tua vagina. Questo può essere un problema perché senza liquido amniotico, le tue possibilità di infezione, parto prematuro e altre complicazioni aumentano.

Se ritieni che le tue membrane si siano rotte, contatta subito il tuo medico curante.

Che cosa è la rottura prematura delle membrane (PPROM)?

La PROM pretermine (o PPROM) si verifica quando il sacco amniotico si rompe prima delle 37 settimane di gravidanza. Se la gravidanza è inferiore alle 37 settimane e le membrane si rompono, il tuo ginecologo deciderà se è necessario il parto o se può ritardare il travaglio. Lasciare che una gravidanza continui dopo la rottura delle membrane aumenta le probabilità di infezioni e altre complicazioni. Tuttavia, un parto prematuro comporta anche dei rischi. Il tuo ginecologo valuterà attentamente questi rischi prima di prendere una decisione.

Cosa succede se si verifica la rottura delle membrane prima del travaglio?

Se le membrane si rompono troppo presto, il feto è a rischio di parto prematuro o infezione. Se la gravidanza raggiunge le 37 settimane, le complicazioni da parto prematuro sono minori. Tuttavia, se il bambino nasce prima delle 37 settimane, è a rischio più elevato di complicazioni da parto prematuro. Queste complicazioni includono problemi respiratori e difficoltà a stare al caldo. Può anche causare cambiamenti nella posizione del feto, che possono influenzare il parto.

Inoltre, senza la protezione del liquido amniotico e del sacco amniotico, il feto e l’utero sono a rischio di infezioni. Le infezioni possono diventare piuttosto gravi.

Quanto è comune la rottura prematura delle membrane?

• PROM si verifica fino al 10% di tutte le gravidanze. Fino al 95% di tutte le nascite avviene entro 28 ore dal PROM quando avviene a termine (37 settimane).
• La PPROM si verifica in circa il 3% delle gravidanze. Gli studi dimostrano che è più probabile che la PPROM influenzi le gravidanze gemellari.

Sintomi e cause

Qual è la causa più comune di rottura prematura delle membrane (PPROM) e rottura prematura delle membrane (PROM)?

PPROM e PROM possono avere cause diverse. Se le membrane si rompono a termine (37 settimane di gravidanza), di solito è dovuto all’indebolimento delle membrane amniotiche dovuto alla pressione delle contrazioni. È normale che le membrane si rompano da sole, ma di solito ciò accade dopo l’inizio del travaglio.

È importante notare che anche se non senti le contrazioni, il tuo corpo si sta ancora preparando al travaglio. Ciò significa che l’utero potrebbe contrarsi e la cervice potrebbe assottigliarsi (cancellarsi) e dilatarsi (aprirsi) senza che tu senta nulla. Ciò può causare l’indebolimento e la rottura del sacco amniotico.

La PROM pretermine si verifica in genere a causa di una condizione medica o di una complicazione della gravidanza, ma può derivare da cause sconosciute. Alcune delle cause più comuni includono:

• Sanguinamento vaginale.
• Malattie congenite che colpiscono l’utero (come la sindrome di Ehlers-Danlos).
• Insufficienza cervicale.

Quali sono i sintomi della PROM?

Il sintomo più ovvio della rottura delle membrane è la sensazione di un fiotto di fluido dalla vagina. Tuttavia, non è sempre un fiotto. Alcune persone avvertono una lenta perdita o un rivolo di fluido. La rottura delle acque non è qualcosa che puoi controllare. A differenza di quando fai pipì, non sarai in grado di trattenerla.

A volte è difficile capire se stai perdendo liquido amniotico, perdite vaginali (che aumentano in gravidanza) o pipì. Potrebbe essere utile mettere un tovagliolo di carta bianco sul liquido. Se è giallo o ha un odore, è probabile che sia urina. Se è limpido e inodore, dovresti contattare il tuo medico di fiducia.

Se hai dubbi anche minimi su cosa esce dalla tua vagina, contatta il tuo ginecologo specializzato in gravidanza.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata la rottura delle membrane prima del travaglio?

Il tuo medico di base diagnostica la PROM con un esame con speculum sterile. Questo comporta che il tuo medico inserisca uno speculum nella tua vagina. Uno speculum consente al tuo medico di separare la parete vaginale e vedere la cervice. Può quindi raccogliere un campione di liquido per l’analisi. A volte, il tuo medico può confermare visivamente la rottura delle membrane se vede un accumulo di liquido amniotico nella parte superiore della tua vagina durante questo esame.

Il medico potrebbe anche eseguire un’ecografia per controllare la posizione del feto e la quantità di liquido amniotico presente nell’utero.

Quali test vengono utilizzati per diagnosticare la PROM?

Il tuo medico di fiducia potrebbe anche usare la carta alla nitrazina per diagnosticare la PROM. La carta alla nitrazina misura il pH (una misura di quanto è acido qualcosa) della tua vagina. Consiste nel mettere una goccia del tuo fluido vaginale sulla striscia di carta e aspettare di vedere se la carta diventa blu. Un risultato blu significa che il fluido sulla carta ha un pH superiore a 6,0 ed è probabilmente liquido amniotico.

Ci sono altri modi in cui il tuo medico può controllare il pH del tuo fluido vaginale. Ciò comporta anche il tampone del fluido vaginale e il test del pH. Il fluido vaginale ha un pH inferiore al liquido amniotico.

Un altro metodo che i provider possono usare è il test della felce o ferning. Il ferning si riferisce al modello a forma di felce del liquido amniotico secco. Comporta la raccolta di un campione di fluido e la sua analisi al microscopio.

Gestione e trattamento

Quali sono i trattamenti per la rottura delle membrane prima del travaglio?

Il trattamento dipende dall’età gestazionale della gravidanza (termine che indica a che punto si trova la gravidanza), dalla salute del feto e dalla gravità della condizione.

In genere, ci sono due opzioni: parto o gestione dell’attesa. La gestione dell’attesa è un trattamento che ritarda il travaglio. Ciò include precauzioni come riposo a letto, farmaci e monitoraggio frequente per infezioni o sofferenza fetale.

Trattamento per PROM dopo 37 settimane

Circa il 90% delle donne avrà un travaglio spontaneo entro 24 ore se sono tra la 37a e la 40a settimana di gravidanza quando si rompono le acque. Il tuo medico potrebbe indurre il travaglio con farmaci o lasciare che il travaglio proceda da solo. Solitamente, partorire entro 24 ore è l’opzione più sicura.

Trattamento per PROM tra la 34a e la 37a settimana

Il tuo assistente sanitario per la gravidanza valuterà i rischi di un parto prematuro con i rischi di infezione e altre complicazioni associate al proseguimento della gravidanza. Se il tuo assistente sanitario desidera far nascere il tuo bambino, potrebbe organizzare un’assistenza specialistica (come l’assistenza di una TIN) per curare il tuo bambino quando nasce.

Trattamento per PROM pretermine (meno di 34 settimane di gravidanza)

Le complicazioni della prematurità sono elevate quando il feto ha meno di 34 settimane di gestazione. Il tuo medico ti terrà in ospedale a riposo a letto e tenterà di prolungare la gravidanza.

Potrebbero anche darti:

• Corticosteroidi per favorire lo sviluppo dei polmoni del feto.
• Antibiotici per prevenire le infezioni e prolungare la gravidanza.
• Tocolitici (farmaci per interrompere il travaglio).
• Solfato di magnesio per aiutare il cervello del feto.

Il tuo medico ti monitorerà attentamente per eventuali segni di infezione. Monitorerà anche la frequenza cardiaca e i movimenti del feto per assicurarsi che non sia in difficoltà. Idealmente, questi trattamenti consentono alla tua gravidanza di progredire fino ad almeno 34 settimane.

È importante notare che se al momento della rottura è già presente un’infezione o se ne sviluppa una in seguito, il parto è necessario.

Prevenzione

Come posso prevenire la PROM?

Non esiste un modo per prevenire la PROM. La cosa migliore che puoi fare è evitare di fumare sigarette, mantenere una gravidanza sana e sottoporti a tutti gli esami prenatali. L’uso del tabacco è un fattore di rischio per lo sviluppo della PROM (oltre ad altre complicazioni della gravidanza).

Fattori di rischio per PROM e PROM pretermine

Potresti essere a maggior rischio di PPROM o PROM se hai o sviluppi condizioni che indeboliscono la membrana corioamniotica (lo strato esterno del sacco amniotico). Tra queste:

• Infezioni come le infezioni sessualmente trasmissibili (IST) o la vaginosi batterica.
• Lunghezza cervicale corta.
• Storia del PROM.
• Aspettando gemelli (gemelli, trigemini o più).
• Polidramnios.
• Sanguinamento vaginale.
• Amniocentesi.
• Storia di travaglio pretermine.

Quali sono i rischi più comuni associati alla rottura delle membrane?

La preoccupazione più grande con PROM è la nascita prematura. La nascita prematura è quando il bambino nasce prima delle 37 settimane di gravidanza. Le complicazioni della nascita prematura includono difficoltà respiratorie, bassa temperatura corporea e scarsa crescita. Alcuni neonati prematuri hanno anche ritardi nello sviluppo più avanti nella vita.

Senza la protezione del liquido amniotico, la gravidanza è a rischio di altre complicazioni, tra cui:

• Infezioni, come la corioamnionite.
• Distacco della placenta.
• Compressione o prolasso del cordone ombelicale.

Prima di decidere quando è meglio partorire, il medico che ti assisterà nella gravidanza valuterà i rischi di un parto prematuro rispetto ai rischi di infezioni e altre complicazioni.

Prospettive / Prognosi

Quanto tempo dopo la rottura delle membrane si dovrebbe partorire?

Gli studi dimostrano che le persone che partoriscono entro 24 ore dalla rottura delle membrane hanno un rischio di infezione inferiore rispetto a quelle che partoriscono dopo 24 ore. Questo rischio è confrontato con i rischi di prematurità. Il tuo medico sarà in grado di aiutarti a prendere le decisioni migliori per te e il tuo bambino.

Per quanto tempo si può rimanere incinta nonostante la rottura delle membrane?

Dipende dalle tue condizioni e da quante settimane di gravidanza sei al momento della rottura. Se le acque si rompono prima delle 37 settimane, il tuo medico ti aiuterà a fare la scelta più sicura. In alcuni casi, il rischio di infezioni e complicazioni è troppo alto e il parto è necessario.

Un neonato può sopravvivere alla rottura prematura delle membrane?

Sì, il feto può sopravvivere se le acque si rompono troppo presto. Dipende da fattori come l’età della gravidanza e la quantità di liquido amniotico rimanente. Il tuo ginecologo osserverà i segnali di sofferenza fetale e infezione per determinare quando far nascere il tuo bambino.

Durante la gravidanza, un sacco pieno di liquido chiamato sacco amniotico circonda e protegge il feto. Idealmente, il sacco si rompe durante il travaglio. Tuttavia, a volte si rompe prima che inizi il travaglio, o diverse settimane prima. Questa è la rottura prematura delle membrane (PROM). Se ciò accade dopo 37 settimane di gravidanza, il tuo ginecologo ti aiuterà a far nascere il bambino. Se si verifica prima delle 37 settimane di gravidanza (PROM pretermine), il tuo ginecologo deve valutare i rischi di un parto prematuro con il rischio di complicazioni come infezioni e compressione del cordone ombelicale. La rottura prematura delle acque potrebbe essere uno shock per te. Cerca di trovare conforto nel fatto che il tuo ginecologo sta facendo tutto il possibile per assicurarsi che tu e il tuo bambino siate sani e salvi.

La rottura prematura delle membrane (PROM) è una complicazione della gravidanza che richiede una gestione attenta per prevenire complicanze materne e fetali. Le cause sono molteplici, come infezioni, stress meccanici e fattori genetici. Il trattamento dipende dall’epoca gestazionale e dalla presenza di infezioni. L’induzione del travaglio é spesso raccomandata per prevenire infezioni, mentre la terapia con corticosteroidi aiuta a maturare i polmoni del feto. Un’attenta valutazione e un trattamento tempestivo sono fondamentali per garantire il miglior risultato possibile per la madre e il bambino.