Settostomia: dettagli della procedura e prospettive

La Settostomia è una procedura chirurgica innovativa che apre nuove prospettive per il trattamento di varie condizioni mediche. Questo intervento coinvolge la separazione chirurgica del setto interatriale, consentendo un migliore flusso sanguigno e migliorando la funzionalità cardiaca. Con risultati promettenti e una rapida ripresa post-operatoria, la Settostomia si sta dimostrando un’opzione efficace per pazienti con malattie cardiache congenite o acquisite. Scopriamo insieme i dettagli di questa procedura e le sue prospettive future.

Panoramica

Cos’è una settostomia?

Una settostomia è una procedura che aiuta i bambini con difetti cardiaci congeniti a rimanere in vita fino a quando non vengono sottoposti a un intervento chirurgico di riparazione. La settostomia è anche nota come settostomia atriale con palloncino o procedura di Rashkind. Si chiama procedura “atriale” perché coinvolge le due camere superiori del cuore del tuo bambino, conosciute come atri.

Questa è una procedura percutanea, il che significa che un operatore sanitario utilizza un ago per forare la pelle e inserire un catetere. Il catetere contiene un palloncino che espande un foro naturale nel cuore del tuo bambino. Questo foro funge da passaggio per il sangue ricco di ossigeno per mescolarsi con sangue povero di ossigeno. Questo sangue parzialmente ossigenato può quindi lasciare il cuore e circolare attraverso il corpo del bambino. Senza questo passaggio, nel corpo del tuo bambino circolerebbe solo sangue povero di ossigeno.

Una settostomia non è un intervento chirurgico a cuore aperto. Si tratta invece di una soluzione a breve termine per colmare il divario tra la nascita e l’intervento chirurgico. La procedura di settostomia è stata sviluppata dai medici nel 1966 come un modo per aiutare i bambini con determinati difetti cardiaci a ricevere immediatamente più ossigeno.

Chi ha bisogno di una settostomia?

I bambini con alcuni difetti cardiaci cianotici possono aver bisogno di una settostomia. Questi sono difetti che impediscono al sangue povero di ossigeno di raggiungere i polmoni del bambino per ottenere più ossigeno. Quando ciò accade, i tessuti del corpo del tuo bambino non riescono a ricevere abbastanza ossigeno. Questa mancanza di ossigeno fa sì che la loro pelle diventi bluastra (cianosi). La cianosi grave è molto pericolosa e necessita di cure mediche urgenti.

I bambini con tali difetti possono ricevere alcuni farmaci, come la prostaglandina E1, per aiutarli a ottenere più ossigeno. Una settostomia è un’altra opzione per i bambini che necessitano di più ossigeno immediatamente in modo che possano sopravvivere fino all’intervento chirurgico.

Quali patologie vengono trattate con una settostomia atriale con palloncino?

Una settostomia può aiutare i bambini che hanno difetti cardiaci cianotici. È comunemente usato per i bambini con trasposizione destrorsa delle grandi arterie o atresia della tricuspide.

Destrotrasposizione delle grandi arterie (d-TGA)

I bambini con questo difetto hanno un’arteria polmonare e un’aorta “scambiate”. Queste arterie sono le due vie principali attraverso le quali il sangue lascia il cuore.

Di solito, l’arteria polmonare trasporta il sangue povero di ossigeno dal cuore ai polmoni in modo che possa ottenere ossigeno. E di solito, l’aorta trasporta il sangue ricco di ossigeno dal cuore al resto del corpo. Quindi, quando vengono scambiati, il sangue povero di ossigeno viene inviato al corpo del tuo bambino e il sangue ricco di ossigeno ritorna direttamente ai polmoni del tuo bambino, anche se non ha bisogno di altro ossigeno.

Atresia tricuspide

I bambini con atresia tricuspide hanno una valvola tricuspide che non è formata correttamente. Questa valvola dovrebbe consentire al sangue di fluire dall’atrio destro del bambino fino al ventricolo destro. Ma i bambini affetti da atresia tricuspide hanno invece un pezzo di tessuto solido che blocca il flusso sanguigno.

Cos’è il forame ovale?

Il “forame ovale” (foh-RAY-mun oh-VAY-lee) è un piccolo foro situato nel setto del feto. Il setto è il muro tra i lati destro e sinistro del cuore. Il forame ovale funge da passaggio per il flusso del sangue dal lato destro a quello sinistro del cuore fetale.

Mentre è nel grembo materno, i polmoni del feto non funzionano ancora. E non devono farlo. Questo perché il feto riceve sangue ricco di ossigeno dalla placenta dei genitori attraverso il cordone ombelicale. Questo sangue viaggia verso il lato destro del cuore fetale e poi direttamente verso il lato sinistro attraverso il forame ovale. Da lì, viene inviato al resto del corpo del feto. Non attraversa mai i polmoni del feto.

Una volta che un bambino nasce, i suoi polmoni entrano in azione e iniziano a lavorare. Il sangue inizia a fluire dal lato destro del cuore ai polmoni per ottenere ossigeno. Dai polmoni, il sangue rifluisce nella parte sinistra del cuore e fuoriesce nel corpo. Quindi il bambino non ha più bisogno del forame ovale. Di solito si chiude dopo la nascita.

Perché il forame ovale è importante in una settostomia

Grazie al forame ovale, i bambini con difetti cardiaci cianotici possono sopravvivere per alcuni giorni dopo la nascita. Questo perché il buco consente al sangue ricco di ossigeno di mescolarsi con il sangue povero di ossigeno e di circolare attraverso il corpo. Una volta che il forame ovale si chiude, il passaggio scompare e il bambino non riceverà abbastanza sangue ricco di ossigeno per sopravvivere.

Tuttavia, alcuni bambini riescono a sopravvivere grazie a difetti cardiaci noti come difetti del setto ventricolare (VSD). Si tratta di fori nel setto che consentono al sangue di passare tra le camere inferiori del cuore (ventricoli). Alcuni bambini con d-TGA hanno anche un VSD. E sorprendentemente, un DIV sufficientemente grande può essere un difetto utile che mantiene in vita un bambino fino all’intervento chirurgico.

Altrimenti, però, un bambino che non riceve abbastanza ossigeno ha bisogno immediatamente di un altro intervento. La settostomia fu una svolta medica nel 1966 perché dimostrò che il forame ovale può salvare la vita.

La procedura di settostomia utilizza un catetere a palloncino per ingrandire il forame ovale e consentire al sangue su entrambi i lati del cuore di mescolarsi. Quindi, il sangue povero di ossigeno si mescola con il sangue ricco di ossigeno. La procedura mantiene il forame ovale aperto abbastanza a lungo da consentire al bambino di essere sottoposto a un intervento chirurgico.

Se il forame ovale del bambino si è già chiuso, la procedura di settostomia può creare un nuovo foro utilizzando uno speciale catetere a lama. Creare un nuovo buco nel cuore di un bambino sembra controintuitivo. Siamo abituati a sentire che un buco nel cuore è un difetto. Ma questo buco è l’unico modo in cui alcuni bambini possono ricevere abbastanza ossigeno per sopravvivere.

Quanto è comune la procedura di settostomia atriale?

Una settostomia atriale con palloncino è comune per i neonati che non ricevono abbastanza ossigeno a causa di difetti cardiaci. Circa il 28% dei neonati con trasposizione delle grandi arterie viene sottoposto a settostomia. Ciò avviene prima della loro operazione di scambio arterioso. Ma è importante tenere presente che tali difetti non sono comuni. Ad esempio, la trasposizione delle grandi arterie colpisce 1 bambino su 3.413 negli Stati Uniti

Dettagli della procedura

Come viene eseguita una settostomia atriale?

Una settostomia atriale è una procedura che si svolge nel laboratorio di cateterizzazione di un ospedale o nell’unità di terapia intensiva neonatale (ICU). Un interventista (che è un cardiologo con una formazione speciale per eseguire cateterismo cardiaco) fora la pelle del tuo bambino con un ago per accedere a una grande vena. Di solito, questo viene fatto nella zona inguinale. In alcuni casi l’accesso può essere ottenuto dal cordone ombelicale.

L’ago viene quindi sostituito da un catetere, che è un tubo flessibile dotato di un palloncino sulla punta. L’interventista utilizza l’imaging ecocardiografico per guidare il catetere attraverso i vasi sanguigni del bambino fino a raggiungere il cuore. Il catetere entra quindi nell’atrio destro del bambino. Da lì, l’interventista lo spinge attraverso il forame ovale in modo che entri nell’atrio sinistro.

A quel punto, l’interventista gonfia il palloncino sulla punta del catetere e lo riporta nell’atrio destro. Questo movimento rende il forame ovale più grande. In alcuni rari casi, l’interventista potrebbe dover utilizzare un catetere con una lama all’estremità per praticare un foro nel setto prima di utilizzare il palloncino.

Se il tuo bambino sta subendo una settostomia, è importante parlare con il proprio medico per apprendere dettagli specifici. Questo perché i bambini con difetti cardiaci congeniti hanno esigenze e anatomie uniche. Alcuni bambini presentano una combinazione di difetti che influiscono sulle loro cure. Pertanto, il fornitore del tuo bambino sarà in grado di condividere maggiori informazioni sui preparativi per la procedura e su come verrà misurato il successo.

Come si fa a sapere se una settostomia atriale ha avuto successo?

In generale, una settostomia atriale ha successo se viene soddisfatta una qualsiasi di queste condizioni:

• La quantità di ossigeno nelle arterie del tuo bambino aumenta del 10%.
• Il foro nel loro setto è almeno il 33% più largo rispetto a prima della procedura.
• C’è una differenza minima nella pressione sanguigna tra l’atrio destro e quello sinistro.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi di una settostomia?

Una settostomia atriale con palloncino può salvare la vita di un bambino quando un difetto cardiaco gli impedisce di ricevere abbastanza ossigeno. Questo è un metodo collaudato per aiutare il bambino a ricevere più ossigeno e a sopravvivere abbastanza a lungo da poter essere sottoposto a un intervento chirurgico.

Tuttavia, i vantaggi variano in base all’individuo. Gli operatori sanitari considerano molti fattori prima di decidere se è necessaria una settostomia. Questi includono i rischi legati all’attesa dell’intervento chirurgico e le condizioni generali del bambino.

Quali sono i rischi di una settostomia?

I bambini con gravi difetti cardiaci corrono rischi con qualsiasi procedura. Secondo alcune ricerche, la settostomia potrebbe essere collegata a ictus nei neonati. Tuttavia, non è chiaro se la procedura causi l’ictus. La mancanza di ossigeno causata dal difetto cardiaco può essere il fattore principale. I ricercatori devono indagare maggiormente su questo aspetto per comprendere appieno la relazione tra settostomia e ictus nei bambini.

Ma i bambini che non ricevono cure subito dopo la nascita potrebbero morire. Senza farmaci o settostomia, i bambini con d-TGA hanno una probabilità del 70% di sopravvivere una settimana dopo la nascita. Questa possibilità scende al 50% a 1 mese e al 10% a 1 anno.

Recupero e prospettive

Quali sono le prospettive per i bambini sottoposti a settostomia atriale?

Circa il 94% dei bambini sottoposti a settostomia atriale con palloncino sopravvive alla procedura. Devono quindi sottoporsi a un intervento chirurgico per riparare i loro difetti cardiaci. I bambini affetti da d-TGA di solito subiscono l’operazione di scambio arterioso (ASO) subito dopo la nascita. Questo intervento chirurgico sostituisce l’arteria polmonare e l’aorta di un bambino in modo che siano nei punti giusti. Circa il 97%-98% dei bambini affetti da ASO sopravvive all’intervento.

I bambini con difetti cardiaci congeniti critici necessitano di cure continue dopo gli interventi chirurgici di riparazione. Questa cura include appuntamenti di follow-up, test di imaging e monitoraggio. La prospettiva di ogni bambino è diversa a seconda dei difetti che ha e di altri fattori di salute. Se il tuo bambino è stato curato per un difetto cardiaco congenito, parla con il suo fornitore di cosa aspettarti in futuro.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei chiamare l’operatore sanitario del mio bambino?

Alla maggior parte dei bambini vengono diagnosticati difetti cardiaci congeniti critici prima o subito dopo la nascita. Pertanto, il tuo bambino riceverà cure in ospedale per alcuni giorni o settimane dopo la nascita. Stare lontano dal tuo bambino mentre riceve cure è difficile. Il team che si prende cura del tuo bambino lo capisce e farà tutto il possibile per farti sentire a tuo agio e rispondere alle tue domande. Chiama ogni volta che hai domande su farmaci, procedure o passaggi successivi per la cura del tuo bambino.

I difetti cardiaci congeniti colpiscono 1 bambino su 100, ma alcuni tipi di difetti sono molto rari. Scoprire che il tuo bambino ha un raro difetto può sembrare opprimente. C’è molto da imparare sull’anatomia del tuo bambino, sui trattamenti e su ciò che verrà dopo.

Una settostomia può essere un’opzione raccomandata dal team di assistenza del tuo bambino come procedura urgente salvavita. È il primo passo nel percorso di cura del tuo bambino. Parla con il team di assistenza del tuo bambino delle opzioni di trattamento, dei benefici e dei rischi per ciascuno. Inoltre, parla di ciò che viene dopo la settostomia. Se non capisci qualcosa, chiedi al team di assistenza di spiegarti più in dettaglio o di condividere le risorse con te.

Tieni presente che gli altri genitori sono nei tuoi panni. Entrare in contatto con altri genitori i cui bambini hanno difetti cardiaci può aiutare a creare una comunità solidale. Molte di queste comunità riuniscono persone provenienti da tutto il paese e dal mondo. Parla con il tuo fornitore dei gruppi di supporto e di come entrare in contatto con loro.

In conclusione, la settostomia è una procedura chirurgica che mira a correggere le deviazioni del setto nasale, migliorando la respirazione e riducendo i sintomi associati come congestione e russamento. Le prospettive per i pazienti che si sottopongono a questo intervento sono generalmente positive, con un miglioramento significativo della qualità della vita. È importante consultare e seguire attentamente le indicazioni del medico per garantire il successo dell’intervento e ottenere i migliori risultati possibili.