Shunt splenorenale distale: cos’è, procedura e complicanze

Il shunt splenorenale distale è un intervento chirurgico utilizzato per trattare l’ipertensione portale causata da problemi di circolazione sanguigna tra la milza e il rene. Durante la procedura, viene creato un collegamento tra le vene spleniche e renali per ridurre la pressione nel sistema portale. Tuttavia, come con qualsiasi intervento chirurgico, possono verificarsi complicanze come emorragie, infezioni o ostruzioni del shunt. È importante discutere dettagliatamente con il proprio medico sui rischi e benefici di questa procedura prima di prendere una decisione.

Panoramica

Cos’è lo shunt splenorenale distale?

Lo shunt splenorenale distale (DSRS) è un intervento chirurgico per alleviare la pressione nella vena porta. La vena porta porta il sangue dal sistema digestivo al fegato. I chirurghi utilizzano la DSRS per controllare il sanguinamento e altre complicanze dell’ipertensione portale.

Sebbene la DSRS non possa curare l’ipertensione portale, spesso può aiutare a gestire i sintomi. In genere sono necessari test regolari e cure di follow-up dopo la DSRS per verificare come stai e aiutarti a rimanere in salute.

Cos’è l’ipertensione portale?

L’ipertensione portale è la pressione alta che si verifica quando la vena porta si restringe o si blocca, il più delle volte a causa di un danno al fegato. L’alta pressione spinge il sangue fuori dalla vena porta e verso nuovi grandi vasi sanguigni (varici) che si formano all’interno dello stomaco o dell’esofago.

Man mano che la pressione aumenta, le varici si gonfiano e le loro pareti sottili si indeboliscono. Potrebbero fuoriuscire liquidi nella pancia (addome), causando disagio. Potrebbero anche scoppiare e sanguinare, il che rappresenta un’emergenza medica.

Cosa fa lo shunt splenorenale distale?

Lo shunt splenorenale distale aiuta a prevenire o controllare il sanguinamento spostando (deviando) il flusso sanguigno lontano dalla vena porta. Questo allevia la pressione e allevia il gonfiore assicurando al tempo stesso che il sangue continui a fluire al fegato.

Durante la DSRS, il chirurgo disconnette la vena della milza (vena splenica) dalla vena porta. Il chirurgo quindi collega la vena splenica alla vena del rene sinistro (vena renale), creando un nuovo percorso affinché il sangue possa fluire liberamente.

Perché potrei aver bisogno di una procedura di shunt splenorenale distale?

Il tuo medico può consigliare la DSRS se i test mostrano che hai vene ingrossate o sanguinanti nello stomaco o nell’esofago. Altre complicanze dell’ipertensione portale includono l’accumulo di liquidi nell’addome (ascite) o il gonfiore delle gambe e dei piedi (edema).

L’ipertensione portale può anche causare:

• Sangue nel vomito o nei movimenti intestinali (sanguinamento rettale).
• Sanguinamento gastrointestinale.
• Ipersplenismo (milza ingrossata).
• Basso livello di ossigeno nel sangue (ipossiemia).
• Insufficienza renale.
• Decadimento cognitivo lieve (MCI).

Qual è la differenza tra DSRS e altri shunt splenorenali?

L’obiettivo comune del trattamento dello shunt splenorenale è allentare la pressione nella vena porta e controllare il sanguinamento. La DSRS utilizza un intervento chirurgico per creare un percorso per il flusso sanguigno (shunt) utilizzando una vena esistente. Un’altra procedura, lo shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS), utilizza una tecnica minimamente invasiva (basata su catetere) per collegare la vena porta direttamente alla vena che trasporta il sangue dal fegato al cuore (vena epatica). Nel complesso, il TIPS è più comune del DSRS.

Altri due shunt splenorenali sono:

• Shunt splenorenale prossimale: Per inserire questo shunt, i chirurghi potrebbero dover rimuovere la milza.
• Shunt splenorenale spontaneo (SSRS): La SSRS si verifica naturalmente a causa di una malattia epatica avanzata quando il sangue che non può passare attraverso il fegato inverte il flusso.

Dettagli della procedura

Cosa posso aspettarmi prima dello shunt splenorenale distale?

Il tuo fornitore in genere ti chiede informazioni sulla tua storia medica ed esegue un esame fisico. Riceverai anche esami per verificare la tua salute generale, il funzionamento del fegato e la gravità dell’ipertensione portale.

I test possono includere:

• Analisi del sangue.
• Test di funzionalità epatica.
• Radiografia del torace.
• Elettrocardiogramma (ECG).
• Angiogramma.
• Endoscopia superiore.

Il tuo team di assistenza ti fornisce istruzioni su come prepararti per la DSRS, tra cui:

• Quali farmaci interrompere.
• Cosa portare in ospedale.
• Quando hai bisogno di smettere di mangiare o bere.

Parla con il tuo fornitore delle tue domande o preoccupazioni in modo da sentirti a tuo agio e pronto.

Cosa succede durante lo shunt splenorenale distale?

DSRS richiede in genere circa quattro ore. Innanzitutto, riceverai l’anestesia generale. Dormi durante la procedura e non senti alcun dolore. Quindi il tuo team di assistenza chirurgica:

1. Rimuove la vena attaccata alla milza dalla vena porta.
2. Collega la vena al rene sinistro.

Cosa posso aspettarmi dopo il DSRS?

In genere il recupero in ospedale dura da circa una settimana a 10 giorni. Il tuo team di assistenza:

• Posiziona un catetere temporaneo nella vescica per rimuovere l’urina.
• Ti fornisce un sondino nasogastrico (NG) attraverso il naso e lo stomaco per 24 ore per eliminare gas e liquidi.
• Inserisce una flebo nel collo per somministrare farmaci e liquidi.
• Impostandoti con una pompa riesci a controllare il tuo dolore.

Entro una settimana dall’intervento, verrà effettuato un angiogramma per verificare se lo shunt funziona correttamente. Ricevi cibi solidi e liquidi quando sei in grado di mangiare e bere. Un dietista ti incontra anche prima del tuo ritorno a casa. Il tuo dietologo può raccomandare una dieta povera di sodio e povera di grassi.

Rischi/benefici

Quali sono i rischi o le complicanze dello shunt splenorenale distale?

Lo shunt splenorenale distale è generalmente una procedura sicura ed efficace. Nel primo mese dopo l’intervento chirurgico, il rischio di sanguinamento è più elevato. Il tuo team lavorerà con te per aiutarti a gestire i rischi e mantenerti al sicuro.

Recupero e prospettive

Come devo gestire il recupero dopo lo shunt splenorenale distale?

Per ottimizzare il recupero, segui i consigli del tuo fornitore e del dietista. Parla con il tuo fornitore di quando potrai tornare alla tua routine e all’attività fisica.

Continui a sottoporsi ad esami di laboratorio per verificare come funziona il tuo fegato. Mantieni gli appuntamenti di follow-up, in modo che il tuo medico possa assicurarsi che tu stia recuperando bene. Il tuo fornitore lavora con te per mantenerti stabile e in salute.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei chiamare il mio medico?

Contatta il tuo medico o chiamare il 911 se si verificano sintomi preoccupanti, come:

• Tosse.
• Respirazione difficoltosa.
• Svenimento.
• Febbre.
• Dolore al petto.
• Sudare più del solito.

Potresti sentirti ansioso sapendo di soffrire di ipertensione portale e affrontare il potenziale rischio di gravi complicazioni. Il tuo medico lavorerà a stretto contatto con te per monitorare eventuali sintomi. Ad un certo punto, il tuo medico potrebbe consigliarti uno shunt splenorenale distale se i test rilevano gonfiore o sanguinamento o se hai sintomi preoccupanti. La DSRS è un trattamento sicuro ed efficace che può ripristinare il flusso sanguigno e aiutarti a sentirti meglio in generale.

In conclusione, lo shunt splenorenale distale è una procedura chirurgica utilizzata per trattare l’ipertensione portale causata da una ostruzione della vena splenica. Durante la procedura, viene creato un collegamento tra la vena splenica e la vena renale per ridurre la pressione nel sistema portale. Tuttavia, ci sono rischi di complicanze come sanguinamento, infezione o trombosi. È importante che i pazienti siano consapevoli di questi rischi e che seguano attentamente le indicazioni del medico per ridurre al minimo le complicanze post-operatorie.