Sostituzione della valvola mitrale: opzioni, dettagli della procedura e recupero.

La sostituzione della valvola mitrale è un intervento chirurgico che può essere necessario per correggere problemi cardiaci. Le opzioni per questa procedura comprendono sia interventi chirurgici tradizionali che procedure meno invasive. Durante l’intervento, il chirurgo sostituisce la valvola danneggiata con una valvola artificiale o biologica. Il recupero può richiedere diverse settimane e richiede un’attenzione costante per garantire una corretta guarigione e un ritorno alla normale funzionalità cardiaca. È importante comprendere i dettagli della procedura e prepararsi adeguatamente per affrontare efficacemente il periodo di recupero.

Panoramica

Cos’è la sostituzione della valvola mitrale?

La sostituzione della valvola mitrale è un’opzione di trattamento per le persone che soffrono di malattia della valvola mitrale. Si tratta di un intervento chirurgico per darti una nuova valvola mitrale.

La tua valvola mitrale è il passaggio tra l’atrio sinistro e il ventricolo sinistro. Queste due camere sul lato sinistro del cuore contengono sangue ricco di ossigeno. Questo sangue viaggia dai polmoni all’atrio sinistro. Quindi, il sangue passa attraverso la valvola mitrale nel ventricolo sinistro. Il ventricolo sinistro ha l’importante compito di pomparlo al resto del corpo attraverso l’aorta.

Se hai una malattia della valvola mitrale, è più difficile per la tua valvola svolgere questo lavoro. Questo mette a dura prova il lato sinistro del tuo cuore. Nel tempo, ciò può portare a danni al cuore e ai polmoni.

A volte, la riparazione della valvola mitrale può risolvere i problemi con la valvola, quindi non è necessario sostituirla. Ma se la tua valvola è gravemente danneggiata, potresti averne bisogno di una nuova.

Come tutti gli interventi al cuore, la sostituzione della valvola mitrale comporta dei rischi. Ma se il tuo medico ti consiglia questo intervento chirurgico, significa che la tua malattia valvolare sta peggiorando e sei a rischio di gravi complicazioni. Significa anche che la tua valvola non può essere riparata.

Alcune persone subiscono la sostituzione della valvola mitrale contemporaneamente ad altri interventi cardiaci. Questi includono:

• Innesto di bypass aortocoronarico (CABG). Questa è la procedura più comune eseguita contemporaneamente alla sostituzione della valvola mitrale.
• Riparazione o sostituzione della valvola tricuspide.
• Valvola aortica

La sostituzione della valvola mitrale è un intervento chirurgico a cuore aperto?

Di solito, la sostituzione della valvola mitrale comporta un intervento chirurgico a cuore aperto. Tuttavia, alcune persone sono candidate alla riparazione o sostituzione transcatetere della valvola mitrale (TMVR). Questa è una procedura minimamente invasiva che tratta la valvola dall’interno del corpo. TMVR consente di evitare un intervento chirurgico a cuore aperto. Il tuo provider ti farà sapere se questa è un’opzione per te.

Quali patologie vengono trattate con la sostituzione della valvola mitrale?

La sostituzione della valvola mitrale tratta le seguenti condizioni:

• Rigurgito della valvola mitrale.
• Stenosi della valvola mitrale.

Il prolasso degenerativo della valvola mitrale è una causa comune di chirurgia valvolare. Ciò significa che i lembi della valvola (lembi) si rompono nel corso degli anni, portando al rigurgito mitralico (perdita). Questa perdita può iniziare in modo lieve. Ma se la situazione peggiora nel tempo, potrebbe essere necessaria una riparazione o una sostituzione.

Chi deve sottoporsi alla sostituzione della valvola mitrale?

I chirurghi cercheranno di riparare la valvola, anziché sostituirla, quando possibile. Tuttavia, se l’intervento di riparazione ha una bassa probabilità di successo, il chirurgo consiglierà la sostituzione della valvola. La riparazione potrebbe non riuscire se:

• L’endocardite ha gravemente danneggiato la tua valvola.
• La cardiopatia reumatica ha gravemente danneggiato la tua valvola.
• La valvola presenta estesi depositi di calcio o cicatrici.
• Ci sono molti danni ai muscoli papillari o alle corde. Queste sono le strutture di supporto della tua valvola.

Parla con il tuo fornitore delle tue opzioni. È una buona idea recarsi in un ospedale con grandi volumi (dove i chirurghi eseguono molti interventi chirurgici alle valvole ogni giorno) per la valutazione. I chirurghi di questi ospedali hanno esperienza nella valutazione dell’anatomia della valvola. Sono altamente qualificati nel decidere se la riparazione o la sostituzione sarebbe meglio per te.

Di cosa sarà fatta la mia nuova valvola?

Esistono due tipi di valvole sostitutive:

• Valvole meccaniche in carbonio e acciaio.
• Valvole biologiche (bioprotesiche) realizzate con tessuti di maiali, mucche o (raramente) esseri umani.

In generale, i fornitori utilizzano le seguenti linee guida relative all’età come punto di partenza per decidere quale valvola è necessaria:

• Sotto i 50 anni: Valvola meccanica (a meno che non sia incinta o stia pianificando una gravidanza).
• Tra i 50 e i 65 anni: Uno a scelta.
• Oltre i 65 anni: biologico.

Queste linee guida tengono conto dei pro e dei contro di ciascun tipo di valvola.

Valvola meccanica

Pro e controProfessionisti

È molto resistente. Una valvola meccanica può durare dai 20 ai 30 anni.	È necessario assumere anticoagulanti (anticoagulanti) per il resto della vita per ridurre il rischio di coaguli di sangue. È più probabile che si formino coaguli sulle valvole meccaniche rispetto a quelle biologiche.
Riduce le possibilità di aver bisogno di un altro intervento chirurgico alla valvola.	Potresti sentire un leggero clic mentre la valvola funziona.
È molto resistente. Una valvola meccanica può durare dai 20 ai 30 anni.
Contro
È necessario assumere anticoagulanti (anticoagulanti) per il resto della vita per ridurre il rischio di coaguli di sangue. È più probabile che si formino coaguli sulle valvole meccaniche rispetto a quelle biologiche.
Riduce le possibilità di aver bisogno di un altro intervento chirurgico alla valvola.
Contro
Potresti sentire un leggero clic mentre la valvola funziona.

L’uso di anticoagulanti è lo svantaggio di cui la maggior parte delle persone parla. Chiedi al tuo medico cosa comporta la terapia anticoagulante a lungo termine e se è sicura per te. L’obbligo di utilizzare anticoagulanti può essere rischioso per alcune persone. Questi includono persone che:

• Sei incinta o stai pianificando una gravidanza. Gli anticoagulanti possono danneggiare il feto.
• Affronta un rischio maggiore di caduta. Gli anticoagulanti aumentano il rischio di sanguinamento in caso di infortunio.
• Affronta un rischio maggiore di infortuni sul lavoro o nel tempo libero, come in alcuni sport o hobby.

Inoltre, alcune persone potrebbero non voler assumere anticoagulanti per altri motivi. Quindi, se questo è un problema per te, una valvola biologica potrebbe essere un’opzione migliore.

Valvola biologica (bioprotesica).

Pro e controProfessionisti

Non avrai bisogno di assumere anticoagulanti per il resto della tua vita (a meno che tu non ne abbia bisogno per un’altra condizione medica).	Non è durevole come una valvola meccanica.
Hai un minor rischio di coaguli di sangue.	Probabilmente avrai bisogno di un altro intervento di sostituzione della valvola tra circa 10-15 anni.
Non avrai bisogno di assumere anticoagulanti per il resto della tua vita (a meno che tu non ne abbia bisogno per un’altra condizione medica).
Contro
Non è durevole come una valvola meccanica.
Hai un minor rischio di coaguli di sangue.
Contro
Probabilmente avrai bisogno di un altro intervento di sostituzione della valvola tra circa 10-15 anni.

Forse ti starai chiedendo quale tipo di valvola è migliore per te. È una decisione importante. Ed è importante valutare i pro e i contro di ciascuno. I chirurghi riconoscono che ogni persona avrà le proprie preferenze e preoccupazioni. Non esitate a condividere i vostri pensieri e preferenze con il vostro fornitore.

Quanto sono frequenti le sostituzioni della valvola mitrale?

L’intervento chirurgico alla valvola cardiaca è il secondo intervento chirurgico al cuore più comune negli Stati Uniti

Negli Stati Uniti, ogni anno circa 90.000 persone subiscono la sostituzione di una valvola cardiaca. In tutto il mondo, questo numero è di circa 280.000. Le valvole più comunemente sostituite sono la valvola mitrale e la valvola aortica.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima della sostituzione della valvola mitrale?

Il tuo fornitore ti fornirà istruzioni specifiche su come prepararti per l’intervento chirurgico. In generale, dovrai:

• Smetti di assumere alcuni farmaci nelle settimane precedenti l’intervento.
• Smetti di fumare e di usare prodotti del tabacco. Il tuo fornitore può aiutarti a fornirti le risorse per smettere.
• Lava il corpo con un sapone antimicrobico la sera prima dell’intervento.
• Smetti di mangiare e bere dopo un tempo specifico. Spesso è mezzanotte la notte prima dell’intervento.
• Prendi alcuni farmaci il giorno dell’intervento.

Il tuo fornitore potrebbe anche darti farmaci per trattare determinate condizioni prima dell’intervento. Queste condizioni includono:

• Insufficienza cardiaca congestizia.
• Fibrillazione atriale.

Con l’avvicinarsi del giorno dell’intervento chirurgico, dovresti anche prepararti per il tuo ritorno a casa. Ad esempio, è importante:

• Trova qualcuno che ti accompagni a casa dall’ospedale.
• Chiedi a familiari, amici o vicini di controllare la tua casa mentre sei in ospedale.
• Organizzare la cura dei bambini e degli animali domestici, secondo necessità.
• Organizza e riorganizza la tua casa in modo da poter ottenere facilmente ciò di cui hai bisogno mentre ti riprendi. Potresti voler mettere gli accessori da cucina sul bancone o sul tavolo. In questo modo puoi accedervi facilmente senza alzarti in alto o chinarti in basso. Fai lo stesso con i prodotti per il bagno.
• Chiedi aiuto e accetta l’aiuto quando ti viene offerto. Il recupero da un intervento chirurgico al cuore richiede tempo. Va bene chiedere agli altri di aiutarti a cucinare, pulire e gestire le commissioni in modo da poterti riposare e diventare più forte.
• Se non disponi di una rete di supporto nelle vicinanze, chiedi al tuo fornitore organizzazioni e risorse locali che possano aiutarti.

Cosa succede durante la sostituzione della valvola mitrale?

Durante la sostituzione della valvola mitrale, il chirurgo rimuoverà la valvola danneggiata e ne inserirà una nuova al suo posto. Durante l’intervento, il team di assistenza utilizzerà l’ecocardiografia transesofagea. Questa tecnologia di imaging guida il loro lavoro e li aiuta a confermare il successo dell’intervento.

L’intervento di sostituzione della valvola mitrale è complesso e richiede un’attenta tecnica chirurgica.

Il tuo intervento chirurgico seguirà questi passaggi.

1. Il tuo fornitore ti somministrerà l’anestesia in modo che tu possa dormire durante l’intervento. Non ricorderai l’intervento quando ti sveglierai.
2. Il tuo fornitore ti collegherà ai monitor e ti somministrerà antibiotici attraverso una flebo.
3. Sarai collegato a una macchina per il bypass cardiopolmonare. Questa macchina farà il lavoro del tuo cuore e dei tuoi polmoni durante l’intervento. Per connetterti alla macchina, il tuo fornitore inserirà dei tubi in due delle tue grandi vene (vena cava superiore e vena cava inferiore). Anche il tuo cuore verrà fermato durante l’intervento.
4. Il tuo chirurgo eseguirà un’incisione nel tuo petto. La maggior parte delle sostituzioni valvolari richiedono una sternotomia mediana. Ciò consente al chirurgo di accedere al tuo cuore.
5. Il chirurgo eseguirà quindi un’incisione nell’atrio sinistro per accedere alla valvola mitrale.
6. Diverse tecniche chirurgiche possono aiutare a preservare parti della valvola esistente. La ricerca mostra l’importanza di conservare quanto più tessuto naturale possibile, comprese le corde che supportano la valvola. Ciò può aiutare la nuova valvola a funzionare meglio e anche il ventricolo sinistro a funzionare meglio. Il chirurgo preserverà il tessuto sano e rimuoverà il tessuto danneggiato.
7. Il tuo chirurgo cucirà la tua nuova valvola in posizione. Le tecniche di sutura specifiche dipendono dal tipo di valvola che ricevi.
8. Il chirurgo controllerà per essere sicuro che i lembi della valvola possano muoversi liberamente. È importante che nessun tessuto ostacoli la chiusura della valvola.
9. Quindi, il chirurgo cucirà l’atrio sinistro per chiuderlo e ti libererà lentamente dalla macchina per il bypass cardiopolmonare.

Il tuo intervento chirurgico includerà passaggi aggiuntivi se stai eseguendo altre procedure (come CABG) contemporaneamente.

La sostituzione della valvola mitrale richiede generalmente dalle due alle quattro ore.

Cosa succede dopo la sostituzione della valvola mitrale?

La maggior parte delle persone deve trascorrere circa una settimana in ospedale dopo aver subito un intervento chirurgico alla valvola. Dopo l’intervento chirurgico, puoi aspettarti di:

• Trascorri uno o due giorni in terapia intensiva. Il tuo team di assistenza ti terrà d’occhio. Controlleranno il tuo polso, la tua respirazione e altri parametri vitali.
• Trascorri ancora molti giorni in una stanza d’ospedale.
• Ricevere un trattamento per un’aritmia (battito cardiaco irregolare). Le aritmie sono molto comuni dopo la sostituzione della valvola. Il tuo team di assistenza potrebbe darti farmaci per aiutare il tuo ritmo cardiaco. Potrebbe anche essere necessario un pacemaker temporaneo.
• Iniziare la terapia anticoagulante (solitamente warfarin) per ridurre il rischio di coaguli di sangue. Probabilmente dovrai assumere questi farmaci per un massimo di tre mesi se hai ricevuto una valvola biologica. Dovrai prenderli per tutta la vita se hai ricevuto una valvola meccanica.
• Informazioni sulla riabilitazione cardiaca La riabilitazione cardiaca può aiutarti a rimetterti in piedi più velocemente. Inoltre, ti aiuta a costruire una comunità di persone che sono nei tuoi panni.
• Scopri come prenderti cura della tua incisione mentre continui a recuperare a casa.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi della sostituzione della valvola mitrale?

I vantaggi della sostituzione della valvola mitrale includono:

• Non ci vuole tanto tempo quanto un intervento chirurgico di riparazione. Quindi passerai meno tempo sulla macchina per il bypass cardiopolmonare.
• È meno complesso da eseguire rispetto all’intervento chirurgico di riparazione (sebbene sia comunque molto complesso).
• Riduce il rischio di aver bisogno di un altro intervento chirurgico in futuro.

Quali sono le complicazioni della sostituzione della valvola mitrale?

Le complicanze della chirurgia valvolare includono:

• Aritmie.
• Sanguinamento.
• Coaguli di sangue.
• Arresto cardiaco.
• Insufficienza cardiaca.
• Infezione.
• Colpo.

Queste complicazioni possono verificarsi subito dopo l’intervento chirurgico o lungo il percorso. Parla con il tuo fornitore di tutte le possibili complicazioni e di come ridurre il rischio.

Recupero e prospettive

Come è il recupero per la sostituzione della valvola mitrale?

Il recupero da un intervento chirurgico di riparazione della valvola richiede solitamente dalle quattro alle otto settimane. Alcune persone potrebbero aver bisogno di più tempo.

Diversi fattori influenzano il tuo recupero. Questi includono:

• La gravità della malattia della valvola mitrale prima dell’intervento chirurgico. Le persone che hanno avuto un grave rigurgito o una ridotta funzionalità cardiaca hanno bisogno di più tempo per recuperare le forze.
• La tua salute generale prima dell’intervento chirurgico. Le persone che hanno avuto insufficienza cardiaca o renale affrontano una guarigione più lenta.
• La natura dell’intervento chirurgico. Se hai subito la sostituzione della valvola insieme ad altre procedure, come il CABG, il recupero potrebbe essere più lento.

Non spingerti a recuperare entro un certo periodo di tempo. Ognuno è diverso. Lascia riposare il tuo corpo e accetta l’aiuto degli altri mentre guarisci.

Il tuo fornitore ti dirà quando è sicuro per te:

• Guidare.
• Sollevare oggetti pesanti.
• Fai passeggiate o fai altre forme di esercizio.

Qual è il tasso di sopravvivenza per l’intervento di sostituzione della valvola mitrale?

Circa il 93%-98% delle persone sopravvive all’intervento di sostituzione della valvola mitrale. I rischi aumentano man mano che si invecchia. Circa il 91% delle persone di età superiore ai 65 anni sopravvive a questo intervento.

Quanto tempo vivi dopo la sostituzione della valvola mitrale?

Circa il 50%-60% delle persone vive almeno 10 anni dopo la sostituzione della valvola mitrale. Ciò è vero sia che ricevano una valvola biologica che una meccanica.

La tua aspettativa di vita dopo la sostituzione della valvola mitrale dipende da molti fattori. Come per qualsiasi intervento chirurgico, la tua età e la salute generale giocano un ruolo. I fattori relativi all’intervento stesso includono:

• Se sono necessarie ulteriori procedure cardiache insieme alla sostituzione della valvola.
• Che si tratti di un reintervento (la seconda volta che subisci un intervento chirurgico alla valvola mitrale).
• La tempistica della sostituzione della valvola (pianificata in anticipo rispetto all’emergenza).
• Quanto del tessuto valvolare naturale può essere “risparmiato” (mantenuto) durante l’intervento.

La tua sopravvivenza a lungo termine è migliore se:

• Hai solo bisogno di sostituire la valvola.
• È la prima volta che ti sottoponi ad un intervento di sostituzione della valvola.
• Il tuo intervento chirurgico è facoltativo (pianificato in anticipo).
• Hai del tessuto valvolare sano che i chirurghi possono conservare e attaccare alla tua nuova valvola.

Parla con il tuo fornitore della tua situazione individuale e di quanto tempo puoi aspettarti di vivere dopo la sostituzione della valvola. Nessun fornitore può prevedere il numero esatto di anni. Ma saranno in grado di valutare i tuoi rischi personali e darti un quadro realistico delle tue prospettive.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico?

Il tuo fornitore ti dirà quando dovrai tornare per gli appuntamenti di follow-up. È importante rispettare questi appuntamenti in modo che il tuo fornitore possa verificare come funziona la tua nuova valvola.

Mentre ti riprendi, resta consapevole di come ti senti. Chiama subito il tuo fornitore se hai segni o sintomi di complicazioni. Questi includono:

• Dolore al petto.
• Brividi o febbre.
• Tossendo sangue.
• Tossire muco che appare giallo o verde.
• Vertigini o svenimenti.
• Febbre.
• Mal di testa che è molto forte.
• Polso irregolare (troppo lento o troppo veloce).
• Nausea e vomito.
• Dolore, arrossamento o gonfiore nella parte inferiore della gamba.
• Dolore nell’area dell’incisione che non scompare.
• Fiato corto.
• Segni di infezione intorno all’incisione, come stillicidio o arrossamento.
• Discorso confuso o altri segni di ictus.

Se stai assumendo anticoagulanti, dovresti chiamare il tuo fornitore se:

• Autunno.
• Hai un sanguinamento eccessivo in qualsiasi area del corpo (incluso il naso o le gengive).
• Hai molti lividi sulla pelle.

Non esitate a chiamare il vostro provider per qualsiasi motivo. È importante condividere come ti senti, anche se pensi che probabilmente vada tutto bene. Il tuo medico saprà se un sintomo che sembra “minore” è in realtà qualcosa di serio.

L’intervento di sostituzione della valvola mitrale è un evento importante della vita. Se hai appena saputo che hai bisogno di una nuova valvola mitrale, potresti sentirti nervoso o preoccupato per ciò che verrà dopo. Questo è il momento di imparare quanto più possibile sulla tua condizione e sulle opzioni di trattamento, compresi sia i benefici che i rischi. Parla con il tuo fornitore del motivo per cui hai bisogno di una sostituzione anziché di una riparazione e del tipo di valvola sostitutiva più adatta a te.

È importante rivolgersi a un ospedale con grandi volumi di pazienti dove ogni giorno vengono eseguiti interventi chirurgici alle valvole. I cardiochirurghi di grande esperienza hanno le competenze e la formazione per ridurre al minimo i rischi e aiutarti a intraprendere il percorso verso la guarigione.

In conclusione, la sostituzione della valvola mitrale è un intervento chirurgico complesso che offre diverse opzioni per i pazienti affetti da problemi cardiaci. La procedura, sebbene delicata, garantisce un recupero confortevole e graduale per il paziente. È importante seguire attentamente le indicazioni del medico durante il periodo di riabilitazione e monitorare costantemente la propria salute cardiaca. Con una corretta assistenza medica e il supporto della famiglia, i pazienti possono sperare in una rapida guarigione e il ritorno ad una vita normale. La sostituzione della valvola mitrale rappresenta dunque una soluzione efficace per migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da questa patologia cardiovascolare.