Sostituzione transcatetere della valvola polmonare (TPVR)

La sostituzione transcatetere della valvola polmonare (TPVR) è un procedimento innovativo che offre una soluzione efficace per i pazienti con stenosi polmonare. Questa tecnica minimamente invasiva permette di sostituire la valvola polmonare senza la necessità di un intervento chirurgico invasivo. Grazie ai recenti progressi nella tecnologia medica, la TPVR offre una soluzione sicura e efficiente per migliorare la funzionalità del cuore e la qualità di vita dei pazienti affetti da questa patologia.

Panoramica

Cos’è la sostituzione transcatetere della valvola polmonare?

La sostituzione transcatetere della valvola polmonare (TPVR) è un intervento chirurgico minimamente invasivo per sostituire una valvola polmonare danneggiata nel cuore. Un chirurgo esegue la procedura attraverso piccole incisioni cutanee all’inguine, anziché aprire il torace con un intervento chirurgico. La valvola polmonare è importante perché controlla il flusso del sangue dal cuore ai polmoni. Le persone nate con una cardiopatia congenita che hanno subito un intervento chirurgico durante l’infanzia spesso svilupperanno problemi con la valvola polmonare da adulti. La sostituzione di una valvola polmonare danneggiata può avere un impatto enorme sulla durata e sulla qualità della vita e può ritardare o evitare interventi chirurgici ripetuti.

Cosa fa TPVR?

Gli operatori sanitari possono offrire la TPVR invece della chirurgia a cuore aperto per alcune persone con una valvola polmonare difettosa.

La sostituzione chirurgica della valvola polmonare richiede il taglio dell’osso toracico e il posizionamento della persona su una macchina per bypass cuore-polmone. Un chirurgo rimuove la valvola polmonare danneggiata e la sostituisce con una nuova. I tempi di recupero sono più lunghi e in alcune persone l’intervento chirurgico è troppo rischioso.

La sostituzione transcatetere della valvola polmonare è minimamente invasiva e non richiede l’apertura del torace. Invece, un cardiologo interventista esegue piccole incisioni nell’inguine per far avanzare la nuova valvola dalla vena della gamba al cuore sotto la guida dei raggi X. Una volta che la valvola è nella posizione corretta, un chirurgo la impianta al posto di quella vecchia. Ciò ripristina il flusso sanguigno dal cuore ai polmoni, sottopone il cuore a uno sforzo minore e fornisce più ossigeno al corpo. Le persone che si sottopongono a questa procedura spesso tornano a casa il giorno successivo.

Nel complesso, le persone con cardiopatie congenite sottoposte a TPVR possono avere tempi di recupero più rapidi e necessitano di meno procedure chirurgiche. Sia nella TPVR che nella sostituzione chirurgica della valvola polmonare, la valvola può usurarsi nel tempo e potrebbe richiedere un intervento ripetuto. Se necessario, è possibile ripetere il TPVR in futuro. È importante un attento monitoraggio e dovresti discutere i pro e i contro della TPVR rispetto alla chirurgia con il tuo medico.

Cosa succede se la mia valvola polmonare non funziona correttamente?

Le condizioni polmonari che potresti avere includono:

• Stenosi polmonare: La valvola polmonare è stretta e limita il flusso sanguigno dal cuore ai polmoni. Ciò mette a dura prova il lato destro del cuore e può causare insufficienza del ventricolo destro.
• Rigurgito polmonare: La valvola polmonare non si chiude correttamente, causando la fuoriuscita del flusso sanguigno all’indietro nel cuore. Ciò riduce anche il flusso sanguigno al cuore e ai polmoni e può causare insufficienza del ventricolo destro.

Entrambe le condizioni possono causare sintomi di mancanza di respiro (dispnea), gonfiore dell’addome e delle gambe (edema), dolore toracico o palpitazioni. I sintomi sono il risultato di insufficienza cardiaca o aritmie che possono migliorare dopo TPVR.

Chi può trarre beneficio dalla sostituzione transcatetere della valvola polmonare?

Potresti trarre beneficio dal TPVR se sei nato con una malattia cardiaca congenita che colpisce la valvola polmonare. I soggetti affetti da cardiopatia congenita sottoposti a riparazione chirurgica o posizionamento della valvola polmonare durante l’infanzia possono sviluppare stenosi polmonare o rigurgito nella prima età adulta. Spesso i chirurghi sostituiscono la valvola polmonare con un omoinnesto (chiamato anche allotrapianto). Questa è una valvola polmonare proveniente da un cuore umano donato. Questo omotrapianto può fallire nel tempo e il fallimento dell’omotrapianto polmonare è il motivo più comune per cui i fornitori possono prendere in considerazione una persona per TPVR.

Quali patologie tratta la sostituzione transcatetere della valvola polmonare?

TPVR può migliorare e correggere il flusso sanguigno attraverso il cuore se hai una storia di condizioni come:

• Atresia polmonare: Quando si nasce senza una valvola polmonare normale, il sangue non può fluire dal ventricolo destro all’arteria polmonare.
• Valvola polmonare rigurgitata: Una malattia della valvola che fa sì che il sangue rifluisca nel ventricolo destro.
• Tetralogia di Fallot: Quando una combinazione di quattro difetti cardiaci fa sì che il sangue che entra e esca dal cuore si mescoli.
• Tronco arterioso: Quando l’aorta e l’arteria polmonare rimangono collegate dopo la nascita, dal cuore esce un vaso invece di due.
• Trasposizione delle grandi arterie: Quando l’aorta e le arterie polmonari sono invertite, ovvero sono attaccate ai lati opposti del cuore.

Le persone che sono state sottoposte alla procedura di Ross per la stenosi aortica possono anche sviluppare un’insufficienza della valvola polmonare e possono trarre beneficio dalla TPVR.

Quanto è comune la sostituzione transcatetere della valvola polmonare?

Le procedure di sostituzione transcatetere della valvola cardiaca, che includono TPVR, sono comuni. Nel 2020, i fornitori hanno eseguito più di 91.000 negli Stati Uniti

Nel 2000, un cardiologo francese ha eseguito con successo il primo trattamento TPVR su una persona. Da allora, gli operatori sanitari hanno eseguito migliaia di queste procedure. Attualmente esistono tre tipi di valvole approvate dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense.

Dettagli della procedura

Chi esegue la sostituzione transcatetere della valvola polmonare?

Un cardiologo interventista specializzato in malattie cardiache congenite esegue la sostituzione transcatetere della valvola polmonare.

Dove viene eseguita la sostituzione transcatetere della valvola polmonare?

Il tuo fornitore esegue la TPVR in un laboratorio di cateterismo cardiaco congenito pediatrico o adulto. Questo tipo di laboratorio si trova solitamente in un ospedale o in un centro medico.

Cosa succede prima della sostituzione transcatetere della valvola polmonare?

Per determinare se TPVR è adatto a te, il tuo medico ti sottopone a un esame fisico e a un test da sforzo, che valuta la tua salute e la funzionalità cardiaca. Potresti anche sottoporti a test diagnostici, tra cui:

• Angiogramma.
• TAC cardiaca.
• Risonanza magnetica cardiaca.
• Ecocardiogramma.
• Elettrocardiogramma (ECG).

In base ai risultati, il tuo medico potrebbe consigliarti il ​​TPVR o scegliere di monitorare il tuo cuore nel tempo (vigile attesa). Il tuo fornitore ti parlerà di quale opzione funziona meglio per la tua condizione.

Come devo prepararmi per la sostituzione transcatetere della valvola polmonare?

Il tuo medico ti fornisce istruzioni prima della procedura, tra cui:

• Quando puoi mangiare e bere.
• Cosa indossare il giorno della procedura.
• Quali farmaci interrompere o modificare.

Prima della procedura, informa il tuo medico di:

• Qualsiasi allergia che hai.
• Integratori o farmaci che prendi, inclusi anticoagulanti (anticoagulanti) o farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

Cosa succede durante la sostituzione transcatetere della valvola polmonare?

Prima dell’inizio della procedura, riceverai l’anestesia in modo da non sentire alcun dolore.

Durante la sostituzione transcatetere della valvola polmonare, il cardiologo:

• Inserisce un tubo sottile e cavo (catetere) attraverso un’incisione nella vena femorale (nell’inguine) o nella vena giugulare del collo.
• Utilizza strumenti di imaging come fluoroscopia e angiogramma per guidare la valvola su un filo attraverso la vena fino alla posizione corretta all’interno della valvola esistente. Un fornitore crimpa la valvola su un palloncino in modo che il chirurgo possa farlo avanzare facilmente attraverso le vene. Il palloncino espande la valvola, che inizia immediatamente a controllare il flusso sanguigno.
• Utilizza l’ecocardiografia intracardiaca o l’ecocardiografia transesofagea per valutare la funzione della valvola.
• Misura la pressione nel cuore prima e dopo la sostituzione della valvola per valutare la diminuzione dello sforzo esercitato sul cuore.
• Rimuove i cateteri.

Quanto tempo impiega TPVR?

La maggior parte delle sostituzioni transcatetere della valvola polmonare richiedono dalle due alle tre ore.

Cosa succede dopo la sostituzione transcatetere della valvola polmonare?

Dopo l’intervento si resta per la notte in osservazione e si riparte la mattina seguente. Il tuo medico ti fornisce istruzioni terapeutiche specifiche per aiutarti a recuperare. Nella maggior parte dei casi, puoi tornare alla tua routine entro sette giorni. Chiedi al tuo fornitore se hai ulteriori domande o dubbi.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi della sostituzione transcatetere della valvola polmonare?

I vantaggi della sostituzione transcatetere della valvola polmonare rispetto alla chirurgia a cuore aperto includono:

• Meno tempo di recupero.
• Minor rischio di infezione.
• Degenza ospedaliera più breve.
• Incisioni e cicatrici più piccole.

Quali sono i rischi o le complicazioni del TPVR?

Potrebbero verificarsi dolore, lividi o gonfiore nel sito di inserimento del catetere. I rischi possono comportare:

• Coagulo.
• Danni ai vasi sanguigni.
• Febbre.
• Alta pressione sanguigna nei polmoni (ipertensione polmonare).
• Infezione (endocardite).
• Battito cardiaco irregolare (aritmia).
• Sanguinamento inaspettato.

Raramente, la sostituzione transcatetere della valvola polmonare può portare ad infarto, ictus o morte.

Recupero e prospettive

Quanto durerà la mia nuova valvola polmonare?

La durata della valvola dipende da molti fattori, tra cui il cuore e la salute generale. Alcune persone potrebbero richiedere un’altra procedura per riparare la valvola polmonare.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico?

Segui le istruzioni del tuo medico e partecipa alle visite mediche per garantire il miglior risultato possibile. Contatta il tuo fornitore se hai febbre, dolore o altri sintomi inspiegabili dopo l’intervento chirurgico TPVR.

Ulteriori domande comuni

Posso passare i controlli di sicurezza dell’aeroporto se avessi il TPVR?

SÌ. I raggi X e la sicurezza aeroportuale sono sicuri se hai subito una sostituzione della valvola polmonare transcatetere. Tuttavia, dovresti parlare con il tuo medico prima di sottoporti a una risonanza magnetica.

Devo prendere precauzioni prima delle procedure odontoiatriche se ho subito una sostituzione transcatetere della valvola polmonare?

SÌ. Il lavoro dentale può rilasciare batteri nel sangue e causare infezioni. Informa in anticipo il tuo dentista del tuo trapianto di valvola polmonare. Potrebbe essere necessario assumere medicinali prima dell’appuntamento dal dentista.

Se sei nato con una malattia cardiaca, potresti aver subito più interventi chirurgici per riparare una valvola cardiaca polmonare. La sostituzione transcatetere della valvola polmonare rappresenta un’opzione minimamente invasiva per alcune persone, con meno incisioni e un recupero più rapido. Potrebbe anche aiutarti a ritardare o ridurre il numero di interventi chirurgici necessari per mantenere la salute del cuore nel corso della tua vita.

In conclusione, la sostituzione transcatetere della valvola polmonare (TPVR) si è dimostrata essere una procedura sicura ed efficace per i pazienti affetti da stenosi valvolare polmonare. Grazie ai continui progressi nella tecnologia e nelle tecniche chirurgiche, i pazienti possono beneficiare di una migliore qualità di vita e di una riduzione dei rischi associati alla chirurgia tradizionale. La TPVR rappresenta dunque una valida opzione per coloro che necessitano di un intervento sulla valvola polmonare, offrendo risultati positivi a lungo termine e minori tempi di recupero post-operatorio.