Splenectomia (rimozione della milza): intervento chirurgico, recupero, complicanze

La splenectomia è un intervento chirurgico che comporta la rimozione della milza per vari motivi, come traumi, malattie o tumori. Il recupero post-operatorio può richiedere diverse settimane e include monitoraggio attento per prevenire complicanze come infezioni o emorragie. Nonostante i rischi, l’intervento chirurgico può essere vitale per salvare la vita di pazienti con condizioni gravi. È importante consultare un chirurgo esperto prima di considerare la splenectomia come opzione di trattamento.

Panoramica

Una splenectomia è un intervento chirurgico che rimuove la milza. Finché prendi precauzioni per prevenire infezioni gravi, puoi vivere una vita sana senza milza.

Cos’è una splenectomia?

Una splenectomia è un intervento chirurgico per rimuovere la milza. La milza è un organo grande quanto un pugno situato nella parte superiore sinistra dell’addome. Parte importante del sistema linfatico (che costituisce il sistema immunitario), la milza produce globuli bianchi che aiutano a combattere le infezioni. Filtra anche le cellule del sangue vecchie e danneggiate.

Una lesione o una malattia che impedisce alla milza di svolgere queste funzioni può rappresentare una minaccia per la salute. In tal caso, potrebbe essere necessaria una splenectomia.

Puoi vivere senza milza. In sua assenza, il fegato e il midollo osseo assumono la maggior parte delle funzioni della milza. Tuttavia, la tua milza è un importante combattente delle infezioni. Senza di esso, dovrai prendere ulteriori precauzioni, come ricevere vaccini regolari, per prevenire le infezioni.

La splenectomia è un intervento chirurgico importante?

Una splenectomia è un intervento chirurgico importante che rimuove un organo importante. Il tuo medico non consiglierà né eseguirà una splenectomia a meno che non si tratti di un’emergenza medica o che altri trattamenti non chirurgici non abbiano funzionato.

Ma una milza non è essenziale. Puoi continuare a vivere una vita normale e sana (con una durata di vita regolare) senza milza.

Perché dovrei farmi rimuovere la milza?

I motivi più comuni per una splenectomia includono un trauma (lesione) alla milza e il trattamento per una malattia del sangue.

Le condizioni che possono richiedere una splenectomia includono:

• Milza rotta: Un trauma alla milza può causare emorragie interne pericolose per la vita. Ad esempio, un colpo diretto alla parte superiore sinistra dell’addome durante un incidente stradale o uno sport di contatto può causare la rottura della milza.
• Disturbi del sangue: Potrebbe essere necessaria una splenectomia per trattare alcuni disturbi del sangue se altri trattamenti medici non hanno funzionato. Questi disturbi comprendono la porpora trombocitopenica idiopatica, la policitemia vera, la talassemia, la sferocitosi ereditaria, l’anemia falciforme e l’anemia emolitica autoimmune.
• Alcuni tumori: Potrebbe essere necessaria una splenectomia se ha un linfoma (linfoma Hodgkin o linfoma non Hodgkin) e un ingrossamento della milza causa dolore o un basso numero di globuli rossi. Una splenectomia è una parte di routine della chirurgia oncologica per il cancro del pancreas che inizia nella parte del pancreas più vicina alla milza. Potrebbe anche essere necessaria una splenectomia per trattare tumori meno comuni, come la leucemia linfocitica cronica e la leucemia a cellule capellute. In rari casi, potrebbe essere necessaria una splenectomia se il cancro che inizia in altre parti del corpo si diffonde alla milza (cancro metastatico).
• Milza ingrossata (splenomegalia): Il medico può rimuovere la milza per determinare la causa di un ingrossamento della milza o per trattare i sintomi della splenomegalia come il dolore addominale.
• Ipersplenismo: Potrebbe essere necessaria una splenectomia se la milza diventa così attiva (“iper”) da distruggere troppe cellule del sangue e piastrine.
• Infezione: Anche se è raro, potrebbe essere necessaria una splenectomia per rimuovere un ascesso nella milza. Un ascesso è una sacca di pus causata da un’infezione.
• Crescite benigne. Potrebbe essere necessaria una splenectomia per rimuovere grandi cisti e tumori non cancerosi. Ma questo è raro.

Dettagli della procedura

Come devo prepararmi per questa procedura?

Le splenectomie sono emergenze mediche o procedure elettive (quelle che puoi programmare in anticipo). Se stai subendo una splenectomia elettiva, la preparazione può comportare:

• Vaccinazioni. Se i tempi lo consentono, dovrai aggiornarti su tutte le vaccinazioni per prevenire le infezioni. Di solito inizierai a ricevere le vaccinazioni da 10 a 12 settimane prima dell’intervento chirurgico, quindi sarai completamente vaccinato almeno due settimane prima dell’intervento. Questa sequenza temporale ottimizza la risposta immunitaria del tuo corpo, quindi sei protetto dalle infezioni una volta che la tua milza è scomparsa. Se non vieni vaccinato prima dell’intervento, avrai bisogno della vaccinazione due settimane dopo l’intervento.
• Smettere di fumare. Il tuo corpo non può guarirsi così rapidamente se fumi o usi prodotti del tabacco. Se fumi, il tuo fornitore ti aiuterà a smettere.
• UN esame fisico, esami del sangue e immagini. Il tuo medico ti esaminerà e ordinerà esami del sangue per assicurarti che tu sia in buona forma per l’intervento chirurgico. Possono ordinare l’imaging per aiutare a pianificare un intervento chirurgico.

Segui le indicazioni del tuo medico se è necessario digiunare o interrompere l’assunzione di determinati medicinali, come gli anticoagulanti, prima dell’intervento chirurgico.

Cosa succede durante una splenectomia?

Il chirurgo può rimuovere la milza utilizzando una delle due procedure: laparoscopia o chirurgia a cielo aperto. Per entrambe le procedure riceverai l’anestesia generale, quindi dormirai.

Chirurgia laparoscopica

Nella maggior parte dei casi, il medico può eseguire una splenectomia per via laparoscopica. La chirurgia laparoscopica è minimamente invasiva. Richiede tagli più piccoli rispetto alla chirurgia aperta tradizionale, il che consente un recupero più rapido rispetto alla chirurgia aperta.

Durante la laparoscopia, il chirurgo:

1. Gonfiare l’addome con un gas sicuro di anidride carbonica per fornire una migliore visione dell’area operatoria.
2. Fai tre o quattro piccoli tagli (incisioni). Inseriranno un’asta sottile con una telecamera a un’estremità (laparoscopio) in uno dei tagli. Un laparoscopio registra le immagini dell’area operatoria e le invia ad un monitor video che il chirurgo utilizza come guida per operare.
3. Inserire piccoli strumenti operatori nelle altre incisioni per eseguire l’operazione.
4. Togli la milza.
5. Prepara la tua milza per essere inviata a un laboratorio per i test (per diagnosticare le condizioni che la colpiscono, se necessario).

Successivamente, il chirurgo utilizzerà punti di sutura, graffette o colla chirurgica per sigillare la ferita.

Chirurgia aperta

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico a cielo aperto se la milza è troppo grande per essere rimossa con la laparoscopia. Il chirurgo può anche utilizzare un approccio aperto in caso di sanguinamento fuori controllo. È sempre possibile che una laparoscopia debba essere convertita in un intervento chirurgico a cielo aperto se c’è un problema.

I passaggi per un intervento chirurgico a cielo aperto sono simili alla laparoscopia. La differenza più grande è che invece di operare attraverso alcune piccole incisioni, il chirurgo opera attraverso una singola incisione addominale più grande.

Cosa succede dopo una splenectomia?

Una volta che sarai in grado di tollerare una dieta regolare, muoverti senza difficoltà e il dolore sarà sotto controllo, verrai dimesso a casa. Ciò avviene solitamente entro due o tre giorni con la tecnica laparoscopica e da cinque a sette giorni con un’incisione aperta.

Prima della tua dimissione, il tuo team di assistenza si assicurerà che tu capisca come affrontare la vita senza milza. Ciò comprende:

• Ottenere vaccinazioni regolari. Dovrai rimanere aggiornato sui vaccini per prevenire infezioni virali e batteriche.
• Capire di quali antibiotici avrai bisogno. Potrebbe essere necessario assumere antibiotici ogni giorno se appartieni a un gruppo ad alto rischio. Le persone che hanno maggiori probabilità di sviluppare infezioni potenzialmente letali includono i bambini sotto i 5 anni e le persone immunocompromesse. Indipendentemente dai fattori di rischio, avrai bisogno di antibiotici di emergenza da assumere nel caso in cui si manifestino sintomi di un’infezione.
• Sapere quando recarsi al pronto soccorso. Dovresti conoscere i sintomi di un’infezione (come febbre, vomito, brividi) in modo da poter recarti immediatamente al pronto soccorso (pronto soccorso) se iniziano.
• Comprendere le precauzioni di viaggio. Dovresti comprendere i rischi associati al viaggio. Ad esempio, viaggiare in aree con alti casi di malaria o babesiosi può essere particolarmente rischioso senza la milza. Pianifica una visita con il tuo medico 12 settimane prima del viaggio per discutere le precauzioni e ottenere le iniezioni necessarie.
• Avere una tessera sanitaria con te. Dovresti portare con te una tessera o indossare un braccialetto di identificazione medica in modo che tutti i fornitori e i potenziali operatori sanitari sappiano che non hai la milza.

Di quali vaccinazioni avrò bisogno dopo una splenectomia?

Farsi vaccinare o continuare una serie di vaccinazioni è una delle cose più importanti che farai dopo una splenectomia. Avrai bisogno:

• Vaccino contro lo pneumococco.
• Vaccino contro l’Haemophilus influenzae di tipo b (“Hib”).
• Vaccino contro il meningococco.
• Vaccini antinfluenzali annuali e vaccini COVID.

Il tuo programma di vaccinazione dipende dalla tua precedente storia di vaccinazioni e da altri trattamenti (ad esempio, se stai ricevendo la chemioterapia). In generale, il programma vaccinale è simile al seguente:

• Prima dell’intervento chirurgico: Riceverai tre iniezioni per rafforzare il tuo sistema immunitario.
• Dopo l’intervento chirurgico: Riceverai le iniezioni dopo due settimane, quattro settimane e otto settimane.
• Colpi di richiamo: Riceverai colpi di richiamo a un anno, due anni e mezzo e cinque anni dopo l’intervento chirurgico.

Rischi/benefici

Quali sono le possibili complicanze della splenectomia?

Le possibili complicazioni includono i rischi tipici di tutti gli interventi chirurgici, tra cui sanguinamento, infezione, lesioni agli organi addominali circostanti e una reazione allergica all’anestesia.

Quali sono gli effetti a lungo termine di una splenectomia?

Una splenectomia aumenta il rischio di coaguli di sangue e infezioni, comprese quelle potenzialmente fatali. Anche le infezioni minori possono progredire rapidamente e diventare gravi senza la milza. Ad esempio, un caso di sepsi grave chiamato infezione travolgente post-splenectomia (OPSI) può essere fatale senza trattamento.

È essenziale seguire le raccomandazioni del proprio medico per prevenire le infezioni e ricevere immediatamente un trattamento se si verificano sintomi. Agire velocemente può salvarti la vita.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero?

Il periodo di recupero può richiedere da alcune settimane fino a sei settimane. Le persone guariscono più rapidamente dopo la laparoscopia (rispetto alla chirurgia a cielo aperto).

Qual è l’aspettativa di vita di una persona che ha subito una splenectomia?

Puoi vivere un’aspettativa di vita normale dopo una splenectomia se prendi precauzioni per prevenire l’infezione. Tuttavia, hai due o tre volte più probabilità di contrarre un’infezione o di avere una complicazione correlata (inclusa la morte) se vivi senza milza.

Questo è il motivo per cui è così importante rimanere aggiornati su tutti i vaccini e seguire le indicazioni del proprio medico per proteggersi.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei chiamare il mio medico se ho subito una splenectomia?

Prima della dimissione, parla con il tuo medico di quali sintomi o scenari giustificano una visita al pronto soccorso e quali richiedono una chiamata al tuo medico. Assicurati di aver capito prima di partire.

Fissa un appuntamento con il tuo fornitore se sei in viaggio, in modo da prendere tutte le precauzioni necessarie per prevenire l’infezione.

Quando dovrei recarmi al pronto soccorso?

Vai al pronto soccorso se riscontri segni di infezione, tra cui:

• Febbre persistente superiore a 101 gradi Fahrenheit (38,5 gradi Celsius).
• Brividi.
• Gonfiore nell’addome.
• Pus/drenaggio dalle incisioni.
• Rossore intorno all’incisione che sta peggiorando.
• Tosse o mancanza di respiro.
• Sanguinamento.
• Nausea e vomito.
• Dolore non alleviato dai farmaci.

Vai al pronto soccorso se vieni morso da un animale. Questi morsi possono portare a infezioni pericolose se sei senza milza.

Una splenectomia è un intervento chirurgico importante che richiede l’adozione di ulteriori precauzioni per prevenire le infezioni. Ma una splenectomia non deve necessariamente ridurre la durata o la qualità della vita. Puoi proteggerti rimanendo aggiornato sui vaccini e agendo rapidamente al primo segno di infezione. Il tuo medico può guidarti su quali passi intraprendere per affrontare la vita senza milza.

In conclusione, la splenectomia è un intervento chirurgico che comporta la rimozione della milza. Il recupero dopo l’operazione può essere variabile, con alcuni pazienti che tornano alla normalità dopo poche settimane e altri che richiedono più tempo. Tuttavia, è importante essere consapevoli delle possibili complicanze, come l’aumento del rischio di infezioni e la ridotta capacità del corpo di combatterle. È fondamentale seguire attentamente le indicazioni del medico e sottoporsi a controlli regolari per garantire un miglior recupero e una migliore qualità di vita.