Stenosi della valvola mitrale: sintomi e trattamento

La stenosi della valvola mitrale è una condizione grave che colpisce il cuore, causando difficoltà nel flusso sanguigno e possibili complicanze per la salute. I sintomi possono includere affaticamento, dispnea e gonfiore alle caviglie. Il trattamento può variare da farmaci per alleviare i sintomi alla chirurgia per riparare o sostituire la valvola danneggiata. È importante consultare un medico per una corretta diagnosi e un piano di trattamento personalizzato.

Panoramica

La stenosi (restringimento) della valvola mitrale rende difficile il flusso di una normale quantità di sangue tra le camere cardiache ad essa collegate.

Cos’è la stenosi della valvola mitrale?

La stenosi della valvola mitrale (a volte chiamata stenosi mitrale) è un restringimento o un blocco della valvola mitrale all’interno del cuore. Nel tempo, questa condizione può causare problemi del ritmo cardiaco e un rischio maggiore di ictus. Può portare a insufficienza cardiaca e morte.

Una valvola mitrale stretta rende più difficile il flusso del sangue dall’atrio sinistro (camera superiore) al ventricolo sinistro (camera inferiore) sul lato sinistro del cuore. Questo perché la valvola non può aprirsi quanto dovrebbe per far passare il sangue. È come una porta che non può aprirsi completamente.

La valvola mitrale è la prima valvola attraverso cui passa il sangue dopo aver attraversato i polmoni per raccogliere ossigeno. Far arrivare il sangue al ventricolo sinistro è importante perché invia sangue ricco di ossigeno a tutte le cellule del corpo.

Le cause più comuni di stenosi della valvola mitrale comprendono una reazione allergica o immunitaria a un’infezione batterica e la calcificazione della valvola. I bambini possono anche avere una stenosi della valvola mitrale alla nascita (congenita). Può anche accadere in tarda età.

Quanto è comune la stenosi della valvola mitrale?

La stenosi della valvola mitrale è una malattia rara, soprattutto nei paesi sviluppati. Colpisce circa 1 persona su 100.000 negli Stati Uniti. È più comune nei paesi in via di sviluppo, soprattutto quando l’accesso agli antibiotici e alle cure mediche è limitato.

La stenosi della valvola mitrale è molto più probabile che si verifichi nelle persone assegnate come femmine alla nascita (AFAB). Nei paesi sviluppati, le persone tra i 50 e i 60 anni costituiscono la maggior parte dei casi di stenosi della valvola mitrale. Nei paesi in via di sviluppo, è una diagnosi più comune nei giovani adulti.

Quando colpisce neonati e bambini, gli operatori sanitari rilevano la maggior parte dei casi prima dei 2 anni. Può anche presentarsi in famiglia, aumentando il rischio di contrarla se anche uno dei tuoi parenti ne è affetto.

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi della stenosi della valvola mitrale?

I sintomi più comuni della stenosi della valvola mitrale sono:

• Fiato corto. Questo è il sintomo più comune. Di solito si verifica durante l’attività fisica e l’esercizio, ma può verificarsi anche mentre si è sdraiati.
• Fatica. Più che essere stanco, questo descrive quando ti senti esausto al punto da interferire con le tue normali attività.
• Bronchite. Le infezioni di solito causano questo. Se soffri di stenosi della valvola mitrale, potresti contrarre queste infezioni più spesso.
• Palpitazioni (dove diventi spiacevolmente consapevole del tuo battito cardiaco). Ciò accade spesso quando la stenosi della valvola mitrale esercita una maggiore pressione sulla camera superiore sinistra del cuore, causando un ritmo cardiaco irregolare chiamato fibrillazione atriale.
• Colpo. Quando il cuore non pompa il sangue nelle camere superiori in modo efficace, può formarsi un coagulo a causa della riduzione del flusso sanguigno. Questo coagulo può quindi viaggiare dal cuore al cervello, dove può entrare in un vaso sanguigno più piccolo e causare un ictus.
• Tosse con sangue. Ciò a volte accade quando il flusso sanguigno limitato esercita pressione non solo sulla camera superiore del cuore ma anche sulle vene dei polmoni.
• Raucedine. Uno dei nervi che controllano le corde vocali corre vicino al cuore. L’aumento della pressione nella camera superiore del cuore può esercitare pressione su questo nervo. Proprio come la tua gamba può addormentarsi se c’è pressione su uno dei suoi nervi per troppo tempo, la tua voce potrebbe cedere se questo nervo è sotto pressione sufficiente.
• Gonfiore all’addome, alle caviglie o ai piedi. Ciò accade quando il tuo cuore ha difficoltà a pompare in modo efficace, causando un accumulo di liquidi.

I bambini che nascono con la stenosi mitralica spesso presentano questi sintomi:

• Difficoltà nell’alimentazione o sudorazione durante l’allattamento. Questo sintomo è uno degli indicatori più comuni di stenosi della valvola mitrale nei neonati.
• Tosse. Ciò può includere anche respiro sibilante o difficoltà a respirare.
• Crescita rallentata. Ciò significa che l’altezza, il peso e altri indicatori del bambino sono inferiori a quanto previsto per la sua età.
• Frequenti infezioni respiratorie.
• Fiato corto. Questo è particolarmente comune. Può far sì che i bambini più grandi si stanchino facilmente quando sono attivi.

Se soffri di stenosi della valvola mitrale lieve o moderata, potresti non avere alcun sintomo. Molte persone che soffrono di stenosi mitralica non lo sanno finché non sviluppano i sintomi durante la gravidanza. Questo perché il cuore di una persona incinta lavora di più per fornire sangue per i propri bisogni e per quelli del feto.

Quali sono le cause della stenosi della valvola mitrale?

Le cause della stenosi della valvola mitrale includono:

• Danni da infezioni: La febbre reumatica è la causa più comune di stenosi della valvola mitrale. Spesso chiamata stenosi mitralica reumatica, ciò accade quando il sistema immunitario danneggia la valvola mentre combatte un’infezione batterica non trattata. La stenosi mitralica reumatica peggiora nel tempo. La stenosi mitralica reumatica è più comune nelle persone intorno ai 50 anni e la diagnosi avviene solitamente anni o addirittura decenni dopo che si è verificata l’infezione. Questo perché potrebbero essere necessari anni o decenni prima che il danno alla valvola cardiaca provochi sintomi o risulti durante un esame medico.
• Usura dovuta all’età: Questo tipo di stenosi è più probabile con l’avanzare dell’età e deriva dall’accumulo di calcio sulla valvola. Ma molte persone con stenosi mitralica correlata all’età presentano solo un restringimento lieve o moderato e potrebbero non aver bisogno di cure. In genere, la calcificazione avviene naturalmente con l’avanzare dell’età, ma alcune condizioni, come le malattie renali o le radiazioni, possono accelerarla.
• Presente alla nascita. I medici di solito rilevano la stenosi mitralica congenita (presente alla nascita) prima dei 2 anni. Questo tipo di stenosi può variare da lieve a grave. Se non trattati, i bambini con stenosi mitralica grave in genere non sopravvivono oltre i 5 anni.

Quali sono i fattori di rischio per la stenosi della valvola mitrale?

I fattori di rischio per la stenosi della valvola mitrale includono:

• Avere la febbre reumatica.
• Essere assegnato come femmina alla nascita.
• Avere un parente con stenosi della valvola mitrale.

Quali sono le complicanze della stenosi della valvola mitrale?

Le complicanze della stenosi della valvola mitrale includono:

• Difficoltà a deglutire a causa di una camera superiore allargata che comprime l’esofago.
• Ipertensione polmonare (pressione sanguigna alta nelle arterie che portano il sangue ai polmoni).
• Edema polmonare (liquido nei polmoni).
• Insufficienza cardiaca (un cuore che non riesce a pompare come dovrebbe).
• Coaguli di sangue.
• Fibrillazione atriale (ritmo cardiaco irregolare).
• Colpo.
• Endocardite infettiva (un’infezione delle valvole cardiache).
• Morte improvvisa.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata la stenosi della valvola mitrale?

Il tuo medico di base può rilevare i sintomi della stenosi mitralica durante un controllo regolare e indirizzarti a uno specialista. Uno dei segni più facili da rilevare di stenosi mitralica per un operatore sanitario è un soffio al cuore. Il tuo medico di solito può sentire un soffio quando usa uno stetoscopio per ascoltare il tuo cuore e la tua respirazione durante un esame fisico di routine. I casi più gravi possono causare più di un suono come parte del soffio, il che può aiutare il tuo medico a determinare la gravità del tuo caso.

Quali esami verranno eseguiti per diagnosticare la stenosi della valvola mitrale?

Un cardiologo eseguirà solitamente uno o più dei seguenti test per diagnosticare il caso e determinarne la gravità:

• Ecocardiogramma. Questo test utilizza le onde ultrasoniche per fornire agli operatori sanitari un’immagine dell’interno del tuo cuore. È il test più comune utilizzato per diagnosticare la stenosi della valvola mitrale.
• Elettrocardiogramma (ECG o EKG). Questo misura l’attività elettrica del tuo cuore utilizzando sensori attaccati alla pelle del petto. Un ECG può rilevare problemi del ritmo cardiaco legati alla stenosi della valvola mitrale.
• Radiografia del torace. I raggi X possono mostrare cambiamenti rivelatori nella forma o nella struttura del cuore causati dalla stenosi della valvola mitrale.
• Cateterizzazione cardiaca. Un fornitore inserisce un dispositivo in uno dei tuoi vasi sanguigni e lo infila fino al cuore. Quindi possono misurare la pressione all’interno del cuore e determinare se hai una stenosi della valvola mitrale.

Fasi della stenosi della valvola mitrale

Gli operatori sanitari possono parlare di stadi di stenosi della valvola mitrale. Questi vanno da A a D, dove D è il più grave. In ogni fase, un medico può notare irregolarità nell’aspetto o nel funzionamento della valvola mitrale. Le fasi C e D presentano i problemi più gravi. Non hai sintomi fino allo stadio D.

Gestione e trattamento

Come viene trattata la stenosi della valvola mitrale?

I trattamenti per la stenosi della valvola mitrale possono gestire, ma non curare, la tua condizione. Una volta che si avvertono i sintomi, è importante sottoporsi al trattamento per la stenosi della valvola mitrale il prima possibile. Quando iniziano i sintomi, il problema spesso ha superato la fase lieve.

Alcuni trattamenti, in particolare la riparazione o la sostituzione della valvola, possono arrestare o ridurre i sintomi per anni. Anche altri trattamenti, come i farmaci, possono aiutare a prevenire le complicanze.

Farmaci per gestire i sintomi

Diversi tipi di medicinali (come beta-bloccanti, diuretici o anticoagulanti) possono trattare i sintomi della stenosi della valvola mitrale. Alcuni di questi farmaci trattano o prevengono anche:

• Ipertensione.
• Sintomi di insufficienza cardiaca (in particolare gonfiore dovuto a troppi liquidi).
• Ritmi cardiaci veloci.
• Coaguli di sangue e ictus.

Il medico può anche prescrivere un ciclo di antibiotici a lungo termine per prevenire danni alla valvola cardiaca.

Procedure basate su catetere per modificare o sostituire la valvola

Per queste procedure, un operatore sanitario inserisce un catetere in un’arteria del corpo. Fanno avanzare il catetere fino al cuore e lo usano per riparare o sostituire la valvola.

• Valvuloplastica o valvotomia con palloncino: Questa procedura prevede l’uso di un catetere con attaccato un palloncino. Il tuo fornitore può gonfiare il palloncino quando raggiunge la valvola mitrale. Ciò può ampliare l’area ristretta.
• Sostituzione della valvola: In alcuni casi, è possibile sostituire una valvola utilizzando una procedura basata su catetere. Questa operazione è chiamata sostituzione transcatetere della valvola mitrale o TMVR.

Intervento chirurgico per riparare o sostituire la valvola

Un chirurgo può utilizzare molti metodi diversi per la riparazione della valvola mitrale, inclusa la chirurgia minimamente invasiva o la chirurgia assistita da robot. Le persone con stenosi della valvola mitrale dovuta a cardiopatia reumatica possono sottoporsi a una commissurotomia. Questo separa le aree in cui i lembi della valvola si sono fusi insieme o sono diventati troppo spessi.

A seconda del caso e delle esigenze, il chirurgo può consigliare di riparare la valvola o di sostituirla del tutto. La tua nuova valvola potrebbe contenere tessuto animale, materiali artificiali o entrambi. Il tuo fornitore può aiutarti a scegliere l’opzione migliore.

Complicanze/effetti collaterali del trattamento

Le complicanze del trattamento della stenosi della valvola mitrale possono includere:

• Vertigini.
• Sanguinamento.
• Infezione.
• Insufficienza cardiaca.
• Attacco di cuore.
• Colpo.
• Grave rigurgito mitralico (valvola che perde).
• Coaguli di sangue.
• Ritmi cardiaci anormali.
• Problemi con le valvole artificiali.

Quanto tempo ci vuole per riprendersi da questo trattamento?

Il tempo di recupero per le procedure di riparazione o sostituzione della stenosi della valvola mitrale dipende dal metodo. I metodi chirurgici richiedono più tempo. Potrebbe essere necessario rimanere in ospedale per giorni e potrebbero volerci settimane prima che tu guarisca completamente.

I metodi che utilizzano un approccio basato su catetere hanno tempi di recupero molto più rapidi. La maggior parte delle persone può tornare a casa lo stesso giorno o il giorno successivo e riprendersi completamente in pochi giorni o poche settimane.

Prevenzione

È possibile prevenire la stenosi della valvola mitrale?

In molti casi, sì. Il trattamento delle infezioni batteriche può prevenire molti casi di stenosi della valvola mitrale. La maggior parte dei casi si verifica a causa di infezioni batteriche non riconosciute e quindi non trattate. Non aspettare per curare un’infezione batterica come mal di gola o scarlattina. Segui attentamente le istruzioni del tuo medico. Prendi gli antibiotici e gli altri farmaci prescritti secondo le istruzioni e non solo finché non ti senti meglio.

Di solito non è possibile prevenire la stenosi mitralica che si verifica a causa dell’invecchiamento. Tuttavia, potresti riuscire a ritardare il verificarsi del problema esercitandoti regolarmente, mantenendo un peso salutare, seguendo una dieta sana e sottoponendoti a un controllo annuale.

Non puoi prevenire il tipo di stenosi mitralica con cui sei nato.

Prospettive/prognosi

Cosa posso aspettarmi se ho una stenosi della valvola mitrale?

Possono essere necessari anni o addirittura decenni prima che si sviluppino i sintomi della stenosi della valvola mitrale, soprattutto quando la causa è la febbre reumatica. Molte persone non sviluppano la stenosi della valvola mitrale per 20-40 anni dopo aver avuto la febbre reumatica.

Una volta che si sviluppano i sintomi, la progressione della malattia solitamente accelera. La tua prognosi dipende da quanto sei attivo/funzionale al basale. Le persone con sintomi più gravi come mancanza di respiro hanno una prognosi peggiore rispetto a quelle senza. Per le persone che hanno sviluppato pressione alta nei polmoni a causa della stenosi della valvola mitrale, il tempo di sopravvivenza è di circa tre anni. L’insufficienza cardiaca è comune nei casi avanzati.

Per i bambini nati con stenosi della valvola mitrale, le prospettive dipendono fortemente dalla gravità del caso. Molte persone nate con stenosi della valvola mitrale potrebbero aver bisogno di screening per problemi cardiaci correlati per il resto della loro vita.

I migliori risultati dalla stenosi della valvola mitrale si ottengono con la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo. Poiché la stenosi della valvola mitrale di solito causa un soffio al cuore, il tuo medico può spesso rilevarlo ascoltando il tuo cuore durante un esame fisico o un controllo annuale. Questo può aiutare a rilevarlo e trattarlo prima che diventi grave o avanzato.

Vivere con

Come mi prendo cura di me stesso?

Il tuo medico può aiutarti a guidarti attraverso cosa puoi fare per gestire la stenosi della valvola mitrale. Potrebbero consigliare:

• Monitoraggio e test di follow-up ogni sei mesi o tre anni (a seconda della gravità).
• Limiti sull’attività fisica in caso di stenosi della valvola mitrale grave o avanzata. Questo può ridurre lo sforzo sul tuo cuore.
• Una dieta a basso contenuto di sale.
• Farmaci per rallentare il battito cardiaco o prevenire complicazioni come ictus, insufficienza cardiaca o ipertensione.

Quando dovrei consultare il mio medico?

Se sviluppi i sintomi della stenosi della valvola mitrale, specialmente quelli che interrompono la tua vita, dovresti contattare il tuo medico.

Quando dovrei andare al pronto soccorso?

Dopo aver iniziato un nuovo farmaco, dovresti andare al pronto soccorso se:

• Hai un effetto collaterale inaspettato dal tuo medicinale. Il tuo medico può dirti quali effetti collaterali richiedono cure mediche immediate.
• Svenire o svenire per qualsiasi motivo.
• Prendi anticoagulanti e cadrai. Gli anticoagulanti aumentano significativamente il rischio di emorragia interna, soprattutto dopo una caduta o un altro infortunio, che può essere mortale.
• Hai mancanza di respiro che peggiora improvvisamente.

Dopo un intervento chirurgico o una procedura con catetere, dovresti recarti al pronto soccorso se:

• Il sito dell’incisione diventa rosso, gonfio o caldo al tatto. Questi sono segni di un’infezione che necessita di un trattamento immediato.
• Svenisci o hai fiato corto, dolore al petto o palpitazioni cardiache.
• Prendi anticoagulanti e subisci una caduta o non sei in grado di controllare sanguinamenti come gravi sangue dal naso, vomita sangue o sangue nelle feci (cacca).

Quali domande dovrei porre al mio medico?

Le domande da porre al tuo fornitore possono includere:

• A che stadio è la mia stenosi della valvola mitrale?
• Quale trattamento sarebbe più adatto a me?
• La mia famiglia dovrebbe farsi controllare per la stenosi della valvola mitrale?

Può essere preoccupante apprendere che una parte del tuo cuore non funziona come dovrebbe. Ma fatti coraggio. Individuare precocemente la stenosi della valvola mitrale e trattarla offre una prospettiva migliore. Il tuo medico può scegliere tra molti trattamenti che possono aiutarti. Parla con loro di quale è giusto per la tua situazione.

In conclusione, la stenosi della valvola mitrale è una condizione grave che può causare sintomi come affaticamento, dispnea e palpitazioni. È importante diagnosticare tempestivamente la malattia attraverso esami come l’ecocardiogramma e il monitoraggio dei sintomi. Il trattamento può variare da terapie farmacologiche a interventi chirurgici come la sostituzione della valvola. È fondamentale seguire attentamente le indicazioni del medico per gestire al meglio la stenosi della valvola mitrale e garantire una migliore qualità di vita.