Stenosi pilorica (HPS): sintomi e cause

La stenosi pilorica è una condizione medica che colpisce principalmente i neonati e i bambini piccoli, causando un restringimento del canale che connette lo stomaco all’intestino tenue. Questo può portare a sintomi come vomito persistente, perdita di peso e disidratazione. Le cause esatte della stenosi pilorica non sono completamente comprese, ma si pensa che possano essere legate a fattori genetici e ambientali. È importante riconoscere precocemente i segni e i sintomi di questa patologia per garantire un trattamento tempestivo e adeguato.

Panoramica

La stenosi pilorica è l’ispessimento e il restringimento del piloro del bambino (l’apertura muscolare tra lo stomaco e l’intestino tenue).

Cos’è la stenosi pilorica?

La stenosi pilorica è l’ispessimento e il restringimento del piloro del bambino, ovvero l’apertura muscolare tra lo stomaco e l’intestino tenue. Il termine medico completo per questa condizione è stenosi ipertrofica del piloro (HPS):

• Hipertrofico si riferisce all’ipertrofia, che significa ispessimento.
• Pyloric si riferisce al piloro.
• Stenosi significa restringimento.

L’HPS provoca vomito proiettile e può portare alla disidratazione nei bambini. Fortunatamente, la chirurgia può risolvere questo problema.

Cosa succede nella stenosi pilorica?

Il tuo piloro è uno sfintere muscolare (un muscolo che si apre e si chiude). Si trova all’estremità dello stomaco, dove lo stomaco incontra l’intestino tenue. Il piloro si contrae (si chiude) quando lo stomaco digerisce cibo e liquidi. Quindi si rilassa (si apre) per consentire il passaggio di cibo e liquidi nell’intestino tenue.

Quando il muscolo pilorico è troppo spesso, restringe il passaggio. I liquidi e il cibo non possono spostarsi dallo stomaco all’intestino tenue. Un bambino con stenosi pilorica spesso vomita con forza poiché il latte artificiale o il latte materno non riescono a lasciare lo stomaco. Molti bambini hanno difficoltà ad aumentare di peso perché hanno molti episodi di vomito.

Con quale frequenza vomitano i bambini con stenosi pilorica?

I bambini con stenosi pilorica possono vomitare dopo ogni poppata o solo dopo alcune poppate.

Quando si verifica la stenosi pilorica?

I bambini di solito non nascono con la stenosi pilorica. L’ispessimento del piloro inizia a verificarsi nelle settimane successive alla nascita.

I sintomi della stenosi pilorica di solito iniziano quando il bambino ha tra le 3 e le 6 settimane. Ma possono essere necessari fino a cinque mesi prima che i sintomi diventino evidenti. Se noti sintomi, parla con l’operatore sanitario del tuo bambino. È meglio trattare l’HPS prima che il bambino diventi disidratato e denutrito.

I bambini più grandi possono soffrire di stenosi pilorica?

In rari casi, i bambini più grandi possono avere un’ostruzione pilorica, ovvero qualcosa che blocca il passaggio attraverso il piloro. Di solito, la causa è un’ulcera peptica nei bambini più grandi. A volte, una malattia rara come la gastroenterite eosinofila, che infiamma lo stomaco, può causare la condizione.

Quanto è comune la stenosi pilorica?

La stenosi pilorica colpisce da 1 a 3,5 su 1.000 neonati. È la condizione più frequente che richiede un intervento chirurgico nei neonati.

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi della stenosi pilorica?

I sintomi della stenosi pilorica iniziano in genere quando il bambino ha tra le 3 e le 6 settimane. I neonati con stenosi pilorica possono mangiare bene ma presentano questi sintomi:

• Vomito frequente (vomito violento), solitamente entro mezz’ora o un’ora dopo il pasto.
• Dolore addominale (pancia).
• Disidratazione.
• Fame dopo i pasti.
• Irritabilità.
• Piccole cacche (feci).
• Movimento ondulato dello stomaco subito dopo aver mangiato, subito prima che inizi il vomito. Occasionalmente, puoi sentire una massa come una salsiccia nello stomaco del tuo bambino.
• Perdita di peso.

La maggior parte dei bambini appare altrimenti sana. I genitori potrebbero non accorgersi che qualcosa non va finché i bambini non diventano molto disidratati o denutriti. I bambini possono anche iniziare ad avere l’ittero, quando la pelle e il bianco degli occhi diventano gialli.

Il rigurgito è un segno di stenosi pilorica?

Molti bambini rigurgitano un po’ dopo aver mangiato. Questi dribbling sono comuni e di solito non sono nulla di cui preoccuparsi. Il vomito violento o doloroso è un segno di un problema più serio. Parla con l’operatore sanitario del tuo bambino se tuo figlio vomita dopo aver mangiato.

Quali sono le cause della stenosi pilorica?

Gli scienziati non conoscono la causa esatta della stenosi pilorica. Tuttavia, la genetica e i fattori ambientali possono svolgere un ruolo.

Quali sono i fattori di rischio per la stenosi pilorica?

I fattori di rischio per la stenosi pilorica includono:

• Storia famigliare: Circa il 15% dei bambini affetti da stenosi pilorica ha una storia familiare biologica della condizione.
• Sesso: I primogeniti a termine assegnati come maschi alla nascita (AMAB) corrono un rischio più elevato. La condizione è meno comune nei bambini assegnati come femmine alla nascita (AFAB).
• Gara: La condizione è più comune nei bambini bianchi, soprattutto quelli di origine europea.
• Fumare: I bambini i cui genitori hanno fumato durante la gravidanza corrono un rischio più elevato.
• Antibiotici: Alcuni bambini che necessitano di antibiotici subito dopo la nascita potrebbero essere a rischio più elevato. Anche i bambini i cui genitori hanno assunto determinati antibiotici durante la gravidanza possono avere un rischio maggiore.
• Approccio all’alimentazione: Alcuni studi su bambini che bevono latte artificiale mostrano un aumento del rischio di stenosi pilorica. Ma non è chiaro se il rischio derivi dalla bottiglia o dalla formula. Se proviene dal biberon, può applicarsi anche ai biberon con latte materno.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata la stenosi pilorica?

L’operatore sanitario del tuo bambino ti chiederà informazioni sulle abitudini alimentari del tuo bambino ed eseguirà un esame fisico. A volte, gli operatori sanitari possono sentire un nodulo delle dimensioni di un’oliva nella pancia (addome) del bambino. Questo è il muscolo pilorico ispessito.

Anche il fornitore del tuo bambino può raccomandare un esame del sangue. Questo test può dire se il tuo bambino è disidratato o ha uno squilibrio elettrolitico dovuto al vomito. Gli elettroliti sono minerali che fanno sì che il corpo del tuo bambino funzioni come dovrebbe.

Quali esami verranno eseguiti per diagnosticare la stenosi pilorica?

Se l’operatore sanitario del tuo bambino non sente un nodulo nella pancia o vuole confermare la diagnosi, potrebbe voler cercare la stenosi pilorica sugli ultrasuoni. Durante un’ecografia addominale:

1. L’operatore del tuo bambino posiziona delicatamente una sonda (strumento) contro la pancia.
2. La sonda utilizza le onde sonore per creare immagini.
3. Il loro fornitore può spesso vedere il muscolo pilorico ispessito nelle immagini.

A volte, anche un esame fisico e un’ecografia non mostrano alcun problema. Se ciò accade, il fornitore del tuo bambino può raccomandare una serie di farmaci per il tratto gastrointestinale superiore (GI):

1. Il tuo bambino beve un liquido speciale.
2. Il loro fornitore può vedere il liquido su una radiografia mentre viaggia attraverso lo stomaco verso l’intestino tenue.
3. Il loro fornitore può capire se il liquido si sposta dallo stomaco attraverso il piloro. In caso contrario, ciò indica una stenosi pilorica.

Gestione e trattamento

Come viene trattata la stenosi pilorica?

Il trattamento della stenosi pilorica prevede un tipo di intervento di piloroplastica chiamato piloromiotomia. Dopo aver diagnosticato la stenosi pilorica, il chirurgo del tuo bambino discuterà con te dell’intervento.

Cosa succede prima dell’intervento di stenosi pilorica?

I neonati con stenosi pilorica spesso soffrono di disidratazione perché vomitano molto. Il fornitore del tuo bambino si assicurerà che il tuo bambino sia adeguatamente idratato prima di eseguire l’intervento chirurgico. Il tuo bambino probabilmente avrà bisogno di liquidi attraverso una flebo, che riceverà in ospedale. Il tuo bambino potrebbe aver bisogno di un esame del sangue per controllare la sua idratazione durante questo periodo e assicurarsi che stia migliorando.

Il tuo bambino non potrà avere latte o formula a partire da sei ore prima dell’intervento. Tenerli lontani da questi liquidi riduce il rischio di vomito e aspirazione (respirare il vomito) durante l’anestesia.

Cosa succede durante l’intervento chirurgico per la stenosi pilorica?

Durante l’intervento chirurgico per la stenosi pilorica, l’équipe sanitaria del tuo bambino:

1. Fai un’anestesia generale al tuo bambino. Il tuo bambino dormirà durante l’intervento e non sentirà alcun dolore.
2. Fai un piccolo taglio (incisione) sul lato sinistro dell’addome del tuo bambino, più in alto dell’ombelico.
3. Eseguire una piloromiotomia, praticando un’incisione nel piloro ispessito. Questa procedura consente al cibo e ai liquidi di viaggiare dallo stomaco del bambino all’intestino.

Quanto dura l’intervento per la stenosi pilorica?

La procedura richiede solitamente meno di un’ora.

Il mio bambino può mangiare dopo un intervento di stenosi pilorica?

Probabilmente il tuo bambino dovrà rimanere in ospedale per uno o tre giorni dopo l’intervento. Ecco cosa puoi aspettarti:

• Il tuo bambino inizierà a bere latte artificiale o latte materno poche ore dopo l’intervento. All’inizio avranno piccole quantità. Il chirurgo del tuo bambino discuterà con te il suo piano di alimentazione.
• Se usi il latte artificiale, il team del tuo bambino aumenterà lentamente il volume e la concentrazione del latte artificiale man mano che il tuo bambino può tollerarlo.
• Se allatti al seno (allattamento al seno), il tuo bambino riceverà il latte materno da un biberon per le prime poppate. È importante misurare con precisione l’importo.

Cosa succede se il mio bambino vomita ancora dopo l’intervento chirurgico?

I bambini possono ancora vomitare dopo un intervento chirurgico di stenosi pilorica. Ciò non significa che abbiano di nuovo la condizione. Il vomito può essere dovuto a:

• Anestesia dall’intervento.
• Mancanza di eruttazione adeguata dopo i pasti.
• Troppo cibo, troppo in fretta.

Se il tuo bambino continua a vomitare molto, potrebbero essere necessari ulteriori test. Il loro team di assistenza continuerà a lavorare per correggere eventuali problemi di vomito.

Prevenzione

È possibile prevenire la stenosi pilorica?

Non c’è modo di prevenire la stenosi pilorica. Se sai che la stenosi pilorica è presente nella tua famiglia, assicurati di dirlo al medico del tuo bambino. Il loro fornitore può essere alla ricerca di eventuali segni o sintomi della condizione.

Conoscere i segni e i sintomi della stenosi pilorica significa che puoi ricevere aiuto il prima possibile. Ottenere un trattamento tempestivo aiuta a prevenire problemi come malnutrizione e disidratazione.

Prospettive/prognosi

Cosa posso aspettarmi se il mio bambino ha una stenosi pilorica?

Le prospettive per i bambini affetti da HPS sono molto buone. La maggior parte dei bambini non presenta problemi a lungo termine dopo un intervento chirurgico di stenosi pilorica riuscito. Mangiano bene, crescono e prosperano.

Il mio bambino avrà bisogno di un secondo intervento chirurgico per la stenosi pilorica?

In rari casi, il piloro è ancora troppo stretto dopo l’intervento. I chirurghi possono eseguire una seconda operazione per tagliarlo di più.

La stenosi pilorica può causare problemi più avanti nella vita?

Con il trattamento, i bambini non sperimentano problemi a lungo termine più avanti nella vita. Negli studi di follow-up, le persone che hanno subito un intervento di piloromiotomia da bambini non hanno avuto problemi con il reflusso gastroesofageo o altri sintomi gastrointestinali da adulti.

Vivere con

Come mi prendo cura del mio bambino dopo un intervento chirurgico per la stenosi pilorica?

Quando torni a casa dall’ospedale:

• Il tuo bambino mangerà normalmente, quindi potrai allattarlo senza problemi.
• Usa farmaci come il paracetamolo (Tylenol®) se il tuo bambino avverte dolore.
• Fai un bagno con la spugna al tuo bambino il giorno dopo l’intervento. Tre giorni dopo l’intervento, puoi lavarli nella vasca.
• Un piccolo nastro chiamato Steri-Strip coprirà l’incisione. Non toglierlo da solo: cadrà da solo. In caso contrario, il fornitore del tuo bambino lo rimuoverà all’appuntamento di controllo.

Cosa succede alla visita di controllo dopo l’intervento chirurgico per la stenosi pilorica?

Riporta il tuo bambino dal fornitore da sette a dieci giorni dopo l’intervento. Il loro fornitore esaminerà l’area chirurgica e vedrà come si sta riprendendo il tuo bambino.

Ci sono restrizioni di attività dopo l’intervento chirurgico per la stenosi pilorica?

Il tuo bambino può tornare a tutte le attività regolari. Possono anche continuare ad avere il tempo a pancia in giù.

Quando il mio bambino dovrebbe consultare il proprio medico?

Un normale gonfiore intorno al sito dell’incisione è normale. Ma chiama il fornitore del tuo bambino se ha:

• Sanguinamento.
• Uno stomaco disteso (gonfio) o ingrossato.
• Gonfiore eccessivo attorno all’area chirurgica.
• Febbre.
• Meno pannolini bagnati del solito.
• Vomito frequente.
• Vomito che appare verde scuro o contiene sangue.
• Aumento del dolore.
• Rossore o drenaggio (perdita) dall’incisione.

Quali domande dovrei porre all’operatore sanitario del mio bambino?

Se il tuo bambino ha segni di stenosi pilorica, potresti avere diverse domande per il suo fornitore, tra cui:

• Come faccio a sapere se il mio bambino sta semplicemente sputando o ha una stenosi pilorica?
• La stenosi pilorica è una condizione dolorosa?
• Il mio bambino ha bisogno di un intervento chirurgico?
• Ci sono altre opzioni di trattamento?
• Il mio bambino avrà bisogno di un altro intervento chirurgico?

Un piccolo rigurgito è normale per i bambini. Ma se il tuo bambino vomita violentemente dopo molte o tutte le poppate, potrebbe avere una stenosi pilorica. Non appena noti segni di questa condizione, contatta il medico del tuo bambino. Prima ricevono una diagnosi e un trattamento, meglio è. Un trattamento ritardato può portare a disidratazione e denutrizione. La buona notizia è che la stenosi pilorica è curabile con un intervento chirurgico e, si spera, il tuo bambino sarà presto sano e prospero.

In conclusione, la stenosi pilorica è una condizione medica che causa sintomi come vomito incontrollato, perdita di peso e dolore addominale. Le cause principali sono la crescita eccessiva del muscolo nel piloro, che porta alla chiusura parziale o completa dello stomaco. È importante diagnosticare e trattare tempestivamente questa patologia per evitare complicazioni gravi. Consultare un medico qualificato per una valutazione accurata e un piano di trattamento appropriato è essenziale per gestire la stenosi pilorica in modo efficace.