Trapianto di fegato da donatore vivente: requisiti, rischi e recupero

Il trapianto di fegato da donatore vivente è una procedura complessa che offre una seconda possibilità di vita a coloro che soffrono di gravi malattie epatiche. Tuttavia, sia il donatore che il ricevente devono essere sottoposti a rigidi requisiti e valutazioni per garantire il successo dell’intervento. I rischi associati a questa procedura sono da non sottovalutare, ma i progressi nella medicina e nella tecnologia hanno contribuito a ridurne significativamente l’incidenza. Il recupero post-trapianto richiede una corretta gestione e supporto medico per garantire una ripresa rapida e completa.

Panoramica

Cos’è il trapianto di fegato da donatore vivente?

La maggior parte delle donazioni di organi per trapianti provengono da donatori deceduti. Ma il fegato è speciale. Il fegato è l’unico organo che può rigenerarsi e crescere da un piccolo pezzo fino alla sua dimensione completa. Ciò significa che un donatore vivente può offrirsi volontario per dividere il proprio fegato sano e donarne un pezzo a qualcun altro bisognoso. Dopo il trapianto, entrambi i pezzi del fegato del donatore ricresceranno a grandezza naturale in sei-otto settimane.

Chi può aiutare un trapianto di fegato da donatore vivente?

Ogni anno più di 12.000 persone si iscrivono alla lista d’attesa per un trapianto di fegato. Alcuni soffrono di insufficienza epatica acuta dovuta a avvelenamento tossico o epatite virale, con solo pochi giorni per riprendersi. Alcuni sono nella fase finale di una lunga battaglia contro la malattia epatica cronica e la cirrosi. Alcuni hanno un cancro al fegato primario che può essere curato con un trapianto di fegato solo se non si diffonde prima. Per tutte queste persone, il tempo è essenziale.

Più aspettano per un trapianto di fegato, più si ammalano. Se si ammalano troppo per sopravvivere all’intervento di trapianto, o se il cancro avanza oltre il fegato, sarà troppo tardi per salvarli. Ogni anno più di 1.700 persone muoiono in attesa di un trapianto di fegato da un donatore deceduto. Se uno di loro avesse un donatore vivente, potrebbe ignorare la lista d’attesa e programmare immediatamente l’intervento di trapianto.

Quanto sono comuni i trapianti di fegato da donatore vivente?

Attualmente solo il 5% dei trapianti di fegato negli Stati Uniti proviene da donatori viventi. Tuttavia, il numero è in aumento. Il numero di trapianti di fegato da donatori viventi eseguiti nel 2019 è stato superiore del 30% rispetto al 2018. I trapianti da donatori viventi sono molto più comuni in altri paesi, soprattutto in Asia e in Europa orientale, dove il numero di donatori deceduti è molto limitato.

Potrei essere un donatore vivente di fegato per qualcuno?

Finché tu e il tuo fegato siete in buona salute, potresti essere un donatore vivente. Ma non necessariamente per la persona che conosci. Affinché il tuo fegato sia compatibile con quello di un ricevente di trapianto, devi condividere un gruppo sanguigno e una dimensione corporea compatibili. Le dimensioni del tuo corpo determinano le dimensioni del tuo fegato e le dimensioni sono importanti affinché il fegato funzioni bene. Quando doni una parte del tuo fegato a un altro adulto, ricrescerà alla stessa dimensione.

I bambini rappresentano l’eccezione a questa regola. Gli adulti possono essere donatori viventi per bambini indipendentemente dalle dimensioni del fegato, perché il corpo del bambino è ancora in crescita. In qualche modo, il fegato sa come crescere insieme al corpo del bambino. Ci vuole solo un “pezzetto del tuo fegato” – circa dal 15% al ​​20% – per sostituire il fegato di un bambino, purché il tuo gruppo sanguigno sia compatibile.

Dettagli della procedura

Trapianto di fegato da donatore vivente

Quali sono i requisiti fondamentali per diventare un donatore di fegato vivente?

Quando ti offri volontario per candidarti, inizierai un processo di valutazione approfondita prima di essere approvato. Il tuo team sanitario vorrà garantire:

• Che hai tra i 18 ed i 60 anni. I bambini e gli anziani non sono candidati.
• Che sei in buone condizioni fisiche per l’intervento. Alcune condizioni di salute potrebbero rendere l’intervento chirurgico pericoloso per te o aumentare il rischio di complicanze a un livello inaccettabile.
• Che il tuo fegato è in buona salute. Alcune persone hanno una malattia al fegato senza sintomi e non lo sanno finché qualcuno non dà un’occhiata al loro fegato. Il fegato di un donatore deve essere esente da malattie.
• Che non hai un’abitudine o una storia di abuso di sostanze. Alcol e droghe influiscono sulla salute del fegato.
• Che sei in buona salute mentale e psicologica. Il tuo team non potrà accettare la tua donazione se scopre che sei mentalmente o psicologicamente compromesso. Si assicureranno che tu comprenda appieno i rischi e l’impegno coinvolti e che non sei sottoposto ad alcuna coercizione.
• Che non stai guadagnando finanziariamente donando. È illegale accettare denaro o regali in cambio della donazione di un pezzo del proprio fegato. Il tuo team deve sapere che la tua offerta è gratuita e volontaria al 100%.

Quali sono i criteri per donare ad una persona specifica (“donazione diretta”)?

Per essere compatibile con uno specifico ricevente di trapianto di fegato, devi avere un gruppo sanguigno compatibile con il suo. Alcuni gruppi sanguigni possono mescolarsi solo con lo stesso gruppo sanguigno. Alcuni possono mescolarsi con certi altri tipi e alcuni possono mescolarsi con qualsiasi altro tipo. Puoi abbinare il tuo gruppo sanguigno con il gruppo sanguigno del ricevente nella tabella seguente:

Gruppo sanguigno del ricevente Gruppo sanguigno del donatoreGruppo sanguigno del destinatario

O	O
UN	A o O
B	B o O
AB	A, B, AB o O
O
Gruppo sanguigno del donatore
O
UN
Gruppo sanguigno del donatore
A o O
B
Gruppo sanguigno del donatore
B o O
AB
Gruppo sanguigno del donatore
A, B, AB o O

Quando il tuo gruppo sanguigno non corrisponde a quello del destinatario, puoi partecipare al programma Liver Paired Exchange. Questo programma è stato istituito per aumentare le opportunità per i potenziali donatori viventi di fegato che sono approvati come donatori di fegato ma non possono donare il loro fegato al destinatario originale per vari motivi. Il programma coinvolge due coppie incompatibili, che diventano coppie compatibili tramite “scambio”.

Posso donare a qualcuno che non conosco?

SÌ. Questa si chiama “donazione non diretta”. Una volta che sei stato approvato come donatore di fegato vivente, l’ospedale per i trapianti può abbinarti a uno sconosciuto in lista d’attesa. Forse il tuo fegato non era adatto alla persona specifica che speravi a cui donare, ma potrebbe aiutare qualcun altro che ne ha bisogno. Puoi donare in modo anonimo oppure puoi scegliere di incontrare il destinatario del trapianto se entrambe le parti lo desiderano.

Chi paga le spese mediche del donatore di fegato vivente?

In genere, l’assicurazione del destinatario li copre. Le spese mediche comprendono tutte le valutazioni e i test pre-trapianto, l’intervento chirurgico di trapianto e gli appuntamenti di follow-up. Non includono i costi accessori, come viaggi, assistenza all’infanzia o salario perso. Il ricevente del trapianto può offrirsi di pagare queste spese. Anche enti di beneficenza, come il National Living Donor Assistance Center (NLDAC), potrebbero essere in grado di aiutare.

Come posso offrirmi volontario come candidato donatore di fegato vivente?

Passaggio 1: chiamare l’ufficio trapianti. Per iniziare il processo di valutazione, chiama l’ufficio dei donatori viventi in ospedale. Un coordinatore parlerà con te per raccogliere alcune informazioni generali e rispondere alle tue domande iniziali. Potrebbero darti un modulo da compilare o intervistarti telefonicamente. Se credono che tu sia un candidato, faranno in modo che tu continui il processo di valutazione di persona.

Passaggio 2: vieni in ospedale per esami medici e colloqui. La fase successiva del processo prevede diversi giorni di valutazioni. Sosterrai una serie di test medici e incontrerai una varietà di specialisti. I test possono includere, ma non sono limitati a:

• Esami del sangue, inclusi emocromo, test di funzionalità epatica e renale e studio della coagulazione.
• Esami cardiaci, come un ECG e un’eco cardiaca.
• Esami di imaging del fegato, come TAC e risonanza magnetica.
• Biopsia epatica se il fornitore del trapianto lo ritiene necessario.

Ti consulterai anche con:

• Assistente sociale.
• Sostenitore indipendente dei donatori.
• Specialista del fegato.
• Chirurgo dei trapianti.
• Anestesista.
• Psicologo.

Passaggio 3: attendere la decisione dei team di revisione. Una sequenza di team di trapianti esaminerà i risultati delle vostre valutazioni. Innanzitutto, il team di tutela dei donatori esaminerà i risultati in modo indipendente. La loro preoccupazione principale è la tua sicurezza come donatore. Sulla base dei risultati, formuleranno una raccomandazione al comitato di selezione del trapianto di fegato. Il comitato di selezione per il trapianto di fegato prenderà la decisione finale.

Cosa succede prima della procedura?

Preparativi per i donatori: Una volta che sarai stato approvato come donatore vivente, il team dei trapianti discuterà con te e il tuo ricevente per programmare l’intervento chirurgico. Questo darà a te e al destinatario il tempo di prepararvi. Puoi aspettarti di rimanere in ospedale per una settimana dopo l’intervento. Il tempo di recupero a casa può richiedere dalle quattro alle sei settimane. Potrebbe essere necessario prendersi una pausa dal lavoro o organizzare un aiuto con la cura dei bambini o le responsabilità domestiche.

Preparazioni chirurgiche: L’équipe chirurgica si preparerà in anticipo per l’intervento effettuando una mappatura approfondita delle immagini del fegato. Prenderanno una serie completa di immagini, comprese immagini 3D, e le analizzeranno per determinare il miglior approccio chirurgico. Considereranno le dimensioni, la posizione dei vasi sanguigni, la quantità di fegato di cui il ricevente ha bisogno e quale sezione del fegato dovrebbe rimuovere.

Quanto del mio fegato possono rimuovere in sicurezza?

Fino a due terzi del fegato possono essere rimossi in sicurezza, purché il tessuto sia sano e in grado di rigenerarsi. Se stai donando a un adulto, il tuo chirurgo in genere preleverà il lobo sinistro (un terzo del fegato totale) o il lobo destro (due terzi del fegato). Se stai donando a un adolescente, il tuo chirurgo in genere selezionerà il lobo sinistro. Per un bambino è sufficiente il segmento laterale sinistro (dal 15% al ​​20% del fegato).

Cosa succede durante un trapianto di fegato da donatore vivente?

Tu e il tuo ricevente, che vi conosciate o no, subirete un intervento chirurgico contemporaneamente. Mentre un team lavora sulla tua epatectomia parziale, un altro eseguirà un’epatectomia totale sul tuo ricevente per prepararsi al nuovo trapianto. L’operazione sarà più breve: dalle quattro alle sei ore circa. Se le circostanze lo consentono, potresti anche essere in grado di sottoporti ad un intervento chirurgico mediante chirurgia laparoscopica mini-invasiva.

Dormirai per la procedura in anestesia generale. Se stai subendo un intervento chirurgico a cielo aperto, il chirurgo eseguirà una lunga incisione da 6 a 12 pollici per aprire la cavità addominale e accedere al fegato. Se stai subendo un intervento laparoscopico, il tuo chirurgo eseguirà l’operazione attraverso tre o quattro incisioni “a buco della serratura” lunghe circa mezzo pollice. Utilizzeranno il primo buco della serratura per installare una minuscola videocamera chiamata laparoscopio.

Il chirurgo selezionerà la sezione del fegato che ha predeterminato di rimuovere. Lo separeranno attentamente dai vasi sanguigni e dai dotti biliari. Dopo aver rimosso il pezzo del donatore, la tua donazione di fegato verrà trasportata al destinatario. Dopo aver chiuso l’incisione, completeranno l’operazione. L’anestesista di solito ti sveglia in sala operatoria.

Cosa succede dopo la procedura?

Trascorrerai la prima notte in terapia intensiva sotto stretta osservazione per eventuali segni di complicazioni. Quando le tue condizioni saranno stabili, verrai trasferito in un’ala di recupero per il resto del tuo soggiorno. Avrai una varietà di tubi ancora installati nel tuo corpo dall’intervento, tra cui:

• Linee IV nel braccio o nel collo per somministrarti liquidi e farmaci.
• Tubi nello stomaco e nella cavità addominale per drenare i liquidi.
• Un catetere nella vescica per drenare l’urina.

Nei prossimi giorni questi tubi verranno rimossi e inizierai a esercitarti a muoverti. Il tuo intestino ricomincerà a muoversi e lentamente tornerai a mangiare cibi solidi. Ti svezzerai dagli antidolorifici per via endovenosa e passerai a una prescrizione orale da portare a casa con te.

Avrai controlli di follow-up con il tuo chirurgo dopo l’intervento chirurgico presso:

• Una settimana.
• Un mese.
• Tre mesi.
• Un anno.
• Due anni.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi per il ricevente del trapianto di fegato da donatore vivente?

• Non moriranno aspettando il decesso di un donatore di fegato.
• Possono sottoporsi a un intervento chirurgico prima, prima che si ammalino.
• I fegati dei donatori viventi tendono ad essere più sani dei fegati dei donatori deceduti.
• Una persona in meno in lista d’attesa significa che anche una persona in più riceverà un fegato.

Quali sono i possibili rischi o complicanze dell’intervento chirurgico per donatore di fegato vivente?

Qualsiasi intervento chirurgico eseguito in anestesia generale comporta alcuni rischi generali, tra cui:

• Sanguinamento.
• Infezione.
• Coaguli di sangue.
• Danni ai nervi.
• Ileo paralitico e stitichezza.
• Ernia nel sito dell’incisione.

Ulteriori rischi associati alla chirurgia del fegato includono:

• Danni ai dotti biliari, con conseguente perdita di bile o cicatrici del dotto biliare.
• Un accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite).
• Polmonite postoperatoria.
• Affaticamento postoperatorio.
• Fallimento del fegato donato.

Donare una parte del tuo fegato ti accorcia la vita?

In circostanze normali, non si perde nulla donando una parte del fegato. Il tuo fegato ritorna alle sue dimensioni normali nel giro di poche settimane. Le risorse energetiche che utilizza per fare ciò non accorciano la tua vita. L’intervento in sé è relativamente sicuro, ma c’è sempre un piccolo rischio di complicanze o morte. Il rischio di morte per i donatori di fegato viventi è di 1 su 500.

Quali altri potenziali svantaggi dovrebbero considerare i candidati donatori di fegato viventi?

• Un lungo periodo di recupero con perdita di ferie retribuite o perdita di salario.
• Una certa quantità di dolore e disagio, nonostante i farmaci.
• Ansia e tumulto per l’esito dell’intervento.
• Non ti sarà permesso guidare per tre o quattro settimane.
• Una cicatrice permanente (o diverse cicatrici più piccole).
• La possibilità che il trapianto possa fallire.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero per un donatore di fegato vivente?

Il recupero completo richiede in media dai tre ai sei mesi, a seconda dell’età e della salute generale. Se ti sottoponi a un intervento laparoscopico, i tempi di recupero saranno più brevi e le ferite guariranno più velocemente.

Quanto successo hanno i trapianti di fegato da donatore vivente?

Il tasso di successo per i trapianti di fegato da donatore vivente è di circa il 90%, leggermente superiore al tasso complessivo dei trapianti di fegato (85%). Il successo significa che il corpo del ricevente ha accettato il fegato, il fegato era funzionante, entrambi i pezzi di fegato si sono rigenerati a grandezza naturale ed entrambe le parti si sono riprese dall’intervento.

Se stai pensando di diventare un donatore vivente di fegato, hai davanti a te una decisione importante con molte variabili da considerare. È importante prendersi tutto il tempo necessario per assorbire tutte le informazioni che ti verranno presentate e per elaborare tutti i sentimenti coinvolti. Assicurati di comprendere appieno la procedura, i suoi potenziali rischi ed effetti collaterali e il processo di recupero coinvolto. Sentiti libero di consultare il tuo team di trapianti per eventuali ulteriori domande e dubbi non appena si presentano. Sono qui per aiutarti a prendere una decisione informata e sicura. La tua squadra è completamente dalla tua parte, qualunque cosa tu decida.

In conclusione, il trapianto di fegato da donatore vivente è una procedura complessa che richiede requisiti rigorosi per garantire il successo dell’intervento. Pur presentando alcuni rischi, come qualsiasi intervento chirurgico, i tassi di sopravvivenza sono generalmente elevati e il recupero dei pazienti è positivo. È importante che i donatori siano sani e sottoposti a rigorosi controlli medici prima e dopo l’intervento, per garantire la sicurezza e il benessere di entrambi i pazienti. Il trapianto di fegato da donatore vivente rimane quindi una valida opzione per i pazienti in attesa di un trapianto e può portare a una significativa miglioramento della loro qualità di vita.