Trapianto polmonare: scopo, chirurgia, rischi e recupero

Il trapianto polmonare è un intervento chirurgico salvavita che mira a sostituire un polmone malato con uno sano. Questa procedura complessa offre una seconda possibilità di vita a coloro che soffrono di gravi malattie polmonari. Tuttavia, come qualsiasi intervento chirurgico, comporta rischi e richiede un lungo periodo di recupero. È fondamentale seguire attentamente le indicazioni dei medici e adottare uno stile di vita sano per favorire una guarigione ottimale. Il trapianto polmonare è un processo impegnativo ma gratificante che può garantire una migliore qualità di vita a chi ne ha bisogno.

Panoramica

Cos’è un trapianto di polmone?

Un trapianto di polmone è un tipo di intervento chirurgico che sostituisce il polmone malato o danneggiato con un polmone donato. La maggior parte dei polmoni donati provengono da una persona deceduta.

Per ricevere un trapianto di polmone, è necessario avere una condizione polmonare grave che non risponda ai farmaci e ad altri trattamenti.

Quali sono le principali tipologie di trapianto polmonare?

Esistono tre tipi principali di trapianto polmonare:

• Trapianto di polmone singolo. Gli operatori sanitari rimuoveranno uno dei tuoi polmoni malati o danneggiati e lo sostituiranno con un polmone donato.
• Doppio trapianto di polmone. Gli operatori sanitari rimuoveranno entrambi i polmoni e li sostituiranno con polmoni donati.
• Trapianto cuore-polmone. Gli operatori sanitari rimuoveranno il tuo cuore ed entrambi i polmoni e li sostituiranno con un cuore e polmoni donati.

Chi è un buon candidato per un trapianto di polmone?

In generale, sei un buon candidato per un trapianto di polmone se:

• Hai una condizione o una malattia che impedisce ai tuoi polmoni di funzionare correttamente.
• I tuoi polmoni non hanno risposto ai farmaci o ad altri trattamenti.
• Se non ricevi un trapianto, la tua aspettativa di vita è inferiore a uno o tre anni.
• Non hai il cancro ai polmoni.
• Non usi prodotti del tabacco.
• Puoi assumere farmaci immunosoppressori.

Perché viene eseguito un trapianto di polmone?

Il tuo medico può consigliarti un trapianto di polmone se hai una condizione polmonare o una lesione che non ha risposto a farmaci o terapie.

Cosa tratta/gestisce un trapianto di polmone?

Il trapianto polmonare può trattare molte condizioni diverse, tra cui:

• Bronchiectasie.
• Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO).
• COVID 19.
• Fibrosi cistica (FC).
• Malattia polmonare interstiziale (ILD).
• Lesioni polmonari.
• Ipertensione polmonare.

Quanto sono comuni i trapianti di polmone?

Nel 2019, gli operatori sanitari hanno eseguito circa 2.500 trapianti di polmone. Tuttavia, il numero di persone che necessitano di un trapianto di polmone è superiore a quello dei polmoni trapiantabili disponibili. Diverse centinaia di persone muoiono ogni anno in attesa di un trapianto di polmone e gli operatori che effettuano trapianti di polmone stanno lavorando molto duramente per aumentare il numero di polmoni che possono essere trapiantati per soddisfare questa esigenza.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima di un trapianto di polmone?

Prima di un trapianto di polmone, è necessario sottoporsi a un accurato screening pre-trapianto. Uno screening pre-trapianto è il primo passo per determinare se un trapianto di polmone è il trattamento migliore per te. Un operatore sanitario speciale noto come coordinatore dei trapianti raccoglierà informazioni mediche su di te e sulla tua condizione. Queste informazioni includono:

• La tua salute fisica generale.
• La tua storia sanitaria familiare.
• Farmaci prescritti, in particolare anticoagulanti.
• Recenti scansioni di tomografia computerizzata (TC) e radiografie del torace.
• Analisi del sangue.
• Tipizzazione dei tessuti (un test che garantisce che i tessuti del tuo corpo siano compatibili con i tessuti del donatore polmonare).
• Test di funzionalità polmonare.
• Scansione di perfusione ventilatoria (misura la quantità di sangue che fluisce ai polmoni e la quantità di aria ricevuta da ciascun polmone).
• Esami cardiaci (elettrocardiogramma, ecocardiogramma e cateterismo cardiaco).
• Sigmoidoscopia o colonscopia.
• Test della densità ossea (scansione DEXA).

Il tuo medico effettuerà un Pap test e una mammografia per le donne e le persone assegnate come donne alla nascita (AFAB). Il tuo medico effettuerà un esame della prostata per gli uomini e le persone assegnate come maschi alla nascita (AMAB).

Dopo lo screening pre-trapianto, il coordinatore del trapianto e gli altri membri del team di trapianto polmonare si incontreranno. Valuteranno i tuoi test e discuteranno se un trapianto di polmone è il trattamento migliore.

Una volta che i tuoi operatori sanitari avranno terminato le loro valutazioni e avranno stabilito che sei un buon candidato per un trapianto di polmone, ti inseriranno in una lista d’attesa nazionale per il trapianto di polmone.

È necessario soddisfare i seguenti requisiti con il tuo donatore:

• Gruppo sanguigno.
• Polmone di dimensioni simili.

Poiché ci sono così tante persone in lista d’attesa per il trapianto di polmone, potresti restare su una lista di trapianto di polmone per mesi o addirittura anni. Potresti morire prima che sia disponibile un donatore idoneo. Ma se non hai problemi che rendono difficile trovare un donatore compatibile, come anticorpi (proteine) nel sangue che reagiscono contro molti donatori, e sei malato, probabilmente riceverai un trapianto di polmone entro un pochi mesi dall’inserimento in lista d’attesa.

Quali tipi di operatori sanitari compongono un team di trapianto polmonare?

Gli operatori sanitari del team di trapianto polmonare generalmente includono:

• Pneumologo dei trapianti.
• Chirurgo dei trapianti.
• Anestesista.
• Infermieri chirurgici.
• Farmacista.
• Dietista.
• Fisioterapista.
• Terapista respiratorio.
• Specialista in riabilitazione polmonare.
• Lavoratori sociali.
• Coordinatore dei trapianti.

Cosa devo fare mentre sono sulla lista del trapianto di polmone?

Una volta inserito nell’elenco dei trapianti di polmone, i tuoi operatori sanitari lavoreranno con te per creare un piano sanitario. Il tuo piano sanitario includerà:

• Cambiamenti nello stile di vita. Devi smettere di bere alcolici, soprattutto se in passato hai bevuto due o più drink contenenti alcol al giorno. È inoltre necessario mantenere un peso costante (o magari perdere peso se si soffre di obesità).
• Farmaci. Prendi tutti i medicinali come prescritto dai tuoi operatori sanitari. Informa il tuo coordinatore dei trapianti se un altro operatore sanitario ti prescrive antibiotici o modifica i dosaggi di steroidi. Informa il tuo coordinatore dei trapianti di eventuali farmaci da banco (OTC) che stai assumendo, compresi gli integratori a base di erbe. L’aspirina, i farmaci antinfiammatori e alcuni integratori a base di erbe possono aumentare il rischio di sanguinamento.
• Programmi di esercizi. Il tuo fisioterapista lavorerà con te per sviluppare un programma di esercizi. Il programma ti manterrà nelle migliori condizioni fisiche prima del trapianto. Un terapista della respirazione lavorerà con te per creare un programma di esercizi di respirazione per mantenere i tuoi polmoni il più sani possibile.
• Appuntamenti regolari. Avrai appuntamenti con i membri del team di trapianto polmonare ogni due o tre mesi per valutare la tua salute generale.
• Preparazione. Un polmone donatore può essere disponibile in qualsiasi momento. È importante disporre di un piano di trasporto per l’ospedale. È anche una buona idea portare con sé una borsa di emergenza piena di oggetti che ti faranno sentire più a tuo agio in ospedale. La tua borsa può contenere vestiti comodi, articoli da toeletta e materiali di lettura.

Cosa succede durante un trapianto di polmone?

Il tuo medico inserirà una linea endovenosa (IV) in una vena del braccio o della mano. La flebo fornisce l’anestesia nel tuo corpo in modo che tu non sia sveglio e non sentirai alcun dolore durante il trapianto di polmone. Monitoreranno il tuo cuore e la pressione sanguigna con un elettrocardiogramma (ECG).

La tua posizione sul tavolo operatorio può dipendere dal tipo di trapianto polmonare di cui hai bisogno. Mentre i trapianti di polmone singolo possono essere eseguiti stando sdraiati sulla schiena, potresti sdraiarti su un fianco. Ti sdraierai sulla schiena per un trapianto di doppio polmone o un trapianto cuore-polmone.

Una volta che dormi, i tuoi operatori sanitari ti collegheranno a un ventilatore meccanico. Un ventilatore meccanico respira per te. Inoltre inseriranno un catetere urinario nella vescica. Il catetere raccoglierà l’urina (pipì) prodotta dal corpo durante la procedura.

La procedura potrebbe richiedere una mini macchina cuore-polmone chiamata ECMO (ossigenazione extracorporea a membrana). Una macchina ECMO consente al chirurgo dei trapianti di bypassare il flusso sanguigno al cuore e ai polmoni. Pompa il sangue attraverso il tuo corpo. Rimuove anche l’anidride carbonica e la sostituisce con l’ossigeno, che aiuta a mantenere sani i tessuti.

Gli operatori sanitari potrebbero dover preparare l’area rasando il petto. Igienizzeranno la tua pelle con un antisettico per uccidere eventuali batteri.

Per un trapianto di polmone singolo, il medico utilizzerà un coltello affilato e sterile (bisturi) per praticare un taglio (incisione) sul lato del torace che contiene il polmone danneggiato che verrà sostituito. Alcuni trapianti di polmone singolo vengono eseguiti attraverso un’incisione attraverso lo sterno, come nel caso della chirurgia cardiaca.

Per un trapianto di doppio polmone, il tuo medico utilizzerà un bisturi per praticare un’incisione orizzontale su tutto il torace, sotto il tessuto mammario. Un’incisione, come nel caso della chirurgia cardiaca (sternotomia), può essere utilizzata anche per un doppio trapianto polmonare.

Il tuo operatore sanitario rimuoverà il tuo polmone malato o danneggiato e lo sostituirà con il polmone del tuo donatore. Collegheranno i vasi sanguigni e le vie aeree con piccoli aghi chirurgici e filo. I vasi sanguigni consentono al polmone trapiantato di ricevere sangue (vascolarizzazione). La vascolarizzazione mantiene in vita i tessuti.

Una volta che gli operatori sanitari avranno confermato che il sangue fluisce al polmone trapiantato e che l’aria passa attraverso le vie aeree, inseriranno piccoli tubi di silicone nelle aree interessate per drenare il sangue, i liquidi e l’aria dal petto. Questi tubi di drenaggio aiutano anche i tuoi nuovi polmoni ad espandersi completamente.

Ti disconnetteranno anche da tutte le macchine utilizzate per facilitare l’intervento. Non rimuoveranno il ventilatore meccanico o il catetere.

Infine, suturano (suturano) l’incisione e coprono le aree interessate con bende.

Quanto dura un trapianto di polmone?

Un trapianto di polmone è una procedura delicata che richiede molto tempo. La sua durata dipende dalla necessità di un trapianto di polmone singolo o di un trapianto di polmone doppio.

Un singolo trapianto di polmone può richiedere dalle quattro alle otto ore.

Un trapianto di doppio polmone può richiedere dalle sei alle 12 ore.

Cosa succede dopo un trapianto di polmone?

Una volta completata la procedura di trapianto polmonare, l’anestesista interromperà l’anestesia nel tuo corpo. Ti trasferirai in un’unità di terapia intensiva (ICU), dove i tuoi operatori sanitari aspettano il tuo risveglio e monitorano la tua salute generale. Mentre sei in terapia intensiva, il ventilatore meccanico continuerà ad aiutarti a respirare.

Una volta che i tuoi operatori sanitari riterranno che sia sicuro, ti toglieranno il ventilatore meccanico, rimuoveranno il catetere e ti trasferiranno in un’unità post-trapianto. Monitoreranno il modo in cui tu e il tuo corpo rispondete ai farmaci immunosoppressori e regoleranno i dosaggi secondo necessità.

Man mano che il tuo corpo guarisce nell’unità post-trapianto, inizierai a lavorare con fisioterapisti e terapisti della respirazione per aumentare la forza del tuo corpo e dei tuoi polmoni.

Dopo che avrai fatto progressi sufficienti e i tuoi operatori sanitari riterranno che sia sicuro, ti dimetteranno (ti lasceranno andare a casa). Rimarrai in ospedale tra 12 e 14 giorni dopo l’intervento o forse più a lungo, se necessario.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi di un trapianto di polmone?

Un trapianto di polmone influisce positivamente sulla qualità della vita complessiva. I principali vantaggi di un trapianto di polmone includono:

• Durata della vita aumentata. Circa il 55% dei riceventi un trapianto di polmone ha un tasso di sopravvivenza di almeno cinque anni dopo il trapianto di polmone. Altri destinatari hanno continuato a vivere fino a 10 e persino 20 anni.
• Più energia. Molti riceventi di trapianto di polmone hanno più energia per partecipare alle attività quotidiane. Le attività possono includere esercizio fisico e altre attività fisiche.
• Aumento della fertilità. È sicuro rimanere incinta dopo un trapianto di polmone. Molte donne e persone AFAB riferiscono che la loro fertilità è aumentata dopo aver ricevuto un trapianto di polmone. È una buona idea parlare con il tuo medico dei rischi connessi al tentativo di avere un bambino dopo un trapianto di polmone.

Quali sono i rischi o le complicanze di un trapianto di polmone?

Un trapianto di polmone comporta molti rischi, tra cui:

• Rischi chirurgici. Tutti gli interventi chirurgici comportano dei rischi. I rischi possono includere complicazioni dell’anestesia, sanguinamento, coaguli di sangue, cicatrici sfavorevoli, infezioni e morte.
• Rigetto del trapianto. Il tuo sistema immunitario protegge il tuo corpo dagli invasori stranieri che causano danni al tuo corpo. Gli invasori stranieri includono batteri, virus, parassiti e funghi. Il rigetto del trapianto si verifica quando il sistema immunitario del tuo corpo attacca i polmoni trapiantati. Interpreta i polmoni come invasori stranieri. Il rigetto del trapianto è più comune nei primi 12 mesi (chiamato rigetto acuto) dopo l’intervento. Il tuo medico può quasi sempre invertire questa forma di rigetto con farmaci immunosoppressori aggiuntivi. C’è una forma di rifiuto chiamata rigetto cronico ciò può verificarsi in alcune persone a più di tre anni dal trapianto. Se ciò accade, può essere molto difficile da trattare e può portare alla morte o alla necessità di un altro trapianto. Dovrai assumere farmaci immunosoppressori per il resto della tua vita. I farmaci riducono il rischio che il tuo sistema immunitario distrugga il tuo nuovo polmone.
• Infezione. I farmaci immunosoppressori rallentano o impediscono al sistema immunitario di respingere il nuovo polmone. Tuttavia, un sistema immunitario soppresso ha difficoltà a combattere le infezioni. Avrai un rischio maggiore di sviluppare pericolose infezioni del sangue, dei funghi, della pelle e delle vie respiratorie durante l’assunzione di farmaci immunosoppressori.

Quali sono i segni del rigetto del trapianto di polmone?

Diversi segnali indicano che il tuo corpo sta rigettando il polmone trapiantato. Se riscontri uno dei seguenti sintomi, contatta immediatamente il tuo medico:

• Febbre.
• Aumento di peso.
• Nausea e vomito.
• Stanchezza.
• Dolori muscolari.
• Diarrea.
• Sensibilità o dolorabilità attorno al polmone trapiantato.
• Rigonfiamento.

Quanto tempo puoi vivere se il tuo corpo rigetta il tuo trapianto di polmone attraverso un rigetto acuto?

Con la diagnosi e il trattamento immediati, la maggior parte delle persone guarisce dopo che il loro corpo ha rifiutato il trapianto di polmone.

Il tuo medico effettuerà test per diagnosticare il rigetto del trapianto di polmone, comprese analisi del sangue e una broncoscopia.

Se il tuo corpo rifiuta il trapianto di polmone, il tuo medico somministrerà corticosteroidi ad alte dosi attraverso una flebo, seguiti da pillole di corticosteroidi.

Nei casi gravi di rigetto del trapianto di polmone, il medico può prescrivere potenti farmaci immunosoppressori. Questi farmaci possono includere la globulina antitimocitaria (Thymoglobulin®) o l’alemtuzumab (Campath®).

Come accennato, il rigetto cronico è molto più difficile da trattare e il trattamento è imprevedibile. Alcune persone rispondono e si stabilizzano, mentre altre peggiorano e muoiono, o si qualificano per un altro trapianto.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero dopo un trapianto di polmone?

Per almeno tre mesi dopo la dimissione dall’ospedale, è necessario ritornare frequentemente per cure, terapia e monitoraggio regolari. I tuoi appuntamenti includeranno terapia fisica, esami del sangue e test di imaging.

L’incisione dovrebbe guarire circa due settimane dopo il trapianto di polmone.

Anche se camminerai in ospedale e quando lascerai l’ospedale, il passaggio ad altre forme di esercizi leggeri richiederà dalle sei alle otto settimane circa dopo la procedura. Sarai guidato dai tuoi operatori sanitari a questo riguardo. Anche se l’esercizio fisico è necessario durante il recupero, anche ascoltare il proprio corpo è importante. Fermati e riposa se avverti disagio o dolore. Evita gli sport di contatto o le attività che potrebbero influire sul torace, inclusi calcio, baseball, golf e bowling per circa tre mesi.

Dovresti essere in grado di guidare circa sei-otto settimane dopo la procedura.

Dopo tre-sei mesi, il rischio di rigetto acuto del trapianto di polmone diminuisce e la funzione polmonare dovrebbe stabilizzarsi.

La maggior parte delle persone ritorna al lavoro o a scuola dopo quattro-sei mesi.

È importante ricordare che il tuo corpo è unico. I tempi di recupero e i parametri di riferimento dopo il trapianto di polmone possono variare. È importante seguire le istruzioni del proprio medico.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico?

Dopo un trapianto di polmone, fissa appuntamenti di follow-up regolari con i tuoi operatori sanitari. Potrebbero essere necessari più appuntamenti ogni settimana per test e terapia per sei mesi dopo la procedura.

Chiama immediatamente il tuo medico se non ti senti bene o se noti disagio o cambiamenti nel sito del trapianto.

Parla con il tuo medico prima di iniziare a prendere nuovi medicinali. I nuovi farmaci possono includere farmaci prescritti e da banco e integratori a base di erbe.

Un trapianto di polmone è un intervento chirurgico serio che può potenzialmente migliorare la qualità della vita. È necessario sottoporsi ad un accurato screening preliminare prima di essere inseriti nella lista d’attesa per il trapianto di polmone. Una volta inserito nell’elenco, devi essere diligente nel mantenere l’attività fisica e la forma fisica, mantenere l’alimentazione e aderire al piano medico concordato. Il processo di recupero dopo un trapianto di polmone è lungo. È più probabile che il tuo corpo rigetti il ​​tuo polmone entro il primo anno dopo la procedura.

Ottenere un trapianto di polmone è una decisione importante. Il tuo medico è disponibile per rispondere alle tue domande e assicurarsi che tu sia a tuo agio con le tue scelte.

In conclusione, il trapianto polmonare è un intervento chirurgico complesso che viene eseguito con l’obiettivo di migliorare la qualità di vita dei pazienti affetti da gravi malattie polmonari. Nonostante i rischi associati alla procedura, come il rigetto dell’organo trapiantato o le infezioni post-operatorie, il recupero può essere positivo se seguito correttamente. È importante seguire attentamente le indicazioni dei medici e seguire un programma di riabilitazione per garantire il successo dell’intervento e migliorare le prospettive di vita del paziente.