Trombocitopenia indotta da eparina: sintomi e trattamento

La trombocitopenia indotta da eparina (HIT) è una grave complicanza che può verificarsi in pazienti che assumono eparina. Questa condizione si caratterizza dalla diminuzione delle piastrine nel sangue, aumentando il rischio di sanguinamento e complicanze trombotiche. I sintomi includono ecchimosi, emorragie e dolore addominale. Il trattamento per la HIT prevede solitamente l’interruzione immediata dell’eparina e la somministrazione di alternative terapeutiche. È fondamentale monitorare da vicino i pazienti con questo problema per prevenire gravi complicazioni.

Panoramica

Che cos’è la trombocitopenia indotta da eparina (HIT)?

La trombocitopenia indotta da eparina (HIT) è una complicanza potenzialmente pericolosa per la vita dell’assunzione del farmaco eparina. L’eparina è un anticoagulante (fluidificante del sangue) che previene la formazione di coaguli di sangue. Un coagulo di sangue è una raccolta di sangue simile a un gel nelle vene o nelle arterie. Il tuo medico può prescrivere l’eparina per trattare un coagulo di sangue che hai già o per prevenire la formazione di coaguli di sangue dopo una procedura medica importante, come un intervento chirurgico.

In rari casi, l’eparina innesca una reazione che provoca una coagulazione eccessiva del sangue invece di prevenire la formazione di coaguli. Fa sì che il tuo sistema immunitario produca anticorpi che attivano le piastrine. Le piastrine sono cellule del sangue che provocano la coagulazione del sangue. In presenza di eparina, un’eccessiva coagulazione del sangue espone al rischio di sviluppare coaguli di sangue potenzialmente letali (trombosi). La reazione provoca anche un calo dei livelli piastrinici (trombocitopenia).

Poiché l’HIT è una complicazione che può causare un numero insufficiente di piastrine e pericolosi coaguli di sangue, a volte viene chiamata trombocitopenia e trombosi indotte da eparina (HITT).

Quali sono i tipi di trombocitopenia indotta da eparina?

Esistono due tipi di trombocitopenia indotta da eparina, HIT I e HIT II. Solo l’HIT II è considerato una complicanza medica che richiede un trattamento.

• COLPISCI I: I livelli delle piastrine potrebbero diminuire entro i primi giorni di assunzione di eparina, per poi tornare alla normalità. Questo tipo di HIT non ti espone al rischio di coaguli di sangue e non richiede trattamento.
• COLPO II: Il sistema immunitario del tuo corpo attiva le piastrine in risposta all’eparina. Questa reazione fa diminuire i livelli delle piastrine e ti espone al rischio di sviluppare gravi coaguli di sangue.

La maggior parte delle persone che fanno riferimento alla trombocitopenia indotta da eparina intendono la HIT II, ​​poiché è l’unica forma grave.

Chi colpisce la trombocitopenia indotta da eparina?

Chiunque assuma eparina può potenzialmente sviluppare HIT, indipendentemente dalla dose o dalla frequenza. È più comune nelle donne e nelle persone assegnate come donna alla nascita (AFAB) che hanno 40 anni o più. I medici non sono sicuri del motivo per cui alcune persone reagiscono all’eparina mentre altre no.

Quanto è comune la trombocitopenia indotta dall’eparina?

La trombocitopenia indotta da eparina è rara. Circa il 5% delle persone che assumono eparina per più di quattro giorni sviluppano HIT.

Sintomi e cause

Quali sono i segni e i sintomi della trombocitopenia indotta dall’eparina?

Il tuo medico terrà traccia di quante cellule del sangue hai se stai assumendo eparina. Bassi livelli di piastrine possono essere un segno di HIT. Circa la metà delle persone con HIT sviluppa un nuovo coagulo di sangue, come una trombosi venosa profonda (TVP) o un’embolia polmonare (PE).

I sintomi possono includere:

• Dolore, gonfiore, arrossamento o dolorabilità al braccio o alla gamba.
• Dolore acuto e improvviso al petto (come un attacco di cuore).
• Alta pressione sanguigna (ipertensione).
• Sensazione di debolezza, vertigini o stordimento.
• Battito cardiaco accelerato (tachicardia).
• Tosse e respiro sibilante.
• Sensazione di fiato corto.
• Sudorazione eccessiva.
• Febbre e brividi.

Potresti anche notare dolore, indolenzimento o eruzione cutanea nel sito di iniezione in cui hai ricevuto l’eparina.

Rivolgiti immediatamente al medico di emergenza se stai assumendo eparina e riscontri uno di questi sintomi.

Quando si manifesta la trombocitopenia indotta dall’eparina?

I sintomi spesso iniziano da cinque giorni a due settimane dopo l’inizio dell’assunzione di eparina. L’HIT può verificarsi anche in altri momenti.

• COLPO ad esordio precoce appare da uno a tre giorni dopo l’inizio dell’assunzione di eparina. Questa prima forma di HIT si verifica quando hai assunto eparina in passato (di solito negli ultimi tre mesi). Quando ciò accade, il tuo corpo “ricorda” l’eparina perché è già stato esposto ad essa. Ha già prodotto anticorpi contro l’eparina pronti a reagire.
• HIT refrattario (persistente). dura per settimane dopo aver interrotto l’eparina.
• HIT ad insorgenza ritardata non appare finché non smetti di prendere l’eparina. Inizia cinque o più giorni dopo aver smesso di prendere i farmaci.

Quali sono le cause della trombocitopenia indotta dall’eparina?

L’HIT si verifica quando l’eparina si lega a una proteina nelle piastrine chiamata PF4. L’eparina e il PF4 formano quello che viene chiamato un complesso. Il complesso prende il nome di eparina-PF4 dal nome delle sue parti (eparina e PF4). La presenza di eparina-PF4 stimola il sistema immunitario a produrre anticorpi. Questi anticorpi si legano all’eparina-PF4. Una volta che gli anticorpi si attaccano, le piastrine iniziano a coagulare.

Le piastrine coagulanti rilasciano più PF4, provocando una reazione a catena. In altre parole, il PF4 appena rilasciato si lega con più eparina, creando più eparina-PF4. Gli anticorpi si legano all’eparina-PF4, innescando una maggiore coagulazione e così via.

Tutta l’azione della coagulazione consuma le piastrine. Di conseguenza, i livelli delle piastrine diminuiscono. Tutta la coagulazione può portare a coaguli di sangue grandi e pericolosi per la vita che bloccano le vene e le arterie.

Quali sono i fattori di rischio per la trombocitopenia indotta da eparina?

I fattori di rischio per l’HIT includono:

• Il tuo sesso: L’HIT è più comune nelle donne e nelle persone AFAB.
• Assunzione di alcune forme di eparina: Alcuni studi suggeriscono che la forma di eparina che assumi può ridurre il rischio di HIT. È possibile che l’assunzione di eparina non frazionata invece di eparina a basso peso molecolare possa ridurre il rischio. Sono necessarie ulteriori ricerche per saperlo con certezza.
• Assunzione di eparina dopo l’intervento chirurgico: Le persone che ricevono eparina per prevenire la formazione di coaguli di sangue dopo l’intervento chirurgico hanno maggiori probabilità di sviluppare HIT rispetto alle persone che ricevono un trattamento per coaguli che già hanno. La chirurgia ortopedica, la chirurgia cardiaca e il bypass cardiopolmonare sono tutti associati ad un aumento del rischio di sviluppare trombocitopenia indotta da eparina.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata la trombocitopenia indotta da eparina?

Gli esami del sangue possono mostrare se hai HIT. Gli esami del sangue misurano:

• Livelli piastrinici: I livelli piastrinici rivelano se hai un numero basso di piastrine o trombocitopenia.
• Formazione di coaguli: Gli esami del sangue possono mostrare se il sangue sta formando coaguli.
• Livelli di anticorpi PF4: La quantità di livelli di anticorpi PF4 nel sangue può confermare che il tuo sistema immunitario sta attivando le piastrine. I test sugli anticorpi confermano una diagnosi di HIT.

Il tuo medico può anche prescrivere ecografie per controllare la presenza di coaguli di sangue nelle gambe (trombosi venosa profonda, TVP). A seconda delle tue condizioni, il tuo medico può eseguire l’imaging su altre aree, come le braccia, per verificare la presenza di coaguli.

I risultati del test anticorpale potrebbero richiedere del tempo per confermare che hai l’HIT. Poiché l’HIT può essere fatale senza trattamento, il tuo medico non aspetterà di ricevere i risultati per iniziare il trattamento. Invece, decideranno di iniziare il trattamento in base alla probabilità che tu abbia l’HIT.

Cos’è il test 4T nella trombocitopenia indotta da eparina?

Il test 4T è un sistema di punteggio utilizzato per determinare la probabilità che tu abbia un HIT. Fornisce informazioni sufficienti sulla tua condizione in modo che il tuo fornitore non debba ritardare il trattamento in attesa dei risultati di un test anticorpale. Il tuo medico assegna un punteggio (da 0 punti a 2 punti) per i seguenti criteri:

• Trombocitopenia: Quanto è bassa la conta delle tue piastrine?
• Tempi della tua reazione all’eparina: Quando sono diminuiti i livelli delle piastrine?
• Trombosi: Ci sono segni di coagulazione?
• Altre cause di trombocitopenia: È possibile che la causa delle piastrine basse non sia l’eparina?

Più alto è il punteggio, maggiore è la probabilità di avere HIT.

Gestione e trattamento

Qual è il trattamento per la trombocitopenia indotta da eparina?

Il trattamento prevede l’interruzione dell’eparina e il passaggio a un diverso anticoagulante. La conta piastrinica dovrebbe iniziare ad aumentare entro pochi giorni dalla sospensione dell’eparina. Nel frattempo, il tuo medico ti consiglierà un’alternativa all’eparina per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Le alternative all’eparina possono includere:

• Inibitori diretti della trombina (argatroban, bivalirudina).
• Fondaparinux.
• Anticoagulanti orali diretti.

Il tuo medico potrebbe prescriverti un anticoagulante chiamato warfarin una volta che i livelli piastrinici saranno tornati alla normalità e non sarai più a rischio di coaguli associati all’HIT.

Prevenzione

Come posso prevenire la trombocitopenia indotta dall’eparina?

Non c’è niente che puoi fare per prevenire l’HIT. Tuttavia, il tuo medico può monitorare attentamente la conta piastrinica per ridurre il rischio di complicanze dovute all’eparina.

Prospettive/prognosi

Cosa posso aspettarmi se soffro di trombocitopenia indotta da eparina?

La trombocitopenia indotta da eparina (HIT) è grave senza un trattamento precoce. Grandi coaguli nelle braccia e nelle gambe possono causare danni a lungo termine agli arti. I coaguli che colpiscono gli organi principali possono essere fatali. Fortunatamente, una maggiore consapevolezza sull’HIT e trattamenti migliori hanno migliorato il tasso di sopravvivenza.

Ottenere una diagnosi precoce, prima che si formino gravi coaguli di sangue, è la chiave per un risultato positivo. Una volta che il tuo medico riconosce i segni di HIT, come le piastrine basse, può prescrivere trattamenti per ridurre il rischio di sviluppare pericolosi coaguli di sangue.

Vivere con

Come mi prendo cura di me stesso?

Dovrai consultare regolarmente il tuo medico per monitorare le tue piastrine e assicurarti di rimanere libero da coaguli di sangue. Inoltre, il tuo medico controllerà gli effetti collaterali che possono verificarsi quando si passa dall’eparina a un nuovo anticoagulante. Ad esempio, alcune persone sperimentano il sanguinamento come effetto collaterale degli anticoagulanti.

Nel frattempo prendi i farmaci come prescritto. Anche se non hai un coagulo, potrebbe essere necessario assumere un anticoagulante non eparinico per almeno un mese. Se hai avuto un coagulo, potrebbe essere necessario assumere anticoagulanti più a lungo.

Uno dei modi migliori per prenderti cura di te stesso è assicurarti che i futuri operatori sanitari sappiano che hai riscontrato questa complicazione. Non dovresti prendere l’eparina in futuro se hai avuto l’HIT.

Rivolgiti immediatamente al medico di emergenza se noti cambiamenti nel tuo corpo mentre prendi l’eparina. Sebbene la trombocitopenia indotta da eparina (HIT) sia rara, è troppo grave per ignorare i segni di un potenziale coagulo. Senza trattamento, l’HIT può essere pericoloso per la vita. Con il trattamento, la conta piastrinica dovrebbe tornare alla normalità e il rischio di coaguli dovrebbe diminuire. Collabora con il tuo medico per determinare i migliori sostituti dell’eparina per il futuro.

In conclusione, la trombocitopenia indotta da eparina è una condizione grave che può portare a complicazioni emorragiche gravi. È importante essere consapevoli dei sintomi, come la comparsa di ecchimosi o sanguinamenti e consultare immediatamente un medico in caso di sospetta trombocitopenia. Il trattamento prevede la sospensione immediata dell’eparina e la somministrazione di altri anticoagulanti, come l’argatroban. È fondamentale seguire attentamente le indicazioni del medico per garantire una pronta guarigione e prevenire eventuali complicanze.