Trombosi mesenterica: cause e trattamento

La trombosi mesenterica è una condizione grave che si verifica quando un vaso sanguigno nell’addome diventa bloccato da un coagulo di sangue. Le cause di questa patologia possono includere aterosclerosi, tumori, malattie infiammatorie dell’intestino o condizioni che aumentano la coagulazione del sangue. Il trattamento della trombosi mesenterica dipende dalla gravità della condizione e può includere interventi chirurgici o terapia farmacologica. È importante essere consapevoli dei sintomi e cercare assistenza medica immediata per evitare complicazioni potenzialmente gravi.

Panoramica

Cos’è la trombosi della SMV?

La trombosi dell’SMV è la formazione di un coagulo di sangue nella vena mesenterica superiore (SMV). Questo è un vaso sanguigno nell’addome (pancia) che trasporta il sangue dall’intestino tenue verso il fegato. Il coagulo di sangue interrompe il normale flusso sanguigno tra i diversi organi della pancia.

In alcuni casi, i tuoi organi non possono ricevere abbastanza sangue ricco di ossigeno per funzionare e i loro tessuti iniziano a morire. Questo danno agli organi può colpire rapidamente tutto il corpo. La trombosi della SMV può essere fatale senza una diagnosi e un trattamento tempestivi.

Un altro termine per la trombosi della SMV è “trombosi venosa mesenterica”. Questo è un termine più generale che si riferisce a un coagulo di sangue nella vena mesenterica superiore, nella vena mesenterica inferiore o in uno qualsiasi dei loro rami. Ma circa il 95% dei casi, il coagulo si forma nella vena mesenterica superiore. Quindi, le persone spesso usano i termini in modo intercambiabile.

Tipi di trombosi venosa mesenterica

Gli operatori sanitari classificano questa condizione in base a come appaiono i sintomi:

• Acuto: I sintomi iniziano improvvisamente, entro 24-72 ore dalla formazione del coagulo di sangue. Circa il 60-80% di tutti i casi di trombosi venosa mesenterica sono acuti. La trombosi acuta può danneggiare rapidamente l’intestino poiché il sangue non ha modo di raggiungerlo. Il coagulo di sangue ne blocca il percorso.
• Subacuto: I sintomi compaiono nell’arco di molti giorni e potrebbero non essere così gravi come quelli della trombosi acuta. In questo caso, un po’ di sangue può ancora raggiungere l’intestino, ma non abbastanza. Le persone spesso manifestano sintomi fino a due settimane prima di rivolgersi al medico.
• Cronico: Potrebbero non esserci sintomi. Questo perché una quantità sufficiente di sangue può ancora raggiungere l’intestino attraverso i vasi collaterali. Queste sono piccole vene che si formano gradualmente per aiutare a trasportare il sangue. I medici di solito riscontrano una trombosi cronica quando eseguono test di imaging per altri scopi. Circa il 20-40% di tutti i casi di trombosi venosa mesenterica sono cronici.

Quanto è comune la trombosi venosa mesenterica?

Gli operatori sanitari considerano questa condizione rara. Rappresenta un valore compreso tra 1 su 5.000 e 1 su 15.000 ricoveri ospedalieri ospedalieri.

La trombosi venosa mesenterica può verificarsi a qualsiasi età, ma di solito colpisce persone tra i 40 e i 50 anni.

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi?

I sintomi della trombosi venosa mesenterica variano ampiamente. Alcune persone non hanno sintomi. Questo è spesso il caso della trombosi cronica. Tuttavia, la trombosi acuta può causare crampi improvvisi e gravi alla pancia. Nella forma subacuta, un vago dolore addominale può andare e venire per diversi giorni o settimane.

Alcune persone con trombosi venosa mesenterica sviluppano ipertensione portale. In tal caso, potresti riscontrare:

• Sangue nella tua cacca.
• Nausea e vomito, con sangue nel vomito.
• Stomaco gonfio.
• Gonfiore (edema) alle gambe e ai piedi.
• Confusione mentale.

Se sviluppi dolore addominale nuovo o in peggioramento, è importante consultare immediatamente un operatore sanitario in modo che possa determinarne il motivo.

Quali sono le cause della trombosi della vena mesenterica superiore?

I ricercatori dividono le cause della trombosi venosa mesenterica in tre categorie principali:

• Lesione diretta alla vena dovuta a infiammazione o intervento chirurgico.
• Flusso sanguigno lento o congestionato nella vena mesenterica e nelle vene circostanti, a causa di condizioni come cirrosi, insufficienza cardiaca o compressione da una massa o tumore.
• Disturbi della coagulazione del sangue che aumentano le probabilità di sviluppare un coagulo di sangue in qualsiasi parte del corpo.

A volte, i fornitori non riescono a identificare una causa (idiopatica).

Quali sono i fattori di rischio per questa condizione?

Si corre un rischio maggiore di trombosi SMV se si dispone di una delle seguenti condizioni mediche:

• Disturbi ereditari o acquisiti della coagulazione del sangue, compresi quelli causati da alcuni farmaci.
• Malattia infiammatoria intestinale (IBD).
• Cirrosi (malattia del fegato).
• Pancreatite.
• Tumore del pancreas.
• Insufficienza cardiaca.
• Milza ingrossata.
• Tumore o massa addominale di grandi dimensioni.
• Alcune infezioni virali, incluso COVID-19.

Alcuni interventi chirurgici sulla pancia, come la splenectomia, possono danneggiare il rivestimento interno dei vasi sanguigni (endotelio). Questo danno porta a un’infiammazione che può aumentare il rischio di coaguli di sangue.

Quali sono le complicanze della trombosi della SMV?

Un coagulo di sangue nelle vene mesenteriche provoca gonfiore dei tessuti nell’intestino e può portare a ischemia mesenterica. Si tratta di una riduzione del flusso sanguigno verso alcune parti del sistema digestivo.

Quando i tuoi organi digestivi non ricevono abbastanza sangue ricco di ossigeno, non possono funzionare correttamente. Inoltre, i loro tessuti possono iniziare a morire. In alcuni casi, ciò può provocare lo sviluppo di buchi nell’intestino e la fuoriuscita del contenuto dell’intestino nello spazio circostante. Altre volte, i batteri utili che normalmente vivono nel tuo sistema digestivo possono diffondersi altrove nel tuo corpo, in aree a cui non appartengono. Ciò può portare a sepsi e insufficienza d’organo pericolosa per la vita.

Di conseguenza, la trombosi dell’SMV può essere fatale senza un trattamento tempestivo.

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata la trombosi venosa mesenterica?

Gli operatori sanitari potrebbero sospettare che tu abbia una trombosi venosa mesenterica a causa dei tuoi sintomi. Tuttavia, la diagnosi può essere difficile perché molti sintomi non sono specifici. Ciò significa che potrebbero indicare molti diversi potenziali problemi. Un coagulo di sangue nella vena mesenterica non è sempre la prima o la più ovvia spiegazione del dolore alla pancia o di altri sintomi.

Se il tuo medico sospetta che tu possa avere un coagulo di sangue, eseguirà test di imaging.

Test per diagnosticare la trombosi venosa mesenterica

Il gold standard per la diagnosi di questa condizione è l’angio-TC. Questo test di imaging utilizza un colorante di contrasto per via endovenosa per visualizzare il flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni. Questo può mostrare quanto bene il sangue scorre attraverso le arterie e le vene della pancia e rivelare se hai un coagulo di sangue. I risultati del test guidano il piano di trattamento.

A volte, gli operatori utilizzano l’angiografia MRI come alternativa o per confermare risultati poco chiari dell’angiografia TC. I fornitori possono anche utilizzare questi studi per monitorare la tua risposta al trattamento.

Gestione e trattamento

Qual è il trattamento per la trombosi della SMV?

Gli operatori sanitari adattano il trattamento alle vostre esigenze con gli obiettivi più ampi di:

• Ripristinare il flusso sanguigno all’intestino in modo che possa funzionare normalmente.
• Prevenire o limitare i danni all’intestino.
• Prevenire la formazione di nuovi coaguli di sangue e determinarne la causa sottostante.

Il trattamento tempestivo è fondamentale per la sopravvivenza. Prima ricevi il trattamento, maggiori sono le possibilità di un buon risultato. Il tuo fornitore utilizzerà uno o più dei seguenti metodi di trattamento a seconda della cronicità (acuta o cronica) e della gravità della tua condizione.

• Anticoagulazione: Questo è spesso il primo metodo di trattamento utilizzato dai fornitori. L’anticoagulazione prevede la somministrazione di farmaci per eliminare il coagulo di sangue e prevenire la formazione di nuovi coaguli. Molti fornitori iniziano con un’infusione di eparina e la seguono con warfarin. Alcune persone hanno bisogno di farmaci anticoagulanti per circa sei mesi, mentre altre ne hanno bisogno per più tempo. Se soffri di un disturbo della coagulazione del sangue o se il coagulo si è formato senza una causa chiara, potrebbe essere necessaria una terapia anticoagulante per tutta la vita.
• Trombolisi: Con la trombolisi, il medico utilizza un catetere per inviare farmaci nelle vene e distruggere il coagulo di sangue. Di solito somministrano il farmaco in un periodo compreso tra 24 e 72 ore.
• Trombectomia: Questa è la rimozione chirurgica del coagulo di sangue. I fornitori limitano questo trattamento a casi specifici, come le persone che non sono candidate alla trombolisi. I fornitori possono utilizzare la chirurgia a cielo aperto e metodi minimamente invasivi per la trombectomia.
• Resezione intestinale: Questo è il termine medico per indicare un intervento chirurgico volto a rimuovere parte dell’intestino. Potrebbe essere necessaria una resezione dell’intestino tenue o una colectomia se il coagulo di sangue interrompe il flusso di sangue all’intestino, causando danni permanenti. Se inizi la terapia anticoagulante in ospedale, il tuo medico monitorerà i tuoi sintomi per determinare se è necessario un intervento chirurgico e per identificare le complicanze.

Complicazioni del trattamento

Il sanguinamento (maggiore o minore) è la complicanza più comune del trattamento. È importante tenere presente che questa condizione è fatale senza trattamento. Pertanto, il beneficio del trattamento supera il rischio di possibili complicanze.

Prevenzione

È possibile prevenire la trombosi del SMV?

Non è sempre possibile prevenire la formazione di coaguli di sangue. Tuttavia, puoi assumere un ruolo attivo nella tua salute prevenendo e gestendo molte delle condizioni di base che aumentano il rischio. Ecco alcuni suggerimenti generali:

• Visita un operatore sanitario per un controllo annuale.
• Prendi i farmaci esattamente come li prescrive il tuo fornitore.
• Informa il tuo medico se hai sintomi nuovi o che cambiano.
• Chiedi al tuo fornitore quali cambiamenti nello stile di vita dovresti apportare per sostenere la tua salute.

Prospettive/prognosi

Cosa posso aspettarmi se ho una trombosi SMV?

Il tuo fornitore ti tratterà e ti dirà cosa aspettarti mentre ti riprendi. Spiegheranno il rischio che si formino nuovi coaguli di sangue e consiglieranno un trattamento per ridurre tale rischio. È importante attenersi al piano di trattamento del medico, compresi eventuali farmaci per tutta la vita, per aiutare a prevenire la ricomparsa dei coaguli di sangue.

Monitoraggio della risposta al trattamento

Se stai assumendo farmaci anticoagulanti, probabilmente avrai bisogno di esami del sangue regolari per garantire livelli adeguati di anticoagulante. Il tuo medico ti monitorerà anche per assicurarti che non sviluppi sanguinamento.

Qual è la prospettiva per questa condizione?

Il tuo medico è la persona migliore a cui chiedere informazioni sulla tua prospettiva. Esamineranno la tua storia medica e i dettagli della tua condizione per darti un’idea di cosa aspettarti. In generale, la prognosi in caso di trombosi venosa mesenterica dipende da molti fattori, tra cui:

• Della tua età.
• La gravità della tua condizione.
• La posizione esatta del coagulo di sangue.
• Altre condizioni mediche che hai.
• L’entità del danno al tuo intestino.
• Se hai bisogno di rimuovere parte del tuo intestino.
• Quanto velocemente ricevi il trattamento.

La trombosi venosa mesenterica può essere fatale. Con la trombosi acuta, il rischio di morire aumenta con ogni ora che passa dopo la comparsa dei sintomi. Dopo 24 ore senza trattamento, la condizione è generalmente fatale.

Vivere con

Quando dovrei consultare il mio medico?

Mentre ti riprendi dal trattamento, è essenziale rimanere consapevole di come ti senti e condividere eventuali cambiamenti con il tuo medico. Il tuo fornitore ti dirà quanto spesso dovrai presentarti per gli appuntamenti di follow-up. Assicurati di andare a tutti i tuoi appuntamenti in modo che il tuo medico possa tenere d’occhio come stai e identificare eventuali nuovi problemi (come nuovi coaguli di sangue) qualora si presentassero. Ma non esitare a chiamare tra un appuntamento e l’altro se hai nuovi sintomi o qualsiasi domanda.

Quando dovrei andare al pronto soccorso?

Chiama immediatamente il 911 o il numero di emergenza locale se avverti un forte dolore alla pancia o altri sintomi di trombosi dell’SMV. Non ritardare. Ciò è particolarmente importante se si hanno fattori di rischio per la trombosi del SMV. Il trattamento rapido è essenziale per la sopravvivenza.

Quali domande dovrei porre al mio medico?

Le tue domande possono variare in base alla tua situazione specifica e alla fase del trattamento. Ecco alcune domande generali che possono aiutarti a ottenere le informazioni di cui hai bisogno. Puoi porre queste domande se ti è stata diagnosticata (o per conto di una persona cara):

• Quanto è grave la mia condizione?
• Quale trattamento proverai per primo?
• Di quali altri trattamenti potrei aver bisogno?
• Quali sono gli obiettivi del trattamento?
• Quali sono le possibilità che il trattamento abbia successo?
• Ci sono rischi per il trattamento?
• Qual è la mia prospettiva?
• Di quali appuntamenti di follow-up avrò bisogno?
• Devo apportare modifiche ai miei farmaci o al programma dei farmaci?
• Quali cambiamenti nello stile di vita mi consigliate dopo il recupero?

Scoprire di avere un coagulo di sangue è spaventoso, indipendentemente da dove si trovi nel tuo corpo. Nel caso della trombosi dell’SMV, il coagulo può rappresentare un rischio per la salute dell’intestino e può causare complicazioni potenzialmente letali.

Se tu o una persona cara avete fattori di rischio per la trombosi dell’SMV, parlate con un operatore sanitario del vostro livello di rischio individuale e di come gestirlo. Non è sempre possibile prevenire la formazione di coaguli di sangue. Ma visitare il tuo medico per controlli e rimanere consapevole dei sintomi può aiutarti a ricevere una diagnosi e un trattamento precoci. Un’azione così rapida può salvare la vita.

In conclusione, la trombosi mesenterica è una condizione grave che può essere causata da diversi fattori come l’aterosclerosi, i disturbi della coagulazione del sangue e le malattie infiammatorie intestinali. Il trattamento dipende dalla gravità della condizione e può includere interventi chirurgici per rimuovere il coagulo o ripristinare il flusso sanguigno, terapia farmacologica per sciogliere il coagulo e terapia anticoagulante per prevenire futuri eventi trombotici. È importante consultare tempestivamente un medico in caso di sintomi sospetti per una diagnosi e un trattamento precoci.