Ultrasuoni focalizzati guidati dalla RM per il tremore

Gli ultrasuoni focalizzati guidati dalla RM per il tremore rappresentano una tecnologia all’avanguardia che promette di rivoluzionare il trattamento di questa patologia. Attraverso l’utilizzo di ultrasuoni focalizzati che possono essere direzionati e controllati con precisione tramite la risonanza magnetica, è possibile agire direttamente sulle aree del cervello responsabili del tremore, riducendo in modo significativo i sintomi e migliorando la qualità di vita dei pazienti. Scopriamo insieme questa innovativa tecnica che offre nuove prospettive nel campo della neurochirurgia.

Panoramica

Cos’è l’ecografia focalizzata guidata dalla RM?

Gli ultrasuoni focalizzati guidati dalla RM sono un metodo di trattamento che combina due tecnologie.

L’imaging a risonanza magnetica (MR) aiuta la visione e la pianificazione: le immagini forniscono ai chirurghi immagini chiare e altamente dettagliate, che aiutano a individuare l’area da trattare e a monitorare i progressi del trattamento.

Gli ultrasuoni (onde sonore) sono una forma di energia che può passare attraverso vari tipi di tessuti: pelle, grasso, ossa e muscoli. Il metodo di trattamento è l’ultrasuono altamente focalizzato. Guidati dalle immagini RM, oltre 1.000 fasci di ultrasuoni vengono concentrati e focalizzati su un bersaglio specifico nel corpo. I raggi aumentano la temperatura del punto di tessuto mirato. Il calore provoca un’ustione che distrugge il tessuto colpito ma non danneggia il tessuto circostante.

Quali condizioni neurologiche possono essere trattate con gli ultrasuoni focalizzati guidati dalla RM?

La Food and Drug Administration statunitense ha approvato gli ultrasuoni focalizzati per le seguenti condizioni:

• Tremore essenziale. Gli ultrasuoni focalizzati guidati dalla RM sono approvati per il trattamento del tremore essenziale che non può essere controllato con i farmaci. L’approvazione è per il trattamento del tremore su entrambi i lati del corpo. I pazienti devono avere almeno 22 anni di età.
• Malattia di Parkinson con tremore dominante. Gli ultrasuoni focalizzati guidati dalla RM sono approvati per il trattamento di pazienti affetti da malattia di Parkinson il cui sintomo principale è il tremore. I pazienti devono avere almeno 30 anni di età.

L’uso degli ultrasuoni focalizzati guidati dalla RM è in fase di studio per altre condizioni neurologiche, inclusi i tremori associati alla sclerosi multipla, le crisi epilettiche che non possono essere controllate da altri approcci terapeutici, altri disturbi del movimento, ictus, tumori cerebrali e dolore neuropatico. Il trattamento di queste altre condizioni è considerato sperimentale in questo momento.

In che modo gli ultrasuoni focalizzati riducono il tremore?

Per il tremore essenziale e il morbo di Parkinson, oltre 1.000 fasci di ultrasuoni altamente focalizzati sono concentrati su un’area specifica del talamo cerebrale. Il talamo nel cervello è una stazione di ritrasmissione di segnali motori e sensoriali. Il tremore essenziale e la malattia di Parkinson causano un’anomalia dei circuiti talamici, provocando tremori. Il calore degli ultrasuoni provoca una piccola ustione o lesione nel punto mirato del talamo. La creazione della piccola ustione o lesione interrompe l’attività anomala, il che allevia i tremori associati a queste malattie.

Dettagli della procedura

Il paziente riposa sul lettino di scansione MRI durante la procedura.

Come viene eseguita l’ecografia focalizzata guidata dalla RM?

Innanzitutto, la mattina della procedura la tua testa verrà rasata. Ciò consente un buon contatto tra la testa e l’ecografia. Può essere posizionato un catetere urinario per drenare la vescica. I tuoi segni vitali (frequenza cardiaca, pressione sanguigna, livello di ossigeno) saranno monitorati.

La tua testa verrà posizionata in una cornice per la testa. Questo attrezzo mantiene la testa ferma e le impedisce di muoversi. Ti verrà somministrato un medicinale attraverso una flebo nel braccio per mantenerti a tuo agio durante questa parte della procedura. Successivamente, verrà posizionata una membrana di silicone sulla parte superiore della testa. La membrana sigilla lo spazio in cui circola l’acqua fredda tra il cuoio capelluto e il casco dell’apparecchio ad ultrasuoni. La barriera d’acqua aiuta a mantenere fresco il cuoio capelluto e garantisce un contatto adeguato tra la testa e l’apparecchiatura ad ultrasuoni.

Ti sdraierai su un lettino per risonanza magnetica, che scorre dentro e fuori dall’area di scansione della macchina. Il telaio della testata è bloccato in posizione sul letto in modo da non poter muovere la testa. Successivamente, verranno eseguite diverse scansioni del tuo cervello. Queste scansioni aiutano i medici a identificare l’area da trattare e l’area target specifica su cui indirizzare le onde ultrasoniche.

Prima dell’inizio del trattamento, ti potrebbe essere chiesto di disegnare spirali o scrivere il tuo nome su un blocco appunti o eseguire determinati movimenti delle mani e delle dita in modo che il tuo team medico possa valutare il tuo tremore. Ti verrà chiesto di ripetere queste attività durante le varie fasi del trattamento per vedere se gli ultrasuoni alleviano i tuoi tremori.

Il trattamento inizia con una serie di brevi impulsi ultrasonici mirati all’area target. Questi impulsi di ultrasuoni a bassa energia (livello di non trattamento) vengono somministrati per confermare che è stato individuato il bersaglio corretto. Una volta confermata la precisione del target dalle immagini RM, l’energia degli ultrasuoni viene gradualmente aumentata in una serie di fasi. In ogni fase viene controllata la temperatura del tessuto interessato e le immagini RM confermano che la procedura sta procedendo come previsto. Le immagini MR forniscono un feedback in tempo reale in modo che il chirurgo possa apportare le modifiche necessarie. Ti verrà chiesto come ti senti e ripeterai i compiti con le mani e le dita per verificare i progressi del trattamento. Una volta che il tremore migliora, l’energia degli ultrasuoni viene aumentata fino alla formazione di una piccola lesione.

Sarai sveglio durante l’intera procedura all’interno della risonanza magnetica e potrai parlare con il tuo team medico. Ti verrà fornito un pulsante di arresto di emergenza da tenere premuto durante la procedura. Se riscontri un problema o sei preoccupato per come ti senti, puoi premere il pulsante di arresto in qualsiasi momento.

Una volta terminato il trattamento, verranno acquisite altre immagini RM e il catetere urinario, la flebo e tutta l’attrezzatura per la testa verranno rimossi.

Quanto dura la procedura?

L’intera procedura, dalla preparazione fino all’alzata dalla tavola, dura dalle 3 alle 4 ore circa.

Cosa succede subito dopo il trattamento con ultrasuoni focalizzati?

Ti trasferirai in una stanza di recupero per l’osservazione. Puoi tornare a casa lo stesso giorno o rimanere in ospedale per 24-48 ore. Il medico ti farà sapere quando potrai partire e quando dovrai tornare per una visita di controllo.

In quanto tempo potrò sperimentare i risultati del trattamento? Quali sono i risultati a lungo termine?

Dovresti notare miglioramenti durante la procedura.

Prova sul tremore essenziale. In uno degli studi cardine sulla sicurezza e sull’efficacia che hanno portato all’approvazione della FDA, i pazienti hanno riportato un miglioramento del 50% dei tremori e delle funzioni motorie 3 mesi dopo il trattamento rispetto al basale e hanno mantenuto un miglioramento del 40% 1 anno dopo il trattamento.

Malattia di Parkinson con tremore dominante. Nello studio che ha portato all’approvazione della FDA, i pazienti hanno riportato un miglioramento mediano del 62% del tremore alle mani 3 mesi dopo il trattamento rispetto al basale.

Rischi/benefici

Quali sono i benefici e i vantaggi degli ultrasuoni focalizzati guidati dalla RM?

Utilizzando questa procedura:

• Non sono necessarie incisioni
• Non vengono praticati fori nel cranio
• Nessun hardware/dispositivo è impiantato
• Non viene utilizzata alcuna radiazione
• Non viene utilizzata alcuna anestesia generale
• Non vi è alcun rischio di infezione o sanguinamento che sarebbe presente con le procedure basate sull’incisione
• I medici possono determinare se il trattamento funziona in tempo reale durante la procedura e interromperlo se si verificano effetti avversi

Quali sono gli effetti collaterali degli ultrasuoni focalizzati guidati dalla RM?

Gli effetti collaterali più comuni includono:

• Nausea
• Mal di testa durante la procedura
• Intorpidimento e formicolio temporanei da lievi a moderati alla punta delle dita o alle labbra
• Instabilità temporanea nella deambulazione, problemi di equilibrio
• Problemi temporanei di parola o di deglutizione

Gli effetti collaterali potrebbero iniziare diversi giorni o settimane dopo il trattamento.

Quali sono i rischi e le complicanze a lungo termine degli ultrasuoni focalizzati guidati da RM?

I rischi e le complicazioni includono:

• Il tremore potrebbe ripresentarsi mesi o anni dopo il trattamento
• Il tremore potrebbe non migliorare affatto
• Debolezza muscolare, instabilità, perdita di sensibilità, intorpidimento o formicolio alle dita o ad altre aree del corpo a lungo termine (3 mesi o più) o permanente (in circa il 10-15% dei pazienti)

Recupero e prospettive

Se la procedura ha esito positivo, sono guarito dal tremore essenziale o dal tremore associato al Parkinson?

Sfortunatamente no. La procedura non tratta la malattia di base né ne previene la progressione.

Dopo quanto tempo posso tornare alle normali attività dopo l’ecografia focalizzata guidata dalla RM?

Di solito è possibile tornare alle normali attività entro pochi giorni.

dettagli aggiuntivi

Gli ultrasuoni focalizzati guidati da RM sono coperti da assicurazione?

È meglio parlare con i tuoi medici e contattare direttamente la tua compagnia assicurativa per scoprire se questa procedura è coperta dalla tua assicurazione.

Esistono pazienti che non sono candidati all’ecografia focalizzata guidata da RM?

Questa procedura potrebbe non essere adatta se:

• Avere qualsiasi tipo di impianto metallico, come pacemaker, neurostimolatori, dispositivi di fissazione della colonna vertebrale o dell’osso, sostituzioni articolari totali non compatibili con la risonanza magnetica.
• Hai cicatrici estese sul cuoio capelluto.
• Hanno tumori all’interno del cranio.
• Sono in dialisi.
• Avere un’infezione attiva o una grave malattia del sangue, del cervello o altra malattia incontrollata.
• Non tollera stare fermo su un tavolo fino a 4 ore.
• Non sono in grado di interrompere la terapia antipiastrinica o anticoagulante.

Come faccio a sapere se gli ultrasuoni focalizzati guidati dalla RM sono l’opzione migliore per trattare i miei tremori?

Il tuo team medico condurrà una valutazione completa della tua condizione, condurrà eventuali test aggiuntivi necessari e poi discuterà se sei un candidato per questa o altre opzioni di trattamento (come la stimolazione cerebrale profonda).

In generale, gli ultrasuoni focalizzati guidati dalla RM possono essere un’opzione se:

• Hai una diagnosi confermata di tremore essenziale o di malattia di Parkinson con tremore dominante
• Hanno tremori che non sono stati alleviati dai farmaci
• Hai tremori che limitano la tua capacità di svolgere attività quotidiane

In conclusione, gli ultrasuoni focalizzati guidati dalla risonanza magnetica mostrano un grande potenziale nel trattamento del tremore. Questa tecnica non invasiva offre risultati promettenti nel migliorare la qualità di vita dei pazienti affetti da questa patologia. Grazie alla precisione e alla sicurezza offerta dall’utilizzo della RM, è possibile raggiungere un controllo efficace dei sintomi del tremore senza dover ricorrere a interventi chirurgici invasivi. La ricerca e lo sviluppo continuo di questa tecnologia offrono speranza per un futuro in cui il tremore possa essere gestito in modo più efficace ed efficiente.