Uremia: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

L’uremia è una condizione grave che si verifica quando i reni non sono in grado di filtrare le tossine e i rifiuti dal sangue. Le cause possono essere varie, tra cui insufficienza renale acuta o cronica. I sintomi includono nausea, fatica, prurito e gonfiore. La diagnosi avviene tramite esami del sangue e delle urine. Il trattamento può includere dialisi, farmaci e cambiamenti nello stile di vita. È importante riconoscere precocemente i sintomi e cercare assistenza medica immediata per evitare complicazioni.

Panoramica

Cos’è l’uremia?

L’uremia è una condizione pericolosa che si verifica quando i reni non funzionano abbastanza bene da filtrare i prodotti di scarto dal sangue. È il risultato di un’insufficienza renale non trattata e si sviluppa quando i livelli di prodotti di scarto diventano così alti da sviluppare sintomi.

Quando i reni funzionano come previsto, filtrano i prodotti di scarto e i liquidi in eccesso dal sangue. I prodotti di scarto e i liquidi lasciano il corpo attraverso l’urina (pipì). Aiutano anche a mantenere livelli normali di acidi, elettroliti e ormoni, come la vitamina D e l’eritropoietina (EPO). I reni danneggiati non riescono a filtrare bene il sangue, il che consente alle tossine di accumularsi nel corpo.

L’uremia si sviluppa molto spesso a causa di insufficienza renale da malattia renale cronica (CKD) o malattia renale allo stadio terminale (ESKD). Per la maggior parte delle persone, l’ESKD richiede molto tempo per svilupparsi. Ma può anche svilupparsi se un caso grave di danno renale improvviso (acuto) provoca l’insufficienza renale.

L’uremia non trattata può portare al coma e infine alla morte.

In quale stadio della malattia renale cronica si verifica l’uremia?

Ci sono cinque stadi della malattia renale cronica. Quando l’uremia è correlata alla CKD, si verifica solo nell’insufficienza renale completa – stadio IV della CKD.

Quanto è comune l’uremia?

L’uremia dovrebbe essere molto rara. Se sei in cura da un operatore sanitario specializzato nella diagnosi e nel trattamento delle patologie renali (nefrologo), tratterà l’insufficienza renale con un trapianto di rene o con la dialisi prima o subito dopo lo sviluppo di lievi sintomi uremici.

Quando la dialisi divenne disponibile per la prima volta a metà del XX secolo, le persone dovettero aspettare fino a quando non presentarono gravi sintomi di uremia per iniziare la dialisi. Non è più così.

Sintomi e cause

Quali sono i sintomi dell’uremia?

Nausea, vomito e perdita di appetito sono solitamente i primi sintomi di uremia che noterai. Può iniziare come una lieve nausea al primo risveglio o quando senti l’odore del cibo. Alcune persone perdono l’appetito dopo aver iniziato a mangiare. Se un trapianto di rene non è disponibile, un operatore sanitario consiglierà di iniziare la dialisi non appena si sviluppano lieve nausea e perdita di appetito.

Altri sintomi di uremia includono:

• Perdita di peso inspiegabile.
• Problemi con il pensiero e la memoria (disfunzione cognitiva).
• Sensazione di grande stanchezza (affaticamento).
• Mancanza di respiro (dispnea).
• Sapore metallico in bocca.
• Crampi muscolari.
• Prurito.

Nei casi di uremia grave e non trattata, i sintomi includono:

• Il tuo alito può avere l’odore di pipì (fetore uremico).
• Cristalli giallo-bianchi possono apparire sulla pelle dopo che il sudore si è asciugato (gelo uremico).
• Dolore toracico dovuto a infiammazione del rivestimento del cuore (pericardite).
• Convulsioni.
• Coma.

Qual è la causa principale dell’uremia?

L’insufficienza renale dovuta a malattia renale cronica molto spesso causa uremia. Qualsiasi condizione che causa la malattia renale cronica può portare a insufficienza renale e uremia. Il diabete e l’ipertensione (ipertensione) sono le due cause più comuni di insufficienza renale cronica, ma ce ne sono molte altre.

Chi ha maggiori probabilità di contrarre l’uremia?

È più probabile che tu abbia l’uremia se soffri di insufficienza renale e non sei in grado di iniziare la dialisi prima che si sviluppi l’uremia. In questi casi, potresti non sapere di avere la malattia renale cronica e quindi non puoi cercare cure che potrebbero prevenire l’insufficienza renale.

Se soffri di insufficienza renale cronica, soprattutto se il tuo punteggio renale (velocità di filtrazione glomerulare stimata) è inferiore a 45, è importante iniziare a ricevere cure da un nefrologo. Non tutta la malattia renale cronica progredisce verso l’insufficienza renale. E molti casi di insufficienza renale cronica non possono essere prevenuti. Un nefrologo ti aiuterà a comprendere la tua insufficienza renale cronica e ti fornirà le cure necessarie per prevenire o ritardare l’insufficienza renale. Se si sviluppa un’insufficienza renale, un nefrologo lavorerà con te per ottenere un trapianto di rene o iniziare la dialisi prima che si sviluppino sintomi di uremia più gravi.

Quali sono le complicanze dell’uremia?

L’uremia non trattata può causare gravi complicazioni, tra cui:

Complicazioni del sangue

• Troppi pochi globuli rossi sani (anemia).
• Sanguinamento eccessivo.

Problemi scheletrici

• Problemi nel mantenere le ossa sane.

Complicazioni cardiache

• Fluido intorno al cuore (versamento pericardico).
• Infiammazione del rivestimento del cuore (pericardite).

Complicazioni cerebrali

• Diminuzione della funzione cerebrale dovuta all’accumulo di tossine (encefalopatia uremica).
• Singhiozzo.
• Contrazioni o irrequietezza.
• Convulsioni.
• Coma.

Altre complicazioni

• Impossibilità di rimanere incinta (infertilità).
• Mancanza di nutrienti nel corpo (malnutrizione).

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata l’uremia?

Per diagnosticare l’uremia, un operatore sanitario dovrà:

• Valuta i tuoi sintomi.
• Rivedi la tua storia sanitaria, in particolare la salute dei reni e la storia familiare biologica.
• Esegui un esame fisico, compresi gli esami del sangue, per vedere come funzionano i tuoi reni (funzione renale).

Gli esami del sangue comprendono diversi esami che determinano il funzionamento dei reni (funzionalità renale). Questi includono:

• Velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR). Un operatore sanitario calcola il tuo eGFR da un test della creatinina sierica che fa parte della maggior parte dei panel chimici. Stima quanto bene i tuoi reni filtrano il sangue, il che aiuta a stabilire se i tuoi reni stanno collassando.
• Test dell’azoto ureico nel sangue (BUN).. Un test BUN è un tipo di esame del sangue che misura la quantità di azoto ureico prodotto di scarto presente nel sangue. Il BUN può essere molto alto in uremia (da cui deriva il nome uremia). Ma il BUN è solo un indicatore dell’accumulo di tossine nel sangue. BUN di per sé non provoca sintomi di uremia. In alcuni casi, l’uremia può svilupparsi quando i livelli di BUN non sono così alti.

Non esiste un limite per BUN o eGFR che indichi al tuo fornitore che hai l’uremia. Ma l’eGFR sarà sempre vicino o inferiore a 15.

Se un medico sospetta l’uremia, ti indirizzerà a un nefrologo, se non sei già in cura da uno. Se i tuoi sintomi sono più gravi, potrebbero consigliarti il ​​ricovero in ospedale per cure più urgenti.

Quali esami verranno effettuati per diagnosticare l’uremia?

Se la tua funzionalità renale è ridotta, un operatore sanitario può anche prescriverti ulteriori esami per determinare la causa dell’insufficienza renale, come un’ecografia renale. L’ecografia renale è un test di imaging che misura le dimensioni e la forma dei reni e cerca le cicatrici. Può anche rilevare blocchi renali, come calcoli renali o lesioni.

Gestione e trattamento

L’uremia può essere curata?

L’unico modo per curare l’uremia è sostituire la funzione renale. Il trattamento più comune dell’uremia è la dialisi. La dialisi è una procedura che pulisce il sangue. Esistono due tipi di dialisi:

• Emodialisi. L’emodialisi utilizza una macchina per filtrare il sangue all’esterno del corpo.
• Dialisi peritoneale. La dialisi peritoneale utilizza il rivestimento dello stomaco e un fluido speciale per filtrare il sangue.

Potrebbe essere possibile sottoporsi a un trapianto di rene se l’insufficienza renale allo stadio terminale causa uremia. Un trapianto di rene sostituisce il rene danneggiato con un rene da donatore. Il rene del donatore può provenire da un donatore vivente o deceduto. Il trapianto di rene è preferibile alla dialisi, quindi è importante prendere in considerazione un trapianto.

Esistono farmaci specifici per trattare l’uremia?

I farmaci non tratteranno i sintomi dell’uremia. Ma come parte del piano di trattamento per aiutare a prevenire gli altri effetti dell’uremia sul corpo, un operatore sanitario può raccomandare:

• EPO sostitutivo che previene l’anemia.
• Integratori di ferro per trattare l’anemia se le riserve di ferro sono basse.
• Farmaci che aiutano a prevenire le malattie ossee, come integratori di calcio, integratori di vitamina D e chelanti del fosfato.

Un medico può anche raccomandare trattamenti correlati alla malattia renale cronica ma non all’uremia, come ad esempio:

• Farmaci per la pressione sanguigna (antipertensivi).
• Farmaci per il trattamento delle malattie cardiache.

Prevenzione

Si può prevenire l’uremia?

Se soffri di una malattia renale allo stadio terminale, dovresti sottoporti a dialisi regolare per tenere sotto controllo le tossine. Se soffri di una malattia renale cronica, potresti essere in grado di prevenire o ritardare la progressione della malattia renale cronica:

• Lavorare a stretto contatto con un nefrologo.
• Gestire la pressione sanguigna, il diabete o altri problemi medici.
• Assumere i farmaci esattamente come li prescrive un operatore sanitario.
• Evitare farmaci che potrebbero danneggiare ulteriormente i reni, compresi i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), l’alcol, i lassativi soggetti a prescrizione e i farmaci ricreativi (senza prescrizione medica).
• Seguire una dieta sana per il cuore.
• Fare molta attività fisica.
• Mantenere un peso sano per te.
• Smettere di fumare.

Prospettive/prognosi

Qual è la prospettiva per le persone con uremia?

L’uremia di solito richiede dialisi e un attento monitoraggio. Senza dialisi, l’uremia grave può causare coma e infine la morte.

Quanto tempo può vivere una persona con l’uremia?

Se soffri di insufficienza renale abbastanza grave da causare uremia, potresti sopravvivere solo pochi giorni o settimane senza dialisi o trapianto di rene. Se scegli di non iniziare la dialisi (ad esempio, se hai un’altra malattia grave che ridurrà significativamente la tua vita), gli operatori sanitari possono aiutarti a prenderti cura di te e trattare i sintomi dell’uremia (cure palliative).

Dovrei apportare modifiche alla mia dieta?

Se soffri di insufficienza renale cronica, dovresti seguire un modello alimentare salutare per il cuore e a basso contenuto di sodio. Potrebbe essere necessario modificare o evitare alcuni farmaci. Un operatore sanitario può aiutarti a fare le scelte più sicure.

Se la tua insufficienza renale cronica è più avanzata, potresti sviluppare livelli elevati di potassio, fosforo o ormone paratiroideo (PTH). In questi casi, dovresti parlare con un operatore sanitario o un dietista specializzato in salute dei reni (dietista renale) prima di modificare la tua dieta o assumere integratori.

I dietisti renali possono spesso raccomandare modelli alimentari per aiutare a prevenire questi livelli elevati. Ciò include la limitazione dell’assunzione di:

• Potassio.
• Fosfato.
• Proteina.

Quando dovrei consultare un operatore sanitario?

Pianifica appuntamenti regolari con un operatore sanitario per monitorare la salute dei tuoi reni.

Contatta un fornitore se hai fattori di rischio di malattie renali, tra cui:

• Una storia familiare biologica di malattia renale.
• Una lesione renale passata.
• Ipertensione.
• Cambiamenti nelle tue abitudini di pipì.
• Gonfiore (edema), soprattutto intorno alle caviglie, alle mani o al viso.
• Prendi molti FANS.

Quando dovrei andare al pronto soccorso?

Vai al pronto soccorso più vicino o chiama il 911 o il numero di emergenza locale se tu o qualcun altro con problemi renali mostrate segni di:

• Comportamento anomalo.
• Dolore al petto.
• Difficoltà di concentrazione.
• Confusione.
• Respirazione difficoltosa.
• Non sapere dove ti trovi (disorientamento).
• Sonnolenza.
• Fatica.
• Nausea e vomito.

Quali domande dovrei porre a un operatore sanitario?

Potresti chiedere al tuo fornitore:

• Come fai a sapere che ho l’uremia?
• Dovrei apportare modifiche a ciò che mangio e bevo?
• Qual è il trattamento consigliato?
• Potete indirizzarmi ad un nefrologo?
• Potete indirizzarmi ad un gruppo di supporto?

L’uremia è una condizione medica grave che si verifica quando i reni non funzionano bene. È un segno di insufficienza renale non trattata. Può causare squilibri ormonali e problemi metabolici. Senza trattamento, l’uremia è fatale. I farmaci possono alleviare alcuni sintomi dell’uremia. Ma se soffri di uremia, hai bisogno di dialisi continua o di un trapianto di rene.

Gli operatori sanitari sono disponibili per rispondere a qualsiasi domanda tu abbia. Possono anche consigliare gruppi di supporto per te o i tuoi cari per aiutarti ad adattarti.

In conclusione, l’uremia è una condizione grave e potenzialmente letale causata dalla mancanza di filtraggio dei reni. I sintomi includono affaticamento, prurito, perdita di appetito e confusione mentale. La diagnosi si basa su test di laboratorio per valutare i livelli di urea nel sangue e i livelli di creatinina. Il trattamento prevede l’assistenza di un nefrologo e può includere dialisi per rimuovere le tossine dall’organismo. È fondamentale agire prontamente per evitare complicazioni gravi e migliorare la qualità della vita del paziente.