Uretroplastica: procedura, rischi, risultati e recupero

L’uretroplastica è una procedura chirurgica utilizzata per riparare l’uretra danneggiata o ristretta. Sebbene sia una procedura comune, comporta alcuni rischi come infezioni, sanguinamento e danni ai tessuti circostanti. Tuttavia, i risultati possono essere molto positivi, aiutando i pazienti a ripristinare la funzione urinaria e migliorare la qualità della vita. Il recupero dopo l’uretroplastica può richiedere tempo e pazienza, ma con la corretta assistenza medica e il rispetto delle indicazioni post-operatorie, la maggior parte dei pazienti può tornare a condurre una vita normale.

Panoramica

Cos’è l’uretroplastica?

L’uretroplastica è un intervento chirurgico eseguito sull’uretra, una parte del sistema urinario. L’uretra è un tubo che trasporta l’urina dalla vescica urinaria all’esterno del corpo. Negli uomini, l’uretra trasporta lo sperma anche fuori dal corpo.

Perché viene eseguita un’uretroplastica?

L’uretroplastica viene eseguita per riparare o sostituire l’uretra quando al suo interno si forma tessuto cicatriziale. Il chirurgo collega le due estremità dell’uretra dopo aver tagliato il tessuto cicatriziale, oppure può prendere in prestito tessuto in altre parti del corpo per ricostruire la parte dell’uretra bloccata.

Potrebbe essere necessaria un’uretroplastica se:

• Hai una stenosi uretrale. Ciò significa che alcune parti dell’uretra si sono ristrette, bloccando il flusso di urina. Le stenosi urinarie sono molto più comuni negli uomini che nelle donne.
• Hai epispadia o ipospadia, condizioni congenite che colpiscono l’uretra, che sono state riparate durante l’infanzia. I blocchi sono particolarmente comuni nelle uretra che sono state precedentemente ricostruite.
• Hai subito un intervento chirurgico per l’affermazione di genere.

L’uretroplastica è considerata un intervento chirurgico importante?

La durata dell’intervento chirurgico dipende dalla quantità di lavoro di riparazione eseguito. Ad esempio, una riparazione che unisce due estremità dell’uretra richiede meno tempo di una riparazione che richiede tessuto proveniente da un’altra parte del corpo. Se è coinvolta l’intera uretra, possono essere necessari più pezzi di tessuto per ricostruire l’uretra.

Altri tessuti corporei utilizzati più spesso per riparare l’uretra provengono da:

• La tua bocca, dal rivestimento della guancia o dal retro delle labbra. Questa è chiamata mucosa buccale.
• I tuoi genitali. Se hai un pene, il tuo chirurgo potrebbe usare la pelle di quel pene. Se stai subendo un intervento chirurgico per l’affermazione di genere, il tuo chirurgo potrebbe utilizzare la pelle della tua vagina o delle tue labbra.
• Il tuo retto, tramite una procedura eseguita attraverso l’ano mentre dormi per un intervento chirurgico.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima di un’uretroplastica?

La lunghezza e la posizione del blocco sono generalmente confermate da una radiografia chiamata uretrogramma retrogrado o cistoscopia. Entrambe sono procedure molto rapide e minimamente dolorose eseguite nello studio del tuo medico. Prima del giorno dell’intervento, il tuo medico ti darà istruzioni su cosa e quando puoi mangiare o bere e cosa fare con eventuali farmaci che prendi.

Il tuo medico potrebbe suggerirti di posizionare un catetere sovrapubico prima dell’intervento chirurgico per consentire lo svuotamento della vescica e il tempo dell’uretra di “riposare” in modo che il tessuto cicatriziale possa dichiararsi (e quindi essere riparato) prima dell’intervento. Questo di solito è raccomandato se è necessario l’autocateterismo per mantenere aperto il blocco. Questi tipi di cateteri vengono inseriti direttamente nella vescica dalla zona pubica (appena sopra l’osso pubico).

Ti toglierai i gioielli, ti metterai un camice da ospedale e poi andrai in sala operatoria. Ti verrà somministrata un’anestesia generale per farti addormentare profondamente.

Cosa succede durante un’uretroplastica?

Il chirurgo taglierà il tessuto muscolare per raggiungere l’uretra. L’incisione è tipicamente sulla parte inferiore del pene, nello scroto o (più comunemente) tra lo scroto e l’ano (perineo). La posizione della stenosi viene identificata e rimossa oppure la sezione viene ricostruita a seconda della sua lunghezza e posizione.

Se il blocco è più lungo o è localizzato nell’uretra del pene, il chirurgo preleverà il tessuto dalla bocca, dai genitali o dal retto per integrare il tessuto inciso (tagliato via) dall’uretra. L’incisione viene quindi chiusa e, di solito, viene posizionato un piccolo drenaggio per circa un giorno. Avrai un catetere per consentire all’uretra di guarire mentre l’urina è ancora in grado di lasciare il tuo corpo. I tuoi muscoli e la tua pelle verranno chiusi con punti di sutura che verranno assorbiti dal tuo corpo: non dovrai rimuoverli.

Cosa succede dopo un’uretroplastica?

Trascorrerai un po’ di tempo nella sala risveglio, per uscire dall’anestesia. Avrai bisogno di qualcuno che ti accompagni a casa se ti sottoponi all’uretroplastica come procedura ambulatoriale. La maggior parte delle persone torna a casa lo stesso giorno o rimane una notte in ospedale. Verrai rimandato a casa con un catetere urinario, antidolorifici, antibiotici e possibilmente farmaci per prevenire gli spasmi della vescica. Potrebbero anche esserti prescritti farmaci per impedirti di avere erezioni. Se per ricostruire l’uretra vengono utilizzati tessuti della bocca, è possibile che venga effettuato un collutorio speciale per mantenere pulita l’area.

Dopo la ricostruzione uretrale, avrai un appuntamento con il tuo medico circa due o tre settimane dopo l’intervento. In quel momento, potresti sottoporti a una procedura radiologica per controllare l’area da riparare se non ne hai fatta una prima di questa visita. Se è necessaria la procedura, il radiologo riempirà la vescica con il mezzo di contrasto, rimuoverà il catetere ed eseguirà le radiografie mentre urini. Incontrerai quindi il tuo team clinico, che esaminerà queste immagini.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi dell’uretroplastica?

La ricerca indica che l’uretroplastica è il modo migliore per trattare le stenosi uretrali in modo che l’urina possa fluire liberamente. Il tasso di successo è abbastanza alto e supera l’80%. In alcuni casi, a seconda della posizione e della durata, la percentuale di successo è sicuramente superiore al 90%.

Quali sono i rischi o le complicanze dell’uretroplastica?

Ogni procedura comporta dei rischi, con problemi di anestesia e possibili infezioni comuni a qualsiasi intervento chirurgico.

Potresti riscontrare problemi di perdita o blocco del catetere. Avrai bisogno di consultare un professionista per regolare il catetere. Inoltre, potresti contrarre un’infezione nelle urine o nella ferita, in genere durante o subito dopo il posizionamento del catetere.

Il rischio o la complicazione principale è che l’uretroplastica potrebbe non funzionare a lungo termine e potrebbero essere necessarie procedure aggiuntive, come una procedura di taglio interno per eliminare il tessuto cicatrizzato. Questo è uno dei motivi per cui dovresti assicurarti di andare agli appuntamenti di follow-up.

Altri rischi rari includono:

• Lesioni ai nervi di gambe, piedi, gomiti o dita dovute alla posizione in cui ti trovi per l’intervento chirurgico.
• Dolore allo scroto o al perineo (area tra lo scroto e l’ano) dovuto a danni ai nervi.
• Perdita o fuoriuscita di urina o sperma dal pene, raccolta nell’area dell’intervento.
• Disfunzione erettile. Se si verifica, questo è spesso temporaneo e si risolve entro 18 mesi o meno.

I casi di danni ai nervi possono migliorare nel tempo.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero dopo l’uretroplastica?

Dovresti evitare di guidare e di stare seduto per periodi prolungati mentre il catetere è in posizione. Dovresti anche evitare di accovacciarti o di allargare le gambe (come con i gradini alti). Salire regolarmente le scale e camminare va benissimo. Dopo la rimozione del catetere, è necessario astenersi da rapporti sessuali o masturbazione per un totale di sei settimane dal momento dell’intervento.

La tua bocca guarirà molto rapidamente. Dovresti avere un nuovo tessuto che copre il punto in cui è stato prelevato nel giro di circa tre settimane.

Quando posso tornare al lavoro dopo l’uretroplastica?

Pianifica di non andare al lavoro o a scuola durante il periodo in cui hai il catetere. Potrebbero essere due settimane per gli interventi più semplici, fino a tre settimane per gli interventi più complicati.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico per quanto riguarda l’uretroplastica?

Se hai problemi a urinare o soffri di molte infezioni del tratto urinario o se ti è stato detto che hai un blocco dell’uretra, dovresti contattare il tuo medico.

Se hai subito un’uretroplastica, dovresti seguire le istruzioni del tuo chirurgo su quando contattare un operatore sanitario, incluso se:

• Hai la febbre.
• La tua incisione si è aperta.
• Vedi molto sangue sulla tua biancheria intima.
• Vedi un drenaggio che sembra pus.
• Stai soffrendo molto, inaspettatamente.
• Il tuo catetere è bloccato.

Se hai sintomi che ti preoccupano, contatta il tuo medico. Sono nella posizione migliore per farti sapere cosa dovresti fare dopo.

L’uretroplastica è un tipo di intervento chirurgico per riparare l’uretra, il tubo interno che trasporta l’urina fuori dal corpo. Potrebbe essere necessaria un’uretroplastica a causa di cicatrici nell’uretra che rendono difficile il flusso libero dell’urina. La chirurgia può anche far parte di una serie di interventi chirurgici di affermazione di genere. Le prospettive per qualcuno che ha l’uretroplastica sono generalmente abbastanza buone, ma parla con il tuo medico di eventuali dubbi o preoccupazioni.

In conclusione, l’uretroplastica è una procedura chirurgica utilizzata per riparare l’uretra danneggiata. Sebbene comporti alcuni rischi come infezioni e sanguinamenti, i risultati tendono a essere positivi con un miglioramento significativo dei sintomi urinari. Il recupero post-operatorio può richiedere alcune settimane e includere riposo e follow-up medici regolari. È importante seguire attentamente le indicazioni del medico per garantire un recupero rapido e senza complicazioni. Consultare sempre un professionista sanitario per valutare se l’uretroplastica è la procedura adatta alle proprie esigenze.