Vagotomia: tipi, usi, definizione e procedura

La vagotomia è una procedura chirurgica utilizzata per interrompere i nervi vago, che controllano la digestione nello stomaco. Ci sono diversi tipi di vagotomia, ognuno con scopi specifici e procedure diverse. Questa operazione è comunemente eseguita per trattare ulcere peptiche, sindrome da dumping e altri disturbi dello stomaco. La vagotomia è un intervento delicato che richiede competenza medica specializzata per garantire il successo del trattamento. Questo articolo esplorerà i diversi tipi di vagotomia, il loro utilizzo, la definizione e la procedura per offrire una visione completa di questa operazione chirurgica.

Panoramica

Cos’è una vagotomia?

Una vagotomia è un’interruzione deliberata dei segnali trasportati dal nervo vago. Questo è il nervo che, tra le altre cose, collega il tuo sistema digestivo al cervello. Diversi rami del nervo vago comunicano con diversi organi. Dicono al tuo stomaco di secernere acido quando è presente il cibo e dicono agli altri organi di svolgere il loro lavoro nel processo digestivo.

Qual è lo scopo di una vagotomia?

In pratica, una vagotomia di solito significa tagliare uno dei rami del nervo vago che comunica con lo stomaco. Viene fatto per ridurre la secrezione acida dello stomaco. Questo intervento estremo è riservato ai casi particolarmente gravi di ulcera peptica. I ricercatori stanno esplorando altri possibili usi medici della vagotomia, ma attualmente non ne vengono praticati altri.

Cosa succede quando tagli il nervo vago?

Una vagotomia può avere effetti diversi a seconda di dove si taglia il nervo.

Vagotomia del tronco

Una vagotomia del tronco taglia il nervo alla giunzione gastroesofagea, il punto in cui l’esofago incontra lo stomaco. Da questa giunzione, il nervo vago viaggia attraverso gli organi del sistema digestivo, inclusi fegato, cistifellea, pancreas, stomaco e intestino. Questo è considerato il “tronco” dell’albero nervoso che comunica con gli organi digestivi.

Tagliare il nervo qui riduce la secrezione di acido gastrico, ma riduce anche le funzioni degli altri organi che rispondono al nervo. Può ridurre le secrezioni di bile e di enzimi dal fegato, dalla cistifellea e dal pancreas. Può anche ridurre la peristalsi, i movimenti muscolari che trasportano il cibo attraverso il sistema digestivo. Questi effetti collaterali possono causare difficoltà digestive, sebbene esistano trattamenti per alleviarli.

Vagotomia altamente selettiva

Invece di tagliare il tronco dell’albero, una vagotomia altamente selettiva taglia solo il ramo del nervo vago che attiva l’acidità di stomaco. Questo ramo si collega alle cellule parietali dello stomaco che rilasciano acido gastrico. Per questo motivo l’operazione viene anche chiamata vagotomia delle cellule parietali. Tagliare solo questo ramo è altrettanto efficace della vagotomia del tronco nel ridurre l’acidità di stomaco.

Una vagotomia altamente selettiva è più specifica per il problema dell’acidità di stomaco e non causa gli stessi effetti collaterali della vagotomia del tronco. Tuttavia, è tecnicamente più difficile e non molti chirurghi sono addestrati per farlo. Potrebbe essere più difficile nelle persone con un’infiammazione significativa dovuta a ulcere o cicatrici nei tessuti o in persone che hanno già subito un precedente intervento chirurgico per ulcera peptica.

Quando viene utilizzata la vagotomia?

La maggior parte delle ulcere allo stomaco possono essere trattate efficacemente con i farmaci. Ma alcuni casi difficili non rispondono a questi trattamenti. Questi casi sono chiamati “refrattari”, nel senso che sono persistenti o non guariscono. Se le ulcere di lunga durata o refrattarie causano dolore persistente o complicazioni che richiedono un intervento chirurgico per essere corrette, il medico potrebbe raccomandare una vagotomia per prevenire che si ripetano.

Alcuni esempi includono:

• Ulcere sanguinanti. Se gli operatori sanitari non riescono a controllare l’emorragia con altri mezzi, potrebbero dover riparare queste ulcere con un intervento chirurgico.
• Ulcere perforate. Se un’ulcera crea un buco nella parete dello stomaco, avrà bisogno di una riparazione di emergenza. Una perdita attraverso il foro potrebbe causare una grave infezione all’addome.
• Ostruzioni dello sbocco gastrico. Il tessuto cicatriziale delle ulcere croniche può causare un blocco nel passaggio dallo stomaco all’intestino tenue. Il chirurgo potrebbe dover rimuovere il tessuto cicatrizzato.

A causa della natura complicata di questi casi, la vagotomia di solito non è un trattamento autonomo. Spesso va di pari passo con un’altra procedura per riparare le complicazioni dell’ulcera peptica. Alcune combinazioni frequenti includono:

Vagotomia con gastrectomia

Alcune persone potrebbero aver bisogno della rimozione di una parte dello stomaco a causa di un’ulcera peptica grave o complicata. Alcuni dei motivi sono l’eccesso di tessuto cicatriziale e le ulcere che sembrano sospette per il cancro. Il tipo più comune è l’antrectomia, che è la rimozione del terzo inferiore dello stomaco. Quest’area può essere interessata da un’ostruzione dello sbocco gastrico. È anche il luogo in cui viene secreto l’ormone gastrina nello stomaco. La gastrina dice alle cellule parietali di secernere acido gastrico, quindi rimuovere l’antro può aiutare a ridurre la secrezione acida dello stomaco.

Quindi, perché eseguire una vagotomia durante una gastrectomia? La gastrectomia in sé di solito non è sufficiente a prevenire la recidiva delle ulcere, anche quando l’antro viene rimosso. In generale, l’ulcera peptica che è abbastanza grave da richiedere una gastrectomia richiede una vagotomia. Gli studi dimostrano anche che una vagotomia del tronco, in particolare, può aiutare con il sanguinamento, sia da ulcere che da interventi chirurgici. Le ulcere sanguinanti trattate con un intervento chirurgico più spesso iniziano a sanguinare di nuovo quando il nervo vago non viene tagliato.

Vagotomia con piloroplastica

Se non stai subendo una gastrectomia, ma stai subendo una vagotomia del tronco per ridurre l’acidità di stomaco, avrai bisogno anche di una piloroplastica. La piloroplastica è un’operazione sul piloro, altrimenti noto come sbocco gastrico. È la valvola muscolare nella parte inferiore dello stomaco che consente al cibo di passare attraverso l’intestino tenue. Una vagotomia del tronco interromperà i segnali che dicono al tuo piloro di aprirsi e chiudersi. La piloroplastica lo apre in modo che il cibo possa passare.

Dettagli della procedura

Cosa succede prima di una vagotomia?

A seconda della tua condizione specifica, potresti aver bisogno di trattamenti non chirurgici per ottimizzare la tua salute prima dell’intervento chirurgico. Potrebbero essere necessari liquidi per via endovenosa se hai vomitato o una trasfusione di sangue se hai un’ulcera sanguinante. Il tuo team sanitario ti fornirà anche antibiotici per prevenire infezioni e medicinali per prevenire la formazione di coaguli di sangue prima dell’intervento chirurgico. Ti daranno l’anestesia generale per farti dormire durante la procedura.

Cosa succede durante una vagotomia?

Approccio

Il chirurgo può eseguire una vagotomia utilizzando la chirurgia aperta o laparoscopica. Il tipo che hai dipende dall’esperienza e dal giudizio del tuo chirurgo, dalle specificità della tua condizione e da quali altre procedure potresti avere con la tua vagotomia. La chirurgia laparoscopica è un metodo meno invasivo che utilizza piccoli strumenti e una piccola telecamera inserita attraverso piccole incisioni. La chirurgia aperta richiede un’incisione più lunga per aprire la cavità addominale, ma fornisce un accesso più facile in caso di emergenza.

Vagotomia

Il chirurgo individuerà la giunzione gastroesofagea, dove lo stomaco e l’esofago si incontrano, e taglierà il tessuto che copre gli organi (peritoneo). Qui, il tuo nervo vago ha due “tronchi” che viaggiano nel tuo sistema digestivo. Per una vagotomia del tronco, il chirurgo rimuoverà un segmento di ciascun tronco. Per una vagotomia altamente selettiva (cellule parietali), il chirurgo preserverà i tronchi e reciderà solo i rami nervosi specifici che si collegano alle cellule parietali che secernono acido nello stomaco.

Seguito

Una vagotomia del tronco che interrompe l’apporto nervoso al piloro richiede una piloroplastica per aprire il piloro. Il tipo che hai dipenderà dalle specifiche della tua condizione. Nei casi complicati in cui il piloro è significativamente danneggiato o rimosso, la piloroplastica può significare bypassare e ricostruire il piloro. Ciò richiede ulteriori passaggi chirurgici. Con la vagotomia altamente selettiva, il piloro può rimanere intatto. Continuerà a funzionare normalmente, così come gli altri organi.

Cosa succede dopo una vagotomia?

Potrebbe essere necessario rimanere in ospedale per diversi giorni, a seconda dell’entità dell’operazione. Il tuo team sanitario monitorerà le tue condizioni e si assicurerà che tu sia stabile e in grado di muoverti comodamente da solo prima della dimissione.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi di questa procedura?

Il vantaggio principale per le persone che hanno avuto problemi gravi o persistenti con le ulcere è che una vagotomia può impedire alle ulcere di ripresentarsi. Quando altri trattamenti non sono stati in grado di aiutare o prevenire complicazioni, la chirurgia può essere la soluzione finale.

Quali sono i rischi o le complicazioni della procedura?

Le complicazioni che possono verificarsi durante l’intervento includono:

• Lesioni agli organi, ai vasi sanguigni o ai nervi vicini.
• Infezione.
• Sanguinamento.
• Coaguli di sangue.

Quali sono gli effetti collaterali di una vagotomia?

Gli effetti collaterali che possono verificarsi dopo una vagotomia includono:

Diarrea

Una vagotomia del tronco influisce sull’innervazione della cistifellea, riducendo le contrazioni della colecisti. Ciò provoca un accumulo di bile in eccesso nella cistifellea. Quando la cistifellea diventa troppo piena, scarica la bile in eccesso nell’intestino tenue. Quando l’intestino tenue non riesce ad assorbire tutti i sali biliari, questi passano nell’intestino crasso, causando diarrea. Questa è la complicanza più comune dopo una vagotomia del tronco. Di solito è temporaneo, ma per alcuni può essere più duraturo. Il tuo medico può prescrivere farmaci per questo.

Sindrome da dumping

Questa complicazione non deriva dalla vagotomia stessa, ma dalla piloroplastica che accompagna una vagotomia del tronco. Lo scopo della piloroplastica è impedire allo stomaco di trattenere il cibo troppo a lungo. Ma a volte provoca il problema opposto, ovvero un rapido svuotamento gastrico, chiamato sindrome da dumping. Ciò può causare sintomi di nausea, disturbi addominali e diarrea dopo aver mangiato. In alcuni casi, provoca un improvviso calo del livello di zucchero nel sangue diverse ore dopo aver mangiato, che può farti sentire svenire. La sindrome da dumping è solitamente temporanea e gestita con cambiamenti nella dieta.

Calcoli biliari

I calcoli biliari sono un altro possibile effetto collaterale di una vagotomia del tronco che coinvolge la cistifellea. Quando la bile si accumula nella cistifellea e nei dotti biliari, può accumularsi formando calcoli biliari. I calcoli biliari possono causare problemi se bloccano uno dei dotti biliari. Il tuo medico può prescrivere farmaci per prevenirli.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero da una vagotomia?

Dipende da quali altre operazioni hai subito e se hai subito un intervento chirurgico a cielo aperto o laparoscopico. In generale, il recupero dalla chirurgia laparoscopica è più rapido perché le incisioni sono più piccole. Probabilmente ci vorranno diverse settimane per tornare alla tua dieta normale. Mentre il tuo sistema digestivo guarisce dall’intervento chirurgico, inizierai con una dieta liquida e progredirai lentamente verso cibi più solidi.

Una vagotomia è un trattamento di ultima istanza per l’ulcera peptica. La maggior parte delle persone con ulcere allo stomaco non avranno bisogno di un intervento chirurgico. Ma per quelli con ulcere croniche o refrattarie che non rispondono ai farmaci, la vagotomia offre un’importante alternativa. Le ulcere complicate rappresentano un grave rischio per la salute, per non parlare del loro impatto sulla qualità della vita. Sebbene una vagotomia possa avere conseguenze durature per il sistema digestivo, per alcuni il sollievo dalle ulcere vale il prezzo.

In conclusione, la vagotomia è una procedura chirurgica utilizzata principalmente per trattare condizioni come l’ulcera peptica e il morbo di Parkinson. Esistono diversi tipi di vagotomia, che variano nella quantità di nervi vago rimossi durante l’intervento. La procedura può essere eseguita in diverse modalità, tra cui la vagotomia tronculare e la vagotomia selettiva. Nonostante sia efficace nel trattamento di alcune patologie, la vagotomia può comportare effetti collaterali e complicanze, quindi è importante discutere attentamente con il medico i potenziali rischi e benefici prima di sottoporsi al trattamento.