Clampaggio ritardato del cordone: quanto tempo, vantaggi e rischi

Il clampaggio ritardato del cordone ombelicale, una pratica sempre più diffusa, rimanda il taglio del cordone di almeno 30-60 secondi dopo la nascita. Offre significativi vantaggi al neonato, come un maggiore apporto di sangue ricco di ferro e cellule staminali, riducendo il rischio di anemia e migliorando l’adattamento alla vita extrauterina. Tuttavia, è fondamentale valutare attentamente anche i potenziali rischi, come una lieve iperbilirubinemia, per garantire la sicurezza del neonato. Questo articolo esplorerà i tempi ottimali, i benefici e i possibili svantaggi del clampaggio ritardato, fornendo un quadro completo per genitori e operatori sanitari.

Un test di gravidanza positivo innesca uno tsunami di decisioni che devi prendere. Se ritardare il clampaggio del cordone dopo la nascita è uno di questi.

“L’American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) e l’American Academy of Pediatrics (AAP) raccomandano ora un ritardo nel clampaggio del cordone ombelicale nei neonati a termine (bambini nati dopo 37 settimane)”, osserva il medico ostetrico Jonathan Emery. In queste domande e risposte, spiega i pro e i contro del clampaggio ritardato del cordone ombelicale.

D. Cos’è il clampaggio ritardato del cordone?

UN. Il clampaggio ritardato del cordone avviene dopo il parto, ma prima del parto della placenta, quando il bambino è ancora attaccato al cordone ombelicale. Per molti anni, abbiamo bloccato e tagliato il cordone ombelicale subito dopo la nascita del bambino. Quindi, consegneremmo il bambino alla mamma. Tutto questo è accaduto in 10-30 secondi.

Con il clampaggio ritardato del cordone, non tagliamo subito il cordone ombelicale. Aspettiamo dai 30 ai 60 secondi, a volte fino a cinque minuti, per clampare e tagliare il cordone ombelicale.

D. Quali sono i vantaggi del clampaggio ritardato del cordone?

UN. Prima della nascita, quando il bambino è ancora nell’utero, produce e utilizza l’emoglobina fetale. L’emoglobina è una proteina contenente ferro nei globuli rossi. L’emoglobina fetale aspira l’ossigeno dalla placenta e lo consegna al bambino. Dopo la nascita, i bambini smettono di produrre emoglobina fetale e utilizzano invece l’emoglobina normale. All’improvviso, i bambini hanno bisogno di produrre nuovi globuli rossi.

Gli studi hanno dimostrato che attendere da 30 a 60 secondi per clampare il cordone ombelicale consente alle cellule del sangue benefiche di passare attraverso il cordone fino al bambino. Quella spinta extra di ferro aiuta i bambini a passare a questa nuova emoglobina nelle prime settimane di vita. I globuli rossi possono passare dalla placenta attraverso il cordone ombelicale al bambino anche fino a cinque minuti dopo la nascita.

D. Per quanto tempo dovresti ritardare il clampaggio del cordone?

UN. Consigliamo da 30 a 60 secondi. Quando parlo di periodi di tempo fino a cinque minuti, mi riferisco a culture dentro e fuori gli Stati Uniti che ritengono che il cordone dovrebbe smettere di pulsare prima di essere tagliato. Ma gli studi non hanno dimostrato che un ritardo superiore a 30-60 secondi offra maggiori vantaggi.

D. Quali sono i rischi di un clampaggio ritardato del cordone?

UN. Le persone citano quattro potenziali rischi di clampaggio ritardato del cordone: alcuni legittimi, altri non così tanto:

1. Il clampaggio ritardato del cordone causa emorragia postpartum?

Gli studi hanno dimostrato che il clampaggio ritardato del cordone ombelicale non aumenta il rischio di emorragia postpartum. L’emorragia postpartum è una condizione in cui una persona sanguina eccessivamente dopo il parto. Aspettare quei 30 o 60 secondi non causerà un aumento della perdita di sangue.

2. Il ritardo nel clampaggio del cordone causa ittero?

Quando i globuli rossi dell’emoglobina fetale si degradano, formano la bilirubina. La bilirubina può essere dannosa per il cervello in via di sviluppo.

Il sangue extra fornito dal clampaggio ritardato del cordone può aumentare i livelli di ittero nei bambini perché alcuni sviluppano problemi con la bilirubina. Pertanto, il clampaggio ritardato del cordone può aumentare leggermente il numero di bambini che necessitano di un trattamento di fototerapia (noto anche come “bili Lights”). Con la fototerapia, mettiamo i bambini sotto una lampada a raggi ultravioletti per aiutare a scomporre la bilirubina più rapidamente.

3. Il ritardo nel clampaggio del cordone causa la policitemia?

La policitemia si verifica quando il bambino ha un numero elevato di globuli rossi. Può causare un eccessivo ispessimento del sangue, con conseguenti problemi respiratori e circolatori e livelli elevati di bilirubina. C’è una piccola possibilità che il clampaggio ritardato del cordone possa causare un aumento eccessivo del conteggio ematico del bambino, ma possiamo gestire il problema con la fototerapia.

4. Il ritardo nel clampaggio del cordone causa problemi respiratori?

Nell’utero, i bambini hanno del liquido nei polmoni. Quando un bambino nasce a termine e respira aria per la prima volta, parte di quel fluido viene espulso. I bambini poi tossiscono o assorbono lentamente il liquido rimasto.

Alcuni rapporti suggeriscono che l’aumento del sangue dovuto al clampaggio ritardato può significare meno spazio nel corpo del bambino per assorbire il liquido rimanente, con conseguente difficoltà respiratoria. Ma è esagerato dire che i problemi respiratori rappresentano un rischio di clampaggio ritardato del cordone. Non esiste alcun legame tra il ritardo del clampaggio del cordone ombelicale e questi potenziali problemi respiratori.

Il rischio di distress respiratorio entra in gioco con i bambini prematuri perché potrebbero esserci preoccupazioni sul loro sviluppo respiratorio. Ma il clampaggio ritardato del cordone non influisce su questo.

D. Quali bambini traggono beneficio dal clampaggio ritardato del cordone?

UN. Puoi ritardare in sicurezza il clampaggio del cordone da 30 a 60 secondi sia nella zona vaginale che in quella vaginale parti cesarei. Il bambino dovrebbe essere:

• Termine completo.
• Vigoroso (muoversi, piangere e arrossarsi con il flusso sanguigno dopo il parto).

NON dovresti effettuare il clampaggio ritardato del cordone se il bambino:

• Esce depresso (molliccio o di colore grigio o blu).
• Presenta anomalie della frequenza cardiaca.
• Necessita di rianimazione da parte del personale dell’unità di terapia intensiva neonatale (NICU).

Se i bambini sono prematuri o non vigorosi, potrebbe essere necessario clampare il cordone immediatamente dopo la nascita in modo che possano andare al team della terapia intensiva neonatale per la valutazione.

D. Che dire del clampaggio ritardato del cordone nei neonati pretermine vigorosi?

UN. Il clampaggio ritardato del cordone può portare benefici ai neonati prematuri, ma solo se sono abbastanza stabili da aspettare. Devono accadere altre cose, come mettere il bambino allo scaldino. Per un neonato prematuro che non riceve abbastanza ossigeno, aggiungere da 30 a 60 secondi oltre a qualsiasi altro ritardo potrebbe essere troppo lungo.

Dovresti anche evitare il clampaggio ritardato del cordone se il neonato pretermine:

• È depresso.
• Ha un’infezione.
• Ha difficoltà a respirare.
• Se il neonatologo o il team della terapia intensiva neonatale hanno dubbi sulla salute del bambino.

D. Cos’è meglio: il clampaggio ritardato del cordone o la conservazione del sangue cordonale?

UN. Puoi fare entrambe le cose. Gli studi dimostrano che è ancora possibile ottenere abbastanza cellule staminali cordonali da immagazzinare dopo il ritardo del clampaggio del cordone. Queste cellule staminali potrebbero apportare benefici al tuo bambino in futuro, mentre il clampaggio ritardato del cordone avvantaggerà il tuo bambino nel presente.

Ma potresti dover sceglierne uno piuttosto che l’altro se vuoi aspettare oltre 60 secondi per serrare il cavo.

D. Cos’è meglio: la mungitura del cordone ombelicale o il clampaggio ritardato del cordone?

UN. La mungitura del cordone ombelicale avviene quando si spinge il sangue attraverso il cordone invece di lasciarlo andare passivamente al bambino. Questa pratica è più comune per i neonati pretermine.

La ricerca non dimostra che la mungitura del cordone ombelicale sia dannosa per i bambini nati a termine, ma non è chiaro con quanta forza si dovrebbe mungere il cordone nei bambini prematuri. La mungitura del cordone ombelicale e il clampaggio ritardato del cordone hanno benefici simili nei neonati a termine.

D. Come posso assicurarmi che i miei operatori sanitari pratichino il clampaggio ritardato del cordone ombelicale?

UN. Discuti i tuoi desideri con la persona che ti aiuterà a far nascere il tuo bambino. Se stai facendo un piano di nascita, scrivilo lì. Scegliendo di ritardare il clampaggio del cordone quando il tuo bambino è sano e a termine, contribuisci a garantire il miglior inizio possibile per il tuo piccolo.

In conclusione, il clampaggio ritardato del cordone ombelicale, posticipato di almeno 30-60 secondi dopo la nascita, offre significativi vantaggi al neonato, tra cui un miglioramento dello stato ematologico e una riduzione del rischio di anemia. Tuttavia, è fondamentale valutare attentamente i potenziali rischi, seppur minimi, come un lieve aumento dell’ittero. La decisione deve essere presa caso per caso, considerando le linee guida e le condizioni specifiche del neonato e della madre. Ulteriori studi sono necessari per definire con precisione la durata ottimale del ritardo e per identificare i neonati che potrebbero beneficiare maggiormente da questa pratica.