Dispositivi di chiusura cardiaca per ASD e PFO

“Dispositivi di chiusura cardiaca per ASD e PFO sono dispositivi medici innovativi che rivoluzionano il trattamento delle malformazioni cardiache congenite. Questi dispositivi offrono una soluzione efficace e meno invasiva rispetto alla chirurgia tradizionale, garantendo una rapida ripresa e una migliore qualità della vita per i pazienti affetti da queste condizioni. Scopriamo insieme come questi dispositivi stanno cambiando il modo in cui affrontiamo le problematiche legate alle malformazioni cardiache e come possono fare la differenza nella vita dei pazienti.”

Panoramica

Amar Krishnaswamy, MD, FACC

Cos’è un dispositivo di chiusura ASD?

Un dispositivo di chiusura del difetto del setto atriale (ASD) tappa un’apertura nella parete che separa le camere superiori sinistra e destra del cuore (atri) chiamata setto interatriale. Gli ASD sono buchi che sono presenti alla nascita ma non dovrebbero esserlo.

Potrebbe anche essere necessario un dispositivo di chiusura cardiaca per un forame ovale pervio (PFO). Un PFO non è una vera e propria apertura come un ASD, ma piuttosto uno spazio potenziale nel setto interatriale che un feto utilizza nella normale circolazione fetale. Solo il feto utilizza il forame ovale. Normalmente dovrebbe chiudersi dopo la nascita. Se il forame ovale rimane aperto si parla di “pervio”, da qui il termine forame ovale pervio.

Queste aperture potrebbero chiudersi da sole o essere abbastanza piccole da non causare problemi. Ma le persone che hanno fiato corto, affaticamento o palpitazioni cardiache potrebbero aver bisogno di un dispositivo di chiusura cardiaca.

Tipologie di dispositivi di chiusura ASD

I dispositivi di chiusura ASD e i dispositivi di chiusura PFO includono:

• Occlusore settale Amplatzer.
• Occlusore del PFO Amplatzer.
• Amplatzer Cribriform (per un setto con più di un foro).
• Occlusore settale Gore® Cardioform.
• Gore® Cardioform ASD Occluder (per ASD più grandi).
• Sistema di chiusura settale STARFlex®.

Perché viene utilizzato un dispositivo di chiusura cardiaca?

Potrebbe essere necessario un dispositivo di chiusura cardiaca se è presente un buco nel muro tra gli atri sinistro e destro. La chiusura di questa apertura mantiene il sangue nell’atrio sinistro separato dal sangue nell’atrio destro. Questo è importante perché c’è ossigeno nel sangue nell’atrio sinistro, ma non nell’atrio destro.

Se il sangue proveniente dagli atri si mescola, non consente al cuore di inviare abbastanza ossigeno al corpo. Si suppone che tutto il sangue nell’atrio sinistro contenga ossigeno prima di raggiungere le cellule del corpo.

I fornitori utilizzano anche dispositivi di chiusura dell’ASD per prevenire un ictus nelle persone che hanno un forame ovale pervio (PFO). Come un ASD, questo tipo di apertura consente al sangue di andare nella direzione sbagliata all’interno del cuore.

Quanto sono comuni i dispositivi di chiusura cardiaca?

Circa 6-10 bambini su 10.000 presentano un difetto del setto interatriale alla nascita. Persone di tutte le età ricevono dispositivi di chiusura cardiaca.

In che modo un fornitore inserirà un dispositivo di chiusura cardiaca nel mio cuore?

I chirurghi posizionano i dispositivi di chiusura dell’ASD durante un intervento a cuore aperto oppure i cardiologi posizionano i dispositivi con un catetere. L’utilizzo di un catetere consente agli operatori di risolvere il problema durante il cateterismo cardiaco anziché durante la chirurgia a cuore aperto. Oggi, gli operatori utilizzano il cateterismo cardiaco per riparare oltre l’80% dei DSA.

I dispositivi di chiusura ASD possono variare da 4 mm (millimetri) a 40 mm di dimensione. Anche la dimensione degli strumenti utilizzati dai fornitori per posizionare il dispositivo varia. Possono scegliere la dimensione appropriata per il dispositivo che stanno posizionando. Usano un palloncino inserito in un catetere per misurare la dimensione dell’apertura che il dispositivo dovrà riempire.

Per chiudere un PFO o un ASD utilizzando un catetere, un medico inserisce un catetere speciale nel cuore attraverso una vena della gamba. Spingono lentamente il dispositivo fuori dal catetere, consentendo a ciascun lato del dispositivo di aprirsi e coprire ciascun lato del foro. Grazie ai raggi X utilizzati durante la procedura e alla guida ecografica, rilasciano il dispositivo quando è nella posizione corretta.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi di un dispositivo di chiusura ASD?

Le percentuali di successo per l’inserimento dei dispositivi di chiusura dell’ASD superano il 93% in vari studi.

I ricercatori hanno scoperto che i dispositivi di chiusura transcatetere dell’ASD funzionano altrettanto bene e sono sicuri quanto i dispositivi che i chirurghi inseriscono durante gli interventi a cuore aperto. Tuttavia, se si utilizza un dispositivo per la chiusura dell’ASD durante un cateterismo cardiaco, è possibile aspettarsi meno disagio e una degenza ospedaliera più breve.

La ricerca suggerisce inoltre che l’uso di un catetere per posizionare un dispositivo di chiusura cardiaca per fissare un PFO è migliore dei farmaci per prevenire un ictus.

Quali sono gli effetti collaterali di un dispositivo di chiusura ASD?

Gli effetti collaterali o le complicazioni di un dispositivo di chiusura del PFO o dell’ASD possono includere:

• Insufficienza aortica (sangue che scorre all’indietro dalla valvola aortica).
• Coaguli di sangue.
• Ritmi cardiaci anormali.
• Il dispositivo si sposta fuori posto.
• Endocardite da procedure odontoiatriche.
• Perdita del dispositivo di chiusura ASD. (La maggior parte smette di perdere durante il primo anno.)
• Difficoltà ad accedere all’atrio sinistro in futuro.
• Erosione del dispositivo. (Questo è raro. C’è una probabilità stimata dallo 0,04% allo 0,3%.)

Come può un fornitore prevenire effetti collaterali o complicazioni?

I ricercatori hanno trovato modi per ridurre al minimo alcune complicazioni dei dispositivi di chiusura cardiaca. Ecco alcuni modi in cui i fornitori aiutano a prevenire le complicazioni:

• Per prevenire la formazione di coaguli di sangue, il medico ti consiglierà di assumere un anticoagulante per sei mesi dopo aver ricevuto un dispositivo di chiusura dell’ASD.
• I fornitori possono utilizzare dispositivi più recenti che consentono loro di far passare i cateteri. Anche se il dispositivo di chiusura sigilla un foro per separare completamente l’atrio sinistro da quello destro, questi dispositivi più recenti consentiranno comunque il passaggio dei cateteri per accedere all’atrio sinistro per procedure come l’ablazione della fibrillazione atriale. I dispositivi più vecchi non dispongono di questa funzionalità.
• Per prevenire l’erosione dei dispositivi, i fornitori devono stare attenti a scegliere il dispositivo giusto e la dimensione giusta per ogni persona.

Per proteggersi dall’endocardite per i primi sei mesi dopo aver ricevuto un dispositivo di chiusura ASD:

• Informa tutti i tuoi operatori sanitari e dentisti che hai un dispositivo per la chiusura cardiaca. Potresti voler portare con te una carta con queste informazioni.
• Contatta il tuo fornitore se hai sintomi di un’infezione (mal di gola, dolori muscolari generali e febbre).
• Prenditi cura dei tuoi denti e delle tue gengive per prevenire le infezioni.
• Consulta regolarmente il tuo dentista.
• Prendi gli antibiotici prima di sottoporti a qualsiasi procedura che possa causare sanguinamento, come qualsiasi intervento dentale (anche una pulizia dei denti di base), test invasivi e la maggior parte degli interventi chirurgici maggiori o minori.
• Verifica con il tuo fornitore il tipo e la quantità di antibiotici che dovresti assumere.

Recupero e prospettive

Qual è il tempo di recupero?

Avrai bisogno di un pernottamento dopo che il tuo fornitore avrà utilizzato un catetere per impiantare un dispositivo di chiusura dell’ASD. Dopodiché, potrebbe essere necessario prendersela comoda per due settimane. Puoi svolgere attività non faticose un giorno o due dopo la procedura. Il recupero da un intervento chirurgico a cuore aperto richiede più tempo.

Un dispositivo di chiusura ASD è sicuro?

Sì, questa procedura è generalmente sicura. Le complicazioni si verificano più spesso con il posizionamento del dispositivo durante un intervento chirurgico a cuore aperto, il che porta a degenze ospedaliere più lunghe. Tuttavia, il rischio di morire in ospedale a causa di questo tipo di intervento chirurgico è molto basso (dallo 0,3% allo 0,9%).

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico?

Contatta il tuo fornitore se svieni o avverti dolore al petto dopo aver ricevuto un dispositivo di chiusura ASD. Avrai anche bisogno di controlli regolari per assicurarti che il dispositivo di chiusura cardiaca rimanga in posizione e funzioni correttamente.

Ulteriori domande comuni

Un dispositivo di chiusura ASD è sicuro in una risonanza magnetica?

Potresti essere in grado di sottoporti a una risonanza magnetica (MRI) dopo aver ricevuto un dispositivo di chiusura ASD. Tuttavia, potresti avere alcune restrizioni, come ad esempio eseguire una scansione in una macchina con un campo magnetico meno potente. Parla con il tuo fornitore della sicurezza della risonanza magnetica del dispositivo specifico che possiedi.

Di cosa è fatto un dispositivo di chiusura ASD?

I dispositivi di chiusura ASD hanno una struttura metallica in nitinol (nichel e titanio) con un rivestimento in tessuto di poliestere. Alcuni dispositivi possono includere anche il platino. I dispositivi di chiusura cardiaca hanno spesso due dischi rotondi con una “vita” a maglia stretta tra di loro. Un disco rimane su ciascun lato dell’apertura nella parete cardiaca. La vita si trova nel buco.

Con il tempo, il tessuto del tuo corpo cresce sul materiale del dispositivo di chiusura ASD e diventa parte del tuo cuore.

Cosa succede se un dispositivo di chiusura non è un’opzione?

Le persone che non sono candidate per i dispositivi di chiusura basati su catetere possono richiedere un intervento chirurgico per chiudere il difetto del setto. I fornitori possono eseguire queste operazioni con approcci minimamente invasivi e assistiti da robot.

Può sembrare strano inserire un componente artificiale nella parete cardiaca, ma gli operatori sanitari utilizzano dispositivi di chiusura dell’ASD da decenni. Chiedi al tuo provider tutto ciò che non capisci sul tuo dispositivo. Andare ai tuoi appuntamenti consentirà al tuo fornitore di assicurarsi che il tuo dispositivo di chiusura cardiaca rimanga al suo posto e funzioni bene.

In conclusione, i dispositivi di chiusura cardiaca per ASD e PFO offrono un’alternativa efficace e sicura rispetto alla chirurgia tradizionale per chiudere le difetti cardiaci. Questi dispositivi sono stati dimostrati essere efficaci nel ridurre i sintomi e migliorare la qualità di vita dei pazienti affetti da queste patologie. Inoltre, la procedura meno invasiva e il minor tempo di recupero rendono i dispositivi di chiusura cardiaca una scelta preferibile per molti pazienti. Con il continuo sviluppo e l’innovazione di tali dispositivi, si prevede che diventeranno sempre più utilizzati nel trattamento di queste condizioni cardiache congenite.