Chirurgia dell’aorta: tipi e dettagli della procedura

La chirurgia dell’aorta è un intervento delicato e complesso che può salvare la vita di pazienti affetti da patologie aortiche. Esistono diversi tipi di interventi chirurgici che vengono eseguiti per trattare problematiche come aneurismi, dissezioni e stenosi dell’aorta. Questa procedura richiede precisione e competenza da parte del chirurgo, che deve essere in grado di risolvere le complicazioni che possono insorgere durante l’intervento. Scopriamo insieme i dettagli di questa importante procedura e l’importanza di ricevere cure specializzate per garantire la migliore prognosi possibile per i pazienti.

Panoramica

Cos’è la chirurgia dell’aorta?

L’intervento chirurgico all’aorta risolve i problemi dell’aorta, l’arteria più grande del corpo. L’aorta, che si collega al cuore, trasporta il sangue ricco di ossigeno dal cuore al resto del corpo. Va dal cuore fino alla zona della pancia dove si divide nelle arterie che riforniscono le gambe.

Quando le pareti dell’aorta si indeboliscono, si allungano e formano un aneurisma. Ci sono momenti in cui la parte interna dell’aorta si strappa. Questa è una dissezione. L’aorta allargata o lacerata può rompersi e portare a eventi potenzialmente letali.

Quando è necessario un intervento chirurgico all’aorta?

Il tuo medico ti consiglierà un intervento chirurgico su un aneurisma se è più grande di un certo limite stabilito o se cresce più velocemente del solito. Il limite stabilito bilancia il rischio dell’intervento chirurgico con le complicazioni e i rischi della riparazione. Quando l’aorta si allarga vicino al cuore, lo stato della valvola cardiaca a cui è collegata influenzerà anche la decisione su quando eseguire un intervento chirurgico all’aorta.

È necessario un intervento chirurgico all’aorta prima che la parete dell’aorta corra il rischio di rompersi. Molte malattie e condizioni possono causare la dilatazione (allargamento) dell’aorta o la dissezione aortica (lesione), aumentando il rischio di futuri eventi potenzialmente letali. Le condizioni che possono portare all’aneurisma aortico e alla dissezione aortica includono:

• Aterosclerosi (indurimento delle arterie).
• Ipertensione (pressione alta).
• Disturbi del tessuto connettivo (come la sindrome di Marfan).
• Infortunio.

Esistono diversi tipi di aneurismi aortici (pareti arteriose indebolite e rigonfie nell’aorta). Un aneurisma può svilupparsi ovunque lungo l’aorta, come ad esempio:

• Nella parte che attraversa l’addome (aneurismi dell’aorta addominale).
• Nel petto (aneurismi dell’aorta toracica). Questi possono coinvolgere la radice aortica (la sezione dell’aorta attaccata al cuore), l’aorta ascendente, l’arco aortico o l’aorta discendente.
• Sia nell’addome che nel torace (aneurismi dell’aorta toracoaddominale).

La chirurgia dell’aorta tratta anche la dissezione aortica o la separazione degli strati della parete dell’aorta. Il sangue scorre attraverso una lacrima nello strato interno dell’aorta. Questa può essere una condizione pericolosa per la vita.

Quanto è grave l’intervento chirurgico all’aorta?

L’intervento chirurgico all’aorta è serio perché l’aorta invia sangue ricco di ossigeno dal cuore a tutto il corpo. Il tuo corpo fa affidamento su un’aorta perfettamente funzionante.

Come molte cose in medicina, le operazioni sull’aorta tendono ad andare meglio quando un chirurgo esegue un intervento chirurgico elettivo programmato anziché un intervento chirurgico d’urgenza. E i tassi di sopravvivenza sono molto migliori quando si subisce un intervento chirurgico su un aneurisma prima che si rompa.

Dettagli della procedura

Come viene eseguita la chirurgia aortica?

A seconda della situazione, il medico può eseguire un intervento di chirurgia aortica:

• Spaccatura dello sterno (intervento a cuore aperto).
• Aprire l’addome o aprire insieme il torace e l’addome, dividere le costole (chirurgia aortica aperta).
• Ribasatura dell’arteria con uno stent-graft attraversando i vasi sanguigni dell’inguine (metodo minimamente invasivo o endovascolare).

Endovascolare significa che il chirurgo esegue l’operazione all’interno del corpo senza grandi incisioni aperte. Attraverso piccole incisioni o punture all’inguine, il medico utilizza i cateteri per guidare uno stent attraverso i vasi sanguigni fino al sito dell’aneurisma.

Uno stent endovascolare è un tubo realizzato in metallo e ricoperto di tessuto (chiamato anche impalcatura) che rinforza il punto debole dell’aorta. Sigillando saldamente l’area con l’arteria sopra e sotto l’aneurisma, l’innesto consente al sangue di attraversarla senza spingere sull’aneurisma.

I vantaggi della riparazione endovascolare degli aneurismi toracici includono:

• Degenza più breve in ospedale.
• Opzione migliore per le persone che non sono candidate alla chirurgia a cielo aperto, che presenta rischi più elevati.
• Tempi di recupero più brevi grazie alla sua natura meno invasiva.

Cosa succede prima dell’intervento chirurgico all’aorta?

Informa il tuo fornitore di tutti i medicinali che prendi, anche quelli senza prescrizione medica. Potrebbero chiederti di interrompere l’assunzione di alcuni di essi per un periodo di tempo specifico prima dell’intervento chirurgico.

Vai a tutti gli appuntamenti richiesti dal tuo fornitore, ad esempio per un elettrocardiogramma (ECG), imaging o analisi del sangue. Ciò fornisce loro informazioni preziose di cui avranno bisogno per il tuo intervento chirurgico.

Chiedi a qualcuno di accompagnarti da e per l’ospedale. Potresti anche volere che qualcuno rimanga con te per i primi giorni dopo il tuo ritorno a casa dall’ospedale.

Chiedi al tuo datore di lavoro se puoi ricevere la copertura per invalidità durante il recupero.

Ottieni istruzioni su come prepararti, ad esempio quando smettere di mangiare la sera prima dell’intervento.

Quanto dura l’intervento chirurgico all’aorta?

Il tempo necessario per un intervento chirurgico aortico dipende dalla procedura a cui sei sottoposto, tra gli altri fattori. Più grande è l’incisione, più lunga sarà la procedura e più lungo il recupero, sia in ospedale che a casa. Le riparazioni aortiche aperte possono richiedere dalle quattro alle otto ore e le riparazioni endovascolari minimamente invasive possono richiedere dalle due alle quattro ore.

Cosa succede durante un intervento chirurgico all’aorta?

La procedura chirurgica dipende dal tipo di problema che hai con l’aorta e dal metodo utilizzato dal tuo medico.

Intervento chirurgico per aneurismi dell’aorta

Se hai un aneurisma, il tuo chirurgo sostituirà o rafforzerà la parte allungata dell’aorta. Usano un tessuto sintetico come Dacron per sostituire o riparare i vasi sanguigni.

Aneurisma nell’aorta ascendente: Per un aneurisma nell’aorta ascendente (che sale verso la testa), il chirurgo utilizza un innesto di tubo per sostituire la sezione danneggiata. Ci arrivano attraverso una sternotomia o tagliando lo sterno. Utilizzeranno questo approccio anche per operare sull’arco aortico, una parte curva che sale verso il collo.

A seconda della posizione dell’aneurisma, il chirurgo dovrà sostituire o riparare la valvola aortica e/o la radice aortica accanto alla valvola.

Aneurisma nell’aorta toracica discendente: Se l’aneurisma si trova nell’aorta toracica discendente, che scende dal petto verso la pancia, il medico lo ripara posizionando uno stent attraverso le arterie inguinali e posizionandolo attraverso l’aneurisma. Si tratta di una riparazione endovascolare dell’aorta toracica. Se uno stent non riesce a riparare l’aneurisma, il tuo medico può raggiungerlo attraverso un taglio tra le costole noto come toracotomia.

Aneurisma dell’aorta toraco-addominale: Le procedure aortiche complesse trattano i soggetti affetti da aneurismi che necessitano di sostituzione dell’aorta dalla valvola aortica fino alla biforcazione aortica (dove l’aorta si separa in due).

I chirurghi possono eseguire riparazioni che coinvolgono l’aorta toracica e addominale (chiamato anche aneurisma toracoaddominale) attraverso un’unica operazione che utilizza incisioni combinate nel torace e nella parte centrale dell’addome.

Nella prima fase, il chirurgo sostituisce la valvola aortica, l’aorta ascendente e l’arco. Posizionano un innesto a forma di “tronco di elefante” a forma tubolare che pende nell’aorta discendente. Lo useranno più tardi nella seconda fase come attacco prossimale.

La seconda fase prevede la riparazione dell’aneurisma toracoaddominale che i chirurghi eseguono tradizionalmente con un’incisione sul torace e sull’addome per fissare l’aorta fino alla biforcazione aortica (fino alle gambe). Più recentemente, come parte della seconda fase, vengono posizionati prima gli stent nell’aorta discendente toracica per facilitare la componente toraco-addominale.

Nei casi in cui l’aneurisma si estende dalla radice all’aorta toracica discendente sopra l’aorta addominale e i suoi rami fino agli organi addominali, il secondo stadio prevede solo un approccio endovascolare. Distribuiscono gli stent nel “tronco dell’elefante” fino all’aorta addominale “normale”.

Nei casi che coinvolgono l’aorta toracica medio-discendente fino all’aorta addominale a livello della biforcazione aortica, gli operatori utilizzano una riparazione in un’unica fase con un’incisione sul torace e sull’addome.

Aneurisma nell’aorta addominale: Se l’aneurisma si trova nell’aorta addominale, il medico può utilizzare stent posizionati dalle arterie inguinali per coprire l’aneurisma ed eliminare il flusso sanguigno ad esso. A volte, per gli aneurismi troppo vicini alle arterie renali o intestinali, possono essere utilizzati innesti personalizzati dotati di aperture (fenestrazioni) o piccoli rami per stent rivestiti in tessuto che vengono posizionati nelle arterie renali o intestinali.

Se l’aneurisma non soddisfa i criteri per la riparazione mediante stent, il chirurgo lo riparerà eseguendo un’incisione da sotto lo sterno all’osso pubico o eseguendo un’incisione lungo il lato sinistro (retroperitoneale).

Aneurisma nella radice aortica: Il metodo di sostituzione della radice aortica con risparmio della valvola di David e le sue modifiche riparano gli aneurismi della radice aortica preservando la valvola aortica. Possono utilizzare una valvola bioprotesica se la valvola aortica non è utilizzabile.

Intervento chirurgico per dissezione aortica

Se hai una dissezione aortica o una lesione nella radice aortica o nell’aorta ascendente, avrai bisogno di un intervento chirurgico d’urgenza. Il chirurgo taglierà lo sterno (sternotomia). Utilizzeranno una macchina cuore-polmone per gestire la respirazione e la circolazione sanguigna. Usano un innesto di tessuto per sostituire un’aorta ascendente danneggiata. Potrebbe anche essere necessario sostituire la valvola aortica, la radice aortica o l’arco aortico.

Se la dissezione non coinvolge l’aorta ascendente o l’arco aortico, il chirurgo può trattarlo posizionando uno stent attraverso le arterie inguinali e posizionandolo in modo da coprire lo strappo.

Intervento chirurgico per malattia occlusiva aortoiliaca

Se hai un blocco nell’aorta o nelle arterie iliache a causa dell’accumulo di colesterolo nei vasi sanguigni, il chirurgo apre le arterie con palloncini e stent dalle arterie inguinali. In alcune persone, quando l’ostruzione è troppo grave, il chirurgo reindirizza (bypassa) il flusso sanguigno dall’aorta addominale alle arterie femorali (inguine) attraverso un’incisione da sotto lo sterno all’osso pubico.

Cosa succede dopo l’intervento chirurgico all’aorta?

Inizierai nel reparto di terapia intensiva. Potresti svegliarti lì e avere un tubo per respirare in gola. Il tuo team di assistenza lo rimuoverà quando potrai respirare da solo.

Quando sarai in grado di farlo, inizierai a camminare un po’.

Ti trasferirai in un’altra stanza quando non avrai più bisogno di stare nel reparto di terapia intensiva.

Parlerai con il tuo fornitore della possibilità di tornare a casa quando avrai soddisfatto i criteri per la dimissione.

Rischi/benefici

Quali sono i vantaggi dell’intervento chirurgico all’aorta?

Un’operazione all’aorta può salvarti la vita. Può prevenire la rottura di un aneurisma.

Quali sono i rischi o le complicanze dell’intervento chirurgico all’aorta?

Le complicazioni variano a seconda del tipo di operazione all’aorta di cui si è sottoposti.

Per l’aneurisma aortico e la riparazione della dissezione, le complicanze includono:

• Sanguinamento.
• Colpo.
• Attacco di cuore.
• Insufficienza renale.
• Paralisi delle gambe e ischemia.
• Problemi di respirazione.
• Coaguli di sangue.
• Ischemia intestinale.

Recupero e prospettive

Quanto tempo ci vuole per riprendersi da un intervento chirurgico all’aorta?

Dopo un intervento chirurgico aortico aperto per un aneurisma, le persone in genere trascorrono una settimana in ospedale. Hanno anche bisogno di due o tre mesi per riprendersi completamente.

Se ti sottoponi a un intervento chirurgico mini-invasivo, potresti rimanere in ospedale solo per uno o due giorni e avrai bisogno di due o tre settimane per riprenderti completamente.

Qual è il tasso di sopravvivenza della chirurgia aortica?

Il tasso di sopravvivenza per la chirurgia aortica dipende dal tipo di intervento chirurgico e da altri fattori. I tassi di sopravvivenza alla chirurgia dell’aorta sono migliori per la chirurgia elettiva (preventiva o programmata) che per la chirurgia d’urgenza.

Per un aneurisma dell’aorta addominale, il 99% delle persone sopravvive sia alla riparazione aperta che endovascolare. Ma solo il 70% sopravvive all’intervento chirurgico dopo la rottura dell’aneurisma prima della riparazione.

I tassi di sopravvivenza per gli aneurismi dell’aorta ascendente e dell’arco aortico erano dall’81% al 95% dopo un anno. Dopo 8-10 anni, erano dal 60% al 73%.

Quando chiamare il medico

Quando dovrei consultare il mio medico?

Contatta il tuo medico se hai:

• Rossore, gonfiore o drenaggio nel sito dell’incisione.
• La febbre.
• Dolore al petto.
• Fiato corto.

Se hai un aneurisma o una dissezione aortica, avrai bisogno di controlli regolari con il tuo medico. Vorranno:

• Controlla le complicazioni.
• Assicurati che la tua aorta non stia sviluppando nuovi problemi.
• Ordina l’imaging dell’aorta con scansioni TC o MRI.

Una nota dalla Cleveland Clinic

I progressi nella chirurgia aortica possono offrire molteplici opzioni al chirurgo. Parla con loro del tipo di intervento chirurgico più adatto alla tua situazione. L’opzione migliore per te potrebbe non essere quella migliore per qualcuno che conosci che ha avuto un problema simile. Fai domande al tuo fornitore su tutto ciò che non capisci del tuo intervento chirurgico aortico.

In conclusione, la chirurgia dell’aorta è un intervento complesso e delicato che richiede una grande esperienza e precisione da parte del chirurgo. Ci sono diverse tipologie di intervento, ognuna con i propri dettagli e rischi. È importante che i pazienti si informino a fondo sulla procedura e scelgano un chirurgo esperto per garantire il miglior risultato possibile. La chirurgia dell’aorta può essere salvavita in molti casi, quindi è fondamentale affrontarla con serietà e consapevolezza dei rischi e dei benefici.